靜脈鎮痛下充氣氣囊枕治療胸腰段穩定型屈曲壓縮性骨折

【摘要】 目的 研究在靜脈鎮痛下，充氣氣囊枕治療胸腰段穩定型屈曲壓縮骨折。方法 選擇80例胸腰段穩定型屈曲壓縮骨折患者，在靜脈鎮痛下應用充氣氣囊枕復位治療，同時加強背部伸肌鍛煉治療。療效觀察參照國家中醫藥管理局頒發的療效評定標準為依據，并進行安全性評價。結果 80例患者，獲得隨訪者74例，隨訪者最短半年，最長4年，6例患者留勞累及陰天雨季、寒涼時腰背痛，余68例均治愈，無一例出現胸腰椎后凸畸形，復查x線片，治療后壓縮椎體高度均恢復到正常高度的85%以上。結論 在靜脈鎮痛下應用充氣氣囊枕治療胸腰段骨折，是患者痛苦明顯減輕，患者及家屬容易接受，積極配合，方法簡便易行，安全有效，療效確切的治療方法。

【關鍵詞】 靜脈鎮痛；充氣氣囊枕；胸腰段穩定型壓縮骨折；治療

自2008年9月-2011年9月，我院骨科在靜脈鎮痛下，采用充氣氣囊枕行胸腰端穩定型屈曲壓縮骨折復位，同時加強背部伸肌鍛煉治療80例患者，療效滿意。該復位設備投資少，經濟實用，操作簡單；靜脈泵是麻醉科常備材料，取之方便。麻醉科配合骨傷科協同處理該類患者，安全有效，極少例患者出現不良反應，是脊柱科值得推廣的治療方法。現報告如下：1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例患者，男，45例，女，35例，年齡最小者35歲，最大者80歲，平均年齡57.5±22.5歲；致傷原因：不慎滑倒，蹲傷20例，重物砸傷28例，交通傷7例，老年性骨質疏松性骨折25例；骨折部位：單純T11骨折6例，單純T12骨折20例，單純L1骨折21例，單純L2骨折10例，T12、L1同時骨折15例，L1、L2同時骨折4例，T11、T12同時骨折4例；本組住院病人60例，門診隨診病人20例。查體后診斷為單純穩定型屈曲胸腰壓縮性骨折。查體棘突無壓痛，脊椎深扣痛（+），不伴有神經損傷表現；MR片示椎體壓縮高度1/3、2/3均存在，無棘間增寬；CT掃描檢查，無椎弓板骨折，無脊柱中柱損傷征象存在。骨折后來院就診時間：最早傷后半小時，最晚傷后6天；治療觀察時間：最短1周，最長8周。

1.2 治療方法

1.2.1 設備及藥物配伍應用 充氣氣囊枕（本院自行研制），設計有4種規格，分別為40cm*15cm*5cm，40cm*15cm*10cm，40cm*15cm*15cm，40cm*15cm*20cm；充氣氣囊質地柔軟，充氣氣囊枕外包裹材料使用軟制棉線外套，對皮膚壓迫明顯減輕，不存在局部褥瘡形成可能；同時配備TTQ-B電動氣壓止血儀（杭州正大醫療器械有限公司）充氣及監測氣囊氣壓。一次性自控型靜脈輸注泵【YY0451-2003】（亞光牌，揚州市亞光醫療器械有限公司）標準容量100ml，自控給藥劑量0.5ml/次，自控給液間隔時間：15min，藥物配伍：芬太尼0.5mg，氫溴酸高烏甲素20mg，胃復安10mg，余生理鹽水，共計100ml，用藥過程：靜脈泵應用20分鐘后，行充氣氣囊枕復位，用藥期間，個別患者會出現輕微頭痛、頭暈不良反應，無需特殊處理。

1.2.2 充氣氣囊枕復位法 復位時間選擇外傷后2-3天。靜脈鎮痛泵用藥后20分鐘，患者仰臥硬板床，即用5cm高充氣氣囊枕以傷椎為中心墊枕，使脊柱過伸，持續3-5天后換用10cm高充氣氣囊枕，再間隔3-5天改用15cm高充氣氣囊枕，最終換用20cm高充氣氣囊枕直到復位后4-6周。注意事項：復位期間，嚴禁坐起或下床，6周后應用10cm充氣氣囊枕維持過伸位直到臨床愈合。

1.2.3 背伸腰部肌肉功能鍛煉法 鍛煉原則：由于使用靜脈鎮痛泵，患者疼痛癥狀被控制，可從使用充氣氣囊枕首次復位60分鐘后開始背伸腰部肌肉功能的鍛煉，以預防肌纖維萎縮、變形。注意循序漸進，持之以恒。背伸鍛煉腰背部肌肉，分為仰臥位和俯臥位兩種方法。仰臥位鍛煉法分為5點支撐法和3點支撐法兩種。5點支撐法即指頭部、雙肘、雙足為支撐點。雙肘撐穩，雙膝屈曲，雙足穩于床面，將背部及骨盆抬離床面；3點鍛煉法是指頭頸部與雙足支撐身體（老年患者或有頸椎病患者以5點鍛煉法為宜），使臀部及背部抬高于床面。動作要求平穩、緩慢。功能鍛煉流程：每日3次，每次30分鐘-1小時左右，逐漸過渡到逐日增加5分鐘，動作次數每日增加5-10次，每日不少于100次，或以患者自身條件為準，不至疲勞過度；俯臥位鍛煉法要求在骨折復位后4周應用為宜。患者俯臥位，雙上肢背后，雙手交叉置于腰部，以腹部為支點，胸部頭部及雙下肢伸直后翹離床，鍛煉至臨床愈合。8周后帶腰圍支具下床行走，12周負重，不參加劇烈活動［1］。

1.2.4 治療效果 80例患者中獲得隨訪的74例；隨訪最短半年，最長4年。療效標準參照國家中醫藥管理局［1995-01-01］頒發的療效評定標準為依據，其中6例患者遺留勞累及陰天雨季、寒涼時腰背痛，余68例均治愈，無一例出現胸腰椎后凸畸形；同時復查胸腰段X線片，治療后壓縮椎體高度均恢復到正常高度的85%以上。2 討 論

2.1 胸腰段（T12-L1或T11-L1）［2］，此段解剖結構有三個特點：①關節突關節面的朝向在胸椎段移行。②其上為較固定的胸椎，其下為活動靈變腰椎，胸腰段成為固定的胸椎與活動的腰椎之間的轉換點，軀干活動應力集中于此。③胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段為兩曲度的銜接點，肩背負重應力集中于此。胸腰段在上述解剖結構上的三個特點，構成胸腰段脊柱損傷發生率高的內在因素。因此該處骨折十分常見。本組80例患者發生單純穩定型壓縮骨折，70%為不慎滑倒、蹲傷或重物砸傷所致，受傷時軀干上半部猛烈屈曲，產生脊柱的楔形變。

2.2 胸腰端椎體壓縮骨折復位的重要性 脊柱的生理彎曲存在，尤其是腰椎生理前凸的存在，對人體適應站、坐、臥三種姿勢甚為重要［3，4］。外傷骨折后，對其骨折復位，脊柱固定及融合，維持腰椎的生理前突姿式是必要的。外傷后，椎體前中柱高度的喪失及脊椎后凸畸形存在，應及時糾正，恢復生理彎曲，恢復負重功能，避免創傷性脊柱炎發生。

2.3 靜脈鎮痛泵鎮痛下，充氣氣囊枕復位機理 該治療組80例均為胸腰段單純屈曲壓縮骨折患者，采用靜脈鎮痛下，行充氣氣囊枕復位同時加強腰背肌功能鍛煉。復位采用姿勢復位，根據骨折復位天數，逐漸更替不同充氣氣囊枕以增加腰部過伸高度，脊柱前縱韌帶及前柱產生較大的張應力。前縱韌帶由皺縮變成伸展，壓縮椎體被動抬高、拉伸，逐步恢復其可能高度。為了證明其合理性，并提供這方面的資料，鄭平等［5］利用生物力學研究證明：前縱韌帶的充分伸展可提供足夠的過伸整復矯正力，脊柱的過伸運動可有效地整復或部分骨折、脫位、后弓角，恢復其生理彎曲和椎體高度，從而增加椎管和神經孔的容積。同時給予靜脈鎮痛，胸腰椎在無痛下被動復位，更能達到理想的效果。此種復位屬于慢復位，療效確切；復位后背伸肌鍛煉有效預防肌肉萎縮，防止局部軟組織黏連，加快局部血循環，促進無菌炎癥吸收；保持脊柱過伸位，前縱韌帶及椎體的前半部分的張應力，保證在預想高度下復位愈合。

2.4 靜脈鎮痛下，充氣氣囊枕治療流程中應注意如下幾點：①傷后不宜立即復位，胸腰椎壓縮骨折后多數患者因腹膜后血腫存在，刺激神經根及后腹膜，出現短時間的麻痹性腸脹氣，建議在傷后2-3天，在靜脈鎮痛泵配合下，行充氣氣囊枕復位。②復位是手段，解決復位中疼痛也是關鍵。靜脈鎮痛泵的應用，解決了復位中出現的疼痛難題。臨床醫生與麻醉科醫生協調配合，在復位前20分鐘靜脈鎮痛預先應用，復位過程中靜脈鎮痛可多次應用，在應用過程中，極少有不良反應出現。③充氣氣囊枕更替要循序漸進，遵循由低到高，再由高到低的原則，充氣氣囊枕要放置在有壓縮骨折的椎體部位，以免影響療效。④更換充氣氣囊枕間隔時間：外傷后第2-3天開始復位，也可根據患者體質情況而定，每隔3-5天增加5cm高度，最終換用20cm高充氣氣囊枕直到復位后4-6周。6周后，更換10cm高度充氣氣囊枕繼續應用，直到8-10周后方可帶腰圍支具下床行走。復位過程應多次拍片檢測椎體高度恢復情況。⑤復位期間腰背肌鍛煉要堅持，禁止坐起彎腰及下床活動。靜脈鎮痛泵給藥符合鎮痛藥物的藥代動力學的原理，更容易維持最低有效鎮痛藥濃度；且給藥及時，迅速，基本解決了病人對止痛藥需求的個體差異。有利于病人在任何時刻、不同疼痛強度下獲得最佳止痛效果。從而減輕復位疼痛所致的不良反應，如應激、心肌缺血、肺不張及延遲功能鍛煉等。有利于患者充分配合治療和促進早期康復訓練，減輕家庭及社會的負擔。靜脈鎮痛泵使用注意事項：①加強監測，認真記錄及時處理使用過程中的問題。②給病人及家屬講解靜脈鎮痛泵的使用方法。③鎮痛需要病人和家屬的配合，疼痛是一種非常復雜的生理和心理過程，因此病人及家屬應對麻醉醫生有信心并積極配合使鎮痛效果達到最佳。總之，通過臨床實踐，靜脈鎮痛下充氣氣囊枕治療胸腰段穩定型屈曲壓縮性骨折所用設備操作簡單，經濟實用；治療過程中麻醉科配合骨傷科協同處理，患者痛苦感受輕，極少出現不良反應，方法簡便易行，療效確切，是一項值得推廣的治療方法。

參考文獻

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學人民軍醫出版社，（第3版）337.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學人民軍醫出版社，（第3版）582-583.

［3］ 王亦聰.骨與關節損傷（第3版）728-733.

［4］ 王亦聰.骨與關節損傷（第3版）55.

［5］ 鄭平，朱青安，呂安峰，等.過伸復位治療胸腰椎骨折脫位的生物力學實驗研究.中國臨床解剖學雜志，1998，16（3）：270-272.