關于早產的診斷、高危因素及其預測、預防的臨床研究

【關鍵詞】 早產；診斷；高危因素；預測

早產兒是器官發育不成熟和免疫功能不健全，發生并發癥生存率低下。據報道75%-80%圍生兒死亡與早產有關。認識早產特征，盡早做出診斷給予治療，使圍生兒患病率和死亡率降低，提高圍生的醫學質量。1 早產定義及診斷標準

妊娠滿28周小于37周分娩者，孕齡小于32周者稱為早產。

早產診斷標準有很多。我國學者較趨向診斷標準為ConikB標準：①孕齡28-37周；②有宮縮（4次/20min）③胎膜破裂或完整，明顯子宮頸變化，宮頸消失80%和擴張2cm。根據國情，按第五版婦產科學教材作為診斷標準。2 早產高危因素

報道75%-80%的圍生兒死亡與早產有關。早產兒發生率5-15%之間。提高新生兒質量，降低圍生兒死亡率。歸納早產發生主要高危因素如下。

2.1 一般情況 ①年齡＜18歲或＞40歲，體重＜45kg，身高＜150cm，社會經濟狀況低下，易早產。②種族和遺傳因素；黑人早產發生率明顯高于白種人，并有家族傾向。③不良生活習慣；每日吸煙＞10支，酗酒。

2.2 既往流產、早產史。

2.3 子宮異常、子宮縱隔、雙子宮、子宮肌瘤、使胎兒發育收影響。

2.4 宮頸先天發育不全關閉不全子宮頸口括約肌功能喪失，妊娠進展，宮內壓增高胎膜楔形擴展子宮外口，胎膜破裂早產。

2.5 子宮過快增大，雙胎、羊水過多、多胎。宮腔壓力大、或者胎先露刺激子宮反射引起下丘腦釋放催產素，子宮收縮子宮下端被動擴張，宮頸閉鎖功能喪失，胎膜剝離釋放前列腺素，宮縮早產。

2.6 產前出血。3 預測早產

3.1 早產高危評分系統 1980年，Creasy等設計了一個早產高危評分系統，對各種高危早產因素打分，如果評分＞10分就認為是早產的高危人群，應嚴密觀察處理。這一評分系統主要用于早產高危病人篩選。

3.2 宮縮監測 1980年起許多學者讓孕婦使用電子宮縮裝置自己檢測宮縮，及時聯系醫生。研究顯示不能有效地降低早產發生，在預測早產方面價值，需要進一步研究。

3.3 宮頸管超聲測量 Lams等應用陰道超生對2815例孕婦在孕24-26周檢查，結果顯示在妊娠24周宮頸平均長度為35毫米孕周增加而子宮頸逐漸縮短，早產發生率增高。一項美國人類發展計劃研究中，其中Owen對孕16-18周孕婦應用B超聲進行宮頸管測量。宮頸管的長度與早產的發生關系密切，可以預測早產。不主張經腹部超聲檢查，隨著孕周增加，不易查到宮頸。多采用經會陰和陰道超聲檢查。在臨床上越來越受到重視，胎膜早破病人，應臥床休息，B超聲檢查宮頸管，判斷是否早產。

3.4 胎兒纖維結合蛋白（fFN） fFN是一種糖蛋白，由許多細胞合成分泌。在妊娠期胎兒足月以后才能在宮頸粘液中發現fFN。fFN可以預測早產理由有：①早產之前，子宮收縮使胎膜子宮壁之間錯位、分離fFN在宮頸粘液中水平升高。②生殖道中細菌因子和酶釋放，引起fFN釋放。③亞臨床胎膜早破使宮頸分泌物中出現fFN。1991年Lockwood和其同事發現，胎膜完整孕婦如果宮頸粘液發現fFN，近期有可能早產。

3.5 胰島素樣生長因子結合蛋白—1（IGFBP-1） 胰島素樣生長因子結合蛋白—1的功能是負責胰島素樣生長因子的儲存和轉運，肝細胞和蛻膜產生，妊娠婦女血清和羊水中可以發現。正常陰道尿液、宮頸粘液性生活殘留精液難以測出IGFBP-1。外來因素刺激下，宮頸下段發生變化會出現磷酸化的IGFBP-1。依據這原理Rutancn等研究發現，在宮頸粘液中發現磷酸化的IGFBP-1；可能發生早產。IGFBP-1預測早產已經有了很好的臨床應用經驗。4 早產的預防

根據早產的診斷、高危因素及預測結果，我們應采取預防措施，簡單介紹。

4.1 加強健康教育，孕期戒煙酒 吸煙時吸入的一氧化碳、尼古丁破壞細胞攜氧能力，酒精直接損害胎兒，胎兒氧供減少，易早產。

4.2 不要過早或過晚妊娠 過早小于15歲，未到法定年齡，承受心理壓力弱，不利妊娠，年齡大于35歲，卵巢功能減退，子宮彈性差，容易流產和早產。

4.3 保持情緒穩定，調整心態，減少活動，避免勞累。活動過多過勞，子宮血供受到影響，易誘發宮縮。

4.4 避免環境（噪音、鉛）污染 環境污染對胎兒發育影響，噪音干擾大腦皮層，影響母親精神狀態。

4.5 注意均衡營養 注意不要營養不良或者體重增加過快，營養不良致早產。母親體重增加快，導致胰島素分泌相對不足，合并糖尿病，羊水過多，子宮張力大發生早產，要均衡營養，避免早產。

4.6 減少宮腔操作次數，減少人流次數 必須做宮腔操作情況下，宮頸內口易受損傷，妊娠中期宮頸口或者結締組織連續性遭到破壞，羊膜腔壓力增加，宮口擴張，易早產。注意避孕，宮腔操作避免對宮口損傷。

4.7 加強產前保健，治療產道感染 經陰道上行傳播感染，刺激胎膜產生白細胞介素和腫瘤壞死因子，使局部前列腺素增多，啟動分娩在行產前檢查時，重視陰道細菌和妊娠期菌尿治療，對流產。早產高危孕婦，給予早期治療。

4.8 孕婦如有早產流產史，做早產預測檢查 在懷孕中期有早產流產史孕婦應早預測，發現早產危險臥床休息，早產先兆，藥物保胎治療。

4.9 宮頸機能不全 如果已經確診為宮頸機能不全、有宮頸裂傷，孕14-16周作宮頸環扎術，宮頸短如果小于20mm或有裂傷者應行縫合術，以便延長妊娠時間，避免早產。

4.10 有多胎妊娠、子宮發育不良，及宮縮頻繁等高危因素避免 應該休息，以增加子宮—胎盤血流量，禁止性生活，避免精液中前列腺素誘發宮縮，致早產。宮縮使宮腔內壓力增大，引起破膜、早產。

4.11 有醫源性早產可能 盡早治療妊娠并發癥，在因為這些疾病應適時促肺成熟，預防早產兒呼吸窘迫綜合征，提高生存率。

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