冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人術(shù)后護(hù)理體會(huì)(630例)

【摘要】 目的 通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人術(shù)后的精心合理高效的專業(yè)護(hù)理，降低病人的術(shù)后焦慮感，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使冠狀動(dòng)脈造影術(shù)最大限度的發(fā)揮作用。方法 選擇我院的630例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人進(jìn)行系統(tǒng)觀察和護(hù)理，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過及時(shí)的癥狀觀察和合理的護(hù)理措施，對(duì)患者早日康復(fù)起到了促進(jìn)作用，護(hù)理效果滿意。結(jié)論 對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者術(shù)后的合理有效的護(hù)理是提高冠脈造影術(shù)成功率的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；術(shù)后；護(hù)理；體會(huì)

冠心病［1］是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的簡(jiǎn)稱，又被稱為缺血性心臟病。冠心病是如今的常見病，其發(fā)病率日漸升高，嚴(yán)重威脅著人類健康，其不分年齡，發(fā)病具有廣泛性。冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是現(xiàn)今正確診斷冠心病十分重要的手段。但由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)具有創(chuàng)傷性，病人難免有恐懼心理，若護(hù)理不當(dāng)，患者術(shù)后有可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，為減少術(shù)后并發(fā)癥，我院對(duì)630例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理情況詳細(xì)記錄，通過精心護(hù)理取得較好的臨床效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。1 臨床資料

選擇我院2010年2月-2012年2月住院實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療的患者630例，其中男366例，女264例，年齡在36-72歲之間。2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理疏導(dǎo) 多與患者思想交流，對(duì)患者病情和思想活動(dòng)及時(shí)掌握，做好心理疏導(dǎo)工作，對(duì)因思想緊張不安從而影響夜間睡眠質(zhì)量的患者采取有效措施及時(shí)解決。增加醫(yī)患溝通，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。叮囑患者飲食要清淡，日飲水量應(yīng)保證在1000-2000ml，減少造影劑的排泄時(shí)間；囑咐患者不能使用牙簽剔牙、不能用硬物摳挖鼻孔和清理耳洞；勸慰患者按規(guī)律用藥的必要性；嚴(yán)格避免吸煙、飲酒、勞累過度、情緒失控以免引起不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后患者返回病房后立即開始嚴(yán)密監(jiān)控心率、血壓以及尿量，并進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，三小時(shí)內(nèi)每15min監(jiān)測(cè)一次，按時(shí)記錄血壓及脈搏狀況，三小時(shí)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，五小時(shí)后每2h監(jiān)測(cè)一次，若10小時(shí)內(nèi)血壓均穩(wěn)定，以后每3-4h測(cè)量血壓一次，每30min進(jìn)行一次體溫測(cè)量，隨時(shí)注意動(dòng)脈穿刺點(diǎn)是否有血滲出、出現(xiàn)腫脹或血腫，密切關(guān)注心率及尿量的變化。

2.2.2 術(shù)后休息情況 動(dòng)脈造影術(shù)后須靜臥休息12-24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)5-6h。由于術(shù)后的平臥，患者下肢靜脈血液回流減慢，加壓器對(duì)穿刺點(diǎn)的加壓包扎也影響了血液的回流，因此在術(shù)后24-48h內(nèi)多發(fā)生靜脈血栓的形成并造成靜脈栓塞，如果患者發(fā)生單側(cè)肢體腫脹或皮膚顏色略顯紫色，應(yīng)馬上進(jìn)行相關(guān)處理。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)在5h以內(nèi)應(yīng)進(jìn)行肢體按摩，耐心指導(dǎo)患者同步進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，為防止血栓的形成嚴(yán)格避免屈曲，4-6h以后若未出血可適當(dāng)彎曲肢體，24h后方可下床少量活動(dòng)。偶有患者術(shù)側(cè)肢體伸直會(huì)影響血液的循環(huán)，這種情況適當(dāng)?shù)那赡苁寡毫鲃?dòng)暢通，所以應(yīng)酌情變換體位，此組患者有2例發(fā)生這種情況，經(jīng)過變換體位后下肢腫脹消失，皮膚顏色變?yōu)榧t潤(rùn)。

2.2.3 動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)［2］的情況，若術(shù)側(cè)的足背動(dòng)脈搏動(dòng)比對(duì)側(cè)或者術(shù)前出現(xiàn)明顯的減弱，或位移明顯，表明傷口已發(fā)生栓塞，同時(shí)觀注術(shù)側(cè)肢體的溫度變化、顏色是否紅潤(rùn)和濕度情況，詢問患者是否有肢體發(fā)涼、麻木反應(yīng)等。若異常，立即通知醫(yī)生。

2.2.4 造影劑反應(yīng) 輕度的碘過敏為皮疹、紅斑或蕁麻疹和皮膚瘙癢，嚴(yán)重的為氣管痙攣、全身血管擴(kuò)張甚至出現(xiàn)過敏性休克，要密切關(guān)注病情的變化。造影劑通過腎臟排泄，所以要注意造影劑對(duì)腎臟的影響，多飲水有助于造影劑的排出，降低對(duì)腎臟的損害，觀察尿量對(duì)老年人和腎功能有損害者很有必要。

2.2.5 觀察出血及血腫 個(gè)別病例會(huì)因?yàn)閴浩戎寡粡氐祝o脈肝素應(yīng)用不夠或患者制動(dòng)不夠而產(chǎn)生出血或者血腫，嚴(yán)重時(shí)能導(dǎo)致休克。術(shù)后一小時(shí)內(nèi)每15min觀察一次，若穿刺部位出現(xiàn)血腫或出血，應(yīng)該撤掉壓迫器并用手按壓，血腫消散且局部無滲血后重新壓迫進(jìn)行止血。肥胖、老年或凝血功能差者可延長(zhǎng)指壓止血的時(shí)間，確定無出血之后，用壓迫器壓迫5-6h，患側(cè)肢體制動(dòng)24h。

2.2.6 預(yù)防感染 必須要使用無菌紗布包扎局部穿刺處，保證穿刺部位敷料清潔干燥。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行3d抗生素的連續(xù)靜脈注射，嚴(yán)密保證靜脈切開部位的清潔無菌，從而預(yù)防傷口感染，5-7d后傷口拆線。

2.2.7 并發(fā)癥的預(yù)防 ①低血壓：認(rèn)真對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后的血壓和脈壓，多種原因能導(dǎo)致低血壓［3］。患者若術(shù)后30min-3h內(nèi)惡心或嘔吐常提示為低血壓或?yàn)樾菘说南日祝檎以虺迷鐚?duì)癥處理是預(yù)防低血壓的關(guān)鍵，對(duì)血容量不足者要積極補(bǔ)充增加血容量，值得特別注意的是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后應(yīng)慎用血管擴(kuò)張劑。②發(fā)熱：若患者有發(fā)熱癥狀要及時(shí)檢查是否由造影劑的注入引起，這部分患者不可用阿司匹林降溫，以免導(dǎo)致出血。③肺栓塞：患者去除加壓器的包扎后，首次下床活動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)胸悶、氣短、心悸、頭暈甚至休克，臨床檢查可能有血壓下降，心率加快，此時(shí)要防止發(fā)生肺栓塞，此時(shí)應(yīng)在穿刺部位加壓包扎，不宜過緊以免壓迫靜脈。④腹脹：患者臥床引起腸蠕動(dòng)速度下降，容易消化不良導(dǎo)致胃腸疾病。此時(shí)采取腹部熱敷，順時(shí)針輕柔按摩，必要可肛管排氣或灌腸排便。3 小 結(jié)

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)［4］是目前診療冠心病最為可靠的方法，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于醫(yī)護(hù)人員選擇治療方案，對(duì)患者達(dá)到最好的治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用自身的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心，通過及時(shí)的癥狀觀察和合理的護(hù)理措施，護(hù)理效果滿意，減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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