腰椎間盤突出癥41例手術療效分析

【摘要】 目的 對治療腰椎間盤突出癥的各種手術的療效進行分析。方法 對我院41例腰椎間盤突出患者采取不同的手術治療方式進行治療，根據術后隨訪，對患者的治療效果進行分析。結果 在41例腰椎間盤突出患者中，治療有效者23例，顯效者11例，無效者5例，經治療惡化者2例。結論 手術治療是腰椎間盤突出癥的重要有效手段，根據不同病例的特點，應選擇不同的手術方式進行治療。

【關鍵詞】 腰間盤突出癥；手術治療；方法；療效；分析

腰椎間盤突出的定義為纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，也是骨傷科的常見病、多發病。根據國際腰椎研究會(ISSLS)和美國矯形外科協會(AAOS)的分類方法，將腰椎間盤突出癥分為退變型、膨出型、突出型、后縱韌帶下脫出型、后縱韌帶后脫出型及游離型。對于腰椎間盤突出癥的治療，其關鍵在于清除椎間盤突出間隙的間盤組織及其以外的椎管內的骨性、纖維性組織，以解除神經根壓迫及附近組織的血運障礙，這樣才能從根本上治愈腰椎間盤突出癥。目前在臨床治療中，主要以手術治療為主要方法，摘除所突出的髓核，直接的解除髓核對脊神經根的壓迫，同時也能夠改善神經根組織血供不足或靜脈淤血的狀態。此外，手術治療可以直接切除增厚的黃韌帶及小關節，充分的維持了神經管的通暢，解除了側隱窩的狹窄。目前臨床輔助檢查中，常規X線、腰椎間盤CT、MRI、脊髓造影、肌電圖等檢查均能對腰椎間盤突出癥進行確診。［1］近年來，臨床上發展了一些腰椎間盤突出癥的手術治療方法，筆者現結合我院具體病例做出如下報道。1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例腰椎間盤患者中，男性患者26例，女性患者15例，年齡為23-64歲，平均年齡（34.3±4.5）歲，患者病程長短不一，為4個月-19年。以上患者均有腰腿疼痛，椎旁壓痛，活動受限等臨床表現，且部分患者直腿抬高實驗陽性、鞍區感覺異常、肌張力減弱甚至有跛行情況。X線檢查中，均可見相應椎間隙狹窄及生理彎曲消失。

1.2 治療方法 根據本組患者的具體病情情況，選擇不同的手術方式進行治療。主要目的在于解除脊髓神經根及脊膜的壓迫，維持脊柱的穩定及功能。其中行經皮穿刺嗅氧髓核消融術患者16例、行椎間盤鏡下髓核摘除術14例、行全椎板切除髓核摘除術8例、行人工髓核置換術3例。

1.3 療效評定標準 按照Nakai分級標準進行評定，優：癥狀體征完全消失，日常活動不受限制；良：癥狀體征基本消失，日常活動不明顯受限，過勞后可有腰部酸痛，下肢酸痛感；可：癥狀體征明顯改善，但仍感腰部輕度酸痛不適；差：癥狀體征未能改善甚至加重，日常活動受限。［2］2 結 果

在經過3年內的定期回訪可得出，大部分患者療效明顯，腰腿痛癥狀明顯消失，但也少量存在患肢感覺異常，術后腰椎不穩，等術后并發癥。療效評定結果為在41例腰椎間盤突出患者中，治療有效者23例，顯效者11例，無效者5例，經治療惡化者2例，治療有效率為83%左右。3 討 論

腰椎間盤突出的基本發病原因為退行性變，主要由于髓核組織水份減少、變性，纖維環松馳或破裂，突出髓核組織的機械壓迫或刺激、血運障礙及髓核組織釋放的化學物質對神經根損害所引起的癥狀。因年齡的增長，脊柱活動度過大，尤其是長期的異常活動，特別容易引起髓核組織變性及纖維環的病理改變。由于腰椎所承擔的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進展相對快。這個過程是一個長期、復雜的過程且腰椎間盤突出癥患者在一定程度上均伴有潛在或實際存在的脊柱不穩。椎間盤組織脫水變性、纖維環松馳破壞使得椎間盤高度喪失、間隙變窄，導致小關節功能紊亂、椎間異常活動增大，脊柱退變、黃韌帶增厚、小關節內聚、側隱窩狹窄、椎管容積減小從而引發神經根的壓迫及血運障礙。對于腰椎間盤突出引起腰腿痛的發病機制主要表現在機械壓迫機制，炎性反應機制及神經體液機制。而對與腰椎間盤突出癥的手術治療方面，臨床上已初具經驗，在本研究病例的41例患者中，我院針對性地選擇了不同的手術方式對患者進行個體化的治療。其主要目的在于解除脊髓神經根及脊膜的壓迫，維持脊柱的穩定及功能。其中行經皮穿刺嗅氧髓核消融術患者16例、行椎間盤鏡下髓核摘除術14例、行全椎板切除髓核摘除術8例、行人工髓核置換術3例。腰椎間盤突出癥術后效果不佳的病例中，除椎間盤突出復發、減壓不徹底者外，常常伴有不同程度的腰柱不穩。從脊柱整體生理功能來看，脊柱的穩定性比靈活性更重要。

本組數據表明，腰椎間盤突出癥的手術治療有效率達到83%，說明手術也是治療腰間盤突出癥的有效手段。但任何操作都具有一定的風險，腰突癥手術也不例外，手術相關并發癥有術中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經損傷、神經根損傷等。因此就要求在各類形式的手術中，應嚴格注意手術可能造成的損傷及關節的破壞問題。經皮穿刺嗅氧髓核消融術作為一種微創手術，更適用于膨出型腰椎間盤突出癥，其特點為無需切開分離組織，減少創傷和疼痛，有益于維持腰椎穩定性；椎間盤鏡下髓核摘除術具有創傷小、出血少、視野清晰、探查精細、術后恢復快、并發癥少等眾多優點，可有效減少腰背肌的剝離及對椎板的破壞，且對小關節結構干預少，是腰椎間盤突出癥手術中對后柱結構影響較小的術式；全椎板切除髓核摘除術曾是腰椎間盤摘除的主要術式，該術式視野清晰，脊神經的牽拉及損傷較小，患者癥狀近期改善明顯，但由于其對脊柱結構嚴重破壞，患者術后會相應出現脊柱不穩現象，此類患者最佳的治療方案是行椎管徹底減壓的同時確保術后腰椎的穩定性。人工髓核置換其關鍵在于保留了椎間盤的功能，恢復了椎間高度，承擔椎間負荷，維持椎間盤穩定，但其不同于人工椎間盤置換術，它要求更高的脊柱穩定性，且隨訪時間較短，在療效程度上還有待于觀察。［3］

以上患者經手術后，還應給與正確的護理方法，以保證手術的療效最優化。首先，患者應保證絕對的臥床休息，這也是術后治療的一個重要組成部分，而床鋪最好是硬板床，盡量避免扭轉腰部，臥床休息階段結束后，可開始逐漸下地在室內活動，但一開始仍需佩戴腰圍大約六周對腰部進行保護。從手術后引流管拔出后，患者就應當逐步加強腰背部的肌肉鍛煉，待恢復日常活動后，更應該堅持不懈，以保證手術的最佳效果。在術后日常生活中，患者應禁忌煙酒，增加相應的室內活動，避免劇烈運動。由此可見，實施科學合理的手術及術后康復措施，是治療腰椎間盤突出的一個重要的有效手段。對于腰椎間盤突出病程時間較長，壓迫癥狀比較明顯，且經相應的規范治療后不見好轉的患者，我們建議及時準備行手術治療，根據患者的個體化病情，選擇恰當的手術方式，確保患者疾病的早日康復。［4］

參考文獻

［1］ 蒲春明，王家文，蒙蒙.改良臭氧消融治療腰椎間盤突出癥255例效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2009，5：23-24.

［2］ 沈偉中.后路腰椎間盤鏡治療椎間盤突出癥的療效分析［J］.蘇州大學學報(醫學版)，2005，6：1132-1133.

［3］ 靳安民，陳仲，邵振海，等.腰椎間盤突出癥三術式遠期療效的比較［J］.中華骨科雜志，1998，18：711-712.

［4］ 張濤，姜文學，胡茂忠，等.顯微鏡下腰椎間盤切除術治療腰椎間盤盤突出癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2006，2：131-132.