34例肝臟繼發淋巴瘤CT表現分析

【摘要】 目的 分析與探討肝臟繼發性淋巴瘤的CT表現。方法 對本院近年來收治的34例肝臟繼發性淋巴瘤患者進行腹部CT掃描，其中共20例患者接受增強掃描，以確定其CT表現特點。結果 34例肝臟激發淋巴瘤患者，其中出現結節共27例，彌散型共4例，混合型共3例。34例患者中，出現多發性占位的患者共20例。通過CT掃描均可觀察到低密度造影，對病變區域進行增強掃描的患者，發現中度強化者共6例，輕度強化者共8例，其余無明顯強化表現。結論 密度均勻、血供較少、血管無侵犯、多發占位為肝臟繼發淋巴瘤的主要CT特點，這些CT表現對于肝臟繼發性淋巴瘤的診斷有指導性作用。

【關鍵詞】 肝臟繼發性淋巴瘤；CT表現；X線計算機

淋巴瘤在臨床上主要可以分為霍奇金病與非霍奇金性淋巴瘤，是一種發生在淋巴造血組織中的惡性腫瘤，近年來，隨著環境的污染，人們生活習慣的改變，該疾病的發病率也在逐年上升［1］。肝臟淋巴瘤主要有原發性與繼發性兩組，原發性淋巴瘤較為罕見，而繼發性淋巴瘤更為常見。臨床上對于肝臟繼發性淋巴瘤的CT檢查表現的相關文獻較少，故本文針對肝臟繼發性淋巴瘤的CT表現進行探索與討論，旨在提高對于該病的診斷水平與識別能力，具體報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年2月至2010年2月期間收治的通過淋巴結或骨髓穿刺與剖腹活檢確診為淋巴瘤的患者共34例，其中男性患者20例，女性患者14例，年齡為25至75歲不等，平均年齡為（59.2±7.9）歲。34例患者中霍奇金病共6例，非霍奇金性淋巴瘤共28例。腫瘤的原發部位為頸部共14例，縱膈淋巴結共13例，腹膜后淋巴結共6例，十二指腸共1例。患者的主要臨床表現分別為肝區出現不適、腰腹部有明顯疼痛、體重減輕、乏力、黃疸、皮膚瘙癢等。

1.2 檢查方法 對所有患者采用腹部CT掃描，其中共20例患者接受增強掃描。使用GE Light-speed 64層螺旋CT，在接受檢查前，囑咐患者服用泛影葡萄胺約1000ml。將管電壓調制120kV，管電流為300mA，層厚為7.5mm，層距為7.5mm，轉速設定為0.8s/周。進行掃描時，掃描范圍設定為膈頂至肝部下緣。對于使用增強掃描的患者，對其進行靜脈注射東都為300mgI/ml的優維顯約80ml，并于注射后20秒與60秒進行圖像采集［2］。

1.3 評價標準 本文將肝臟繼發性淋巴瘤的CT表現分為混合型、彌散型以及結節型，混合型主要為彌散型與結節型共存的狀態。本文所選取的患者其病灶面積均較小，故在測定的時候會使得CT值相對偏高，采用肉眼直接判斷平掃與靜脈期增強掃描時的密度差異，并通過對背部肌肉、肝臟、靜脈期的密度差的參考來對比判斷病變部位的強化程度。無強化：平掃與靜脈期增強掃描均為出現明顯的密度差異；輕度強化：平掃與靜脈期增強掃描有密度差異，但其密度均低于肌肉密度；中度強化：平掃與靜脈期掃描有密度差異，且密度介于肝臟與肌肉之間；重度強化：平掃與靜脈期掃描均有密度差異，且密度明顯高于肝臟。所有CT檢查結果均需要2名以上的放射科醫師進行閱片檢查，并由1名主任醫師進行最終的審片，對病變部位的大小、密度與類型進行詳細的記錄［3］。2 結 果

對34例患者的腹部CT結果進行分析可得，其中結節型患者共27例，多發型結節共20例，單發型結節共7例，病灶直徑為3-10cm不等。所有患者均表現為病灶平掃低密度影，對部分患者進行增強掃描可見2例中度強化，8例輕度強化，其余未發現明顯強化表現。彌散型患者共4例，患者均僅接受CT平掃，未進行增強掃描，有1例患者可觀察到其彌散密度降低，其CT表現類似于脂肪肝。混合型共3例，主要CT表現為結節與彌散型共同存在，對3例患者均進行增強掃描，均為中度強化，于其病灶內部可觀察到血管漂浮征。

對34例患者的其他伴隨性病變進行觀察可見，所有患者均出現不同部位、不同程度的淋巴結腫大，其中發生肝門淋巴結腫大者共12例。此外，共9例患者出現脾臟體積增大的現象，7例肺部受累，1例腎臟受到侵犯，1例胰腺受到侵犯。3 討 論

原發性肝淋巴瘤在臨床上較為少見，而淋巴瘤侵犯肝臟在臨床上則比較多見，但對于其的認識目前尚不充分。因此，正確地認識與判斷淋巴瘤對于肝臟的侵犯，不僅對于醫生準確的對疾病進行分期有重要的意義，也對患者的治療有積極的作用。

肝臟繼發性淋巴瘤的CT分型主要可以分為結節型、彌散型以及混合型，混合型在臨床上主要是指影像學檢查顯示為彌散型與結節型同時存在，且病灶間可見殘存的正常肝臟組織的類型。對淋巴瘤采用CT分型雖對疾病的治療無直接益處，但能夠幫助醫生正確地認識該病的CT表現，為今后的鑒別與診斷提供幫助［4］。由本組患者的檢查結果先死后，結節型最常見，而彌散型與混合型較為少見。

肝臟繼發性淋巴瘤在診斷上主要注意以下幾點CT表現：平掃時出現低密度影；增強掃描中出現病灶無血供或少血供的現象；增強掃描多可見血管漂浮征［5］。在掃描時靜脈期也非常重要，可以發現一些平掃時不能夠發現的小型結節，以提高患者病灶的檢測準確率［6］。對肝臟繼發性淋巴瘤應與原發性肝癌、轉移性肝癌、脂肪肝等進行鑒別，原發性淋巴瘤與繼發性淋巴瘤的CT表現較為相似，但需要注意原發性淋巴瘤主要為單發病灶；轉移癌主要出現多發占位，通過增強掃描可以顯示出不均勻的強化現象，而不會出現血管漂浮征；脂肪肝通過平掃不易與彌散型肝臟繼發性淋巴瘤進行鑒別，但通過增強掃描可以觀察到脂肪肝患者肝臟實質密度的變化較為均勻［7］。

綜上所述，肝臟繼發性淋巴瘤具有密度均勻、多發占位、血管無侵犯、血供較少等特點，結合病理學診斷能夠進行較為準確的診斷。通過對患者進行腹部CT檢查，可以清晰地觀察到臟器侵犯情況與腫大淋巴結的分布情況，有助于醫生對腫瘤分期的評判以及對治療方法的選擇。

參考文獻

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