運動相關腦震蕩研究綜述

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2012）09-000-03

摘要 隨著運動熱潮的高漲，我們在追求運動挑戰(zhàn)的同時，要清醒地認識到不正確過度的運動會給我們的機體帶來的負面影響，比如運動相關腦震蕩。本文將結合國外的相關研究著重介紹運動相關腦震蕩的相關知識，在國內(nèi)做推廣，便于運動員及運動愛好者可以在受傷時做初步自我診斷并幫助同伴做出相應的診斷，以此減緩病情做到自我預防和自我保護，讓運動更能利于人的健康。

關鍵詞 運動相關腦震蕩 癥狀 定義 診斷 預防

一、運動相關腦震蕩的提出及定義

運動性損傷是體育運動中的一種常見現(xiàn)象，臨床上最常見的運動性損傷是肌肉拉傷，如跟腱斷裂、跖肌腱斷裂等，這些運動損傷可以比較輕易地被發(fā)現(xiàn)，更容易引起人們的注意，會比較能夠及早地得到醫(yī)治。但是有些運動損傷則不容易被發(fā)現(xiàn)，而且極易對人們的健康造成非常大的負面影響，比如運動相關性腦震蕩（sports-related concussion SRCC）。本文的目的就在于宣傳運動相關腦震蕩的初級知識，讓大家初步地了解認識運動相關性腦震蕩，可以在沒有任何醫(yī)療措施的情況下做初步自我診斷并幫助同伴做出相應的診斷，以此減緩病情做到自我保護，運動得更放心更明了。

2011年，加拿大運動相關腦震蕩項目公布了加拿大橄欖球聯(lián)盟中四位球員的腦解剖結果，其中兩位球員患有一種退行性疾病——慢性創(chuàng)傷性腦病（Chronic Traumatic Encephalopathy CTE）。隨后，發(fā)現(xiàn)美國的橄欖球聯(lián)盟已經(jīng)去世的成員中，有近20位患有相同的疾病。這是一種與沖動行為、抑郁和癡呆相關的退行性疾病，被稱為運動相關性腦震蕩（sports-related concussion SRCC）。

2004年，美國疾病控制預防中心講運動相關腦震蕩描述為“沉默的流行病” ，當時保守估計將近有三十萬人受到運動相關腦震蕩的困擾。而近年來，因為健康焦慮和生活方式的變化，越來越多的人熱愛運動，更掀起了一陣又一陣的足球熱，運動創(chuàng)傷發(fā)生率大大提高，據(jù)美國疾病控制預防中心統(tǒng)計，受到腦震蕩創(chuàng)傷的人正飛速增長。

對于腦震蕩的定義一直是爭論的焦點，最近普遍公認的定義是“由于外界創(chuàng)傷性的生物力學撞擊導致的影響大腦復雜的生理而產(chǎn)生的病理過程。”大概有以下5個方面：

（一）由于頭部，臉部、脖子或身體的任何其他地方遭受直接的撞擊后使腦部受到了巨大沖擊。

（二）腦震蕩的典型癥狀是會快速地導致個體短時間的神經(jīng)功能喪失。

（三）腦震蕩可能會導致神經(jīng)病理的變化，但是急性臨床癥狀大部分反應為功能性受損，結構傷害略小。

（四）腦震蕩會引起一些列臨床癥狀，可能會意識喪失。同時要解決治療這些癥狀需要經(jīng)過一系列過程，盡管如此，有小部分患者的腦震蕩后癥狀會延續(xù)很久，這點非常重要。

（五）在標準神經(jīng)結構成像技術下，腦震蕩患者顯示無異常 。

運動相關性腦震蕩（sports-related concussion SRCC）是一種有別于普通腦震蕩的運動損傷，在拳擊、跆拳道、足球、曲棍球等運動員相互緊密接觸競技激烈的運動項目中最為多見，并且同一名運動員身上常多次發(fā)生腦震蕩。動物研究發(fā)現(xiàn)，多次腦震蕩后，大鼠會發(fā)生明星的病理改變，大腦皮質(zhì)，海馬部分神經(jīng)元變性，表現(xiàn)為神經(jīng)元固縮，胞核不清，尼氏體等細胞內(nèi)成分消失，胞質(zhì)固縮，均質(zhì)化，強嗜伊紅染色。臨床上，有學者提出多次遭受腦震蕩的運動員，其損傷可以發(fā)生累積性加重。

二、運動相關腦震蕩學說理論

大腦由軟組織組成，并有腦脊液作緩沖。腦損傷分為兩類：開放性損傷（通常是頭皮）和閉合性損傷。閉合性損傷會傷及顱骨及其下方血管或腦。幸運的是，大多數(shù)摔跤和腦部撞擊通常都只傷到頭皮，只是會受到些驚嚇，并無實際威脅。而閉合性損傷通常是更嚴重的，因為顱骨就像一個頭盔一樣，保護著我們精密的大腦。腦震蕩是一種閉合性腦損傷，它會引起短暫的腦功能障礙。重復性腦震蕩會導致永久性腦損傷。青少年常因運動而導致腦震蕩。所以應穿戴合適的防護性裝備，一旦發(fā)現(xiàn)腦損傷應立即停止運動。

有關腦震蕩的病理生理學的學說有很多，最早出現(xiàn)的是血管源性學說（the vascular hypoth Esis），該學說認為外界打擊瞬間提高了顱內(nèi)壓，使得腦內(nèi)短暫缺血，但無法解釋意識障礙的問題。隨后的向心學說提出突發(fā)的旋轉力會在腦局部產(chǎn)生影響，影響程度依作用強度而不同。該學說認為腦震蕩和重型閉合性腦傷的機制是相同的，區(qū)別只在于損失程度不同。該學說同樣難以解釋腦震蕩的短暫意識障礙及其其他癥狀。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)不管是受到外部力撞擊的個體不管是輕度還是重型，腦內(nèi)部的乙酰膽堿都會升高，因此激活了橋腦被蓋部膽堿能的抑制系統(tǒng)而導致意識喪失。同時，有學說認為頭部遭受的外力打擊暫時抑制了腦干網(wǎng)狀結構中上行激動系統(tǒng)的上行激動通路，使網(wǎng)狀結構的電活動暫時遭到破壞，從而導致即時的意識喪失。近代占主導地位的學說則是1944年由Walker等首先提出的驚厥學說，它認為腦震蕩外力刺激皮層形成類似癲癇樣的放電，并向下傳播，而產(chǎn)生一系列的癥狀。該學說解釋意識的喪失可能與癲癇樣放電侵入腦干和丘腦的上行激動系統(tǒng)，占據(jù)其傳導通路而短暫影響其維持覺醒的功能有關： 但更可能與癲癇樣放電在極短時間內(nèi)擴布至整個大腦，從而對各種上行感覺刺激暫時失去反應性有關，并且有力地解釋了近事遺忘。

雖然腦震蕩學說眾多，但上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損傷是是腦震蕩后意識障礙的原因；而海馬受損是逆行性遺忘的原因。晚近期認為腦震蕩的致傷機制與原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷的致傷機制相似，只是損傷程度不同，是病理程度不同的連續(xù)體，有人將腦震蕩歸于彌漫性軸索損傷的最輕類型，只不過病變局限，損害更趨于功能性而易于自行修復。

三、腦震蕩癥狀分析及自我診斷

大腦的重復受傷可以導致腫脹，有時會發(fā)展成為長期的殘疾，嚴重的頭部創(chuàng)傷甚至會造成死亡。所以認識并理解腦震蕩的癥狀非常重要。腦震蕩的癥狀包括4個方面：身體、認知、情緒、睡眠 。

頭痛是最常見的癥狀 。意識喪失是很重要的癥狀并且需要進一步檢查，但其發(fā)生率不到10% 。受傷情況較嚴重時會發(fā)生嘔吐 。意識模糊可作為腦震蕩恢復較慢運動員的有效指標 。當發(fā)生腦震蕩時，必須評估運動員是順行性遺忘還是逆行性遺忘，逆行性健忘癥的癥狀有可能會越來越嚴重 。

腦震蕩的癥狀相似于抑郁癥、焦慮癥以及注意力缺陷障礙。對于之前就有心理障礙的運動員，腦震蕩后會更嚴重，所以必須追蹤監(jiān)測這些人群，并對治療方案進行及時的調(diào)整。如果患者本來就有學習障礙，那么就會增加對腦震蕩的測試和治療的難度。因為腦震蕩診斷的復雜性，所以要正確及時地認識腦震蕩對于沒有醫(yī)學基礎的運動員來說是有些困難的。有時候腦震蕩的癥狀也不會立即顯現(xiàn)，會在幾小時插曲后才顯現(xiàn) 。加之，運動員不會因為懼怕運動相關腦震蕩的癥狀而限制的自己活動，所以這些因素都對腦震蕩的診斷造成了很大的困難。

除此外，更為復雜是腦震蕩特征的個體差異性，即每個人的腦震蕩表現(xiàn)出來癥狀會不太一樣。有的有受傷的趨勢，有的可能只是免疫力有問題，相同運動項目里女性往往有更高風險得運動相關腦震蕩，如何分辨這些不同，又如何對待，如何解釋這些不同呢？等等，這些差異跟個體的家族遺傳、情緒特點、年齡，并發(fā)癥等都有關系，但都沒有得到相應的有力的解釋 。

腦震蕩的嚴重性取決于所有病癥都被解決，神經(jīng)檢查正常，腦功能恢復正常的所需用的時間，需用的時間越長則創(chuàng)傷越嚴重。腦震蕩一般有兩種類型：簡單腦震蕩和復雜腦震蕩。簡單腦震蕩患者的癥狀會在7-10天內(nèi)轉好。復雜腦震蕩患者的癥狀會持續(xù)超過7-10天。如果患者失去意識超過1分鐘或者在受傷時發(fā)生癲癇，醫(yī)生也會考慮診斷為復雜腦震蕩。如果患者之前有過一次腦震蕩，那么不管相隔時間有多久，第二次腦震蕩則為復雜腦震蕩。對于得復雜腦震蕩的人來說，必須去看腦震蕩或腦損傷的專科醫(yī)生。

四、腦震蕩傷后處理

腦震蕩之后，大腦需要時間來痊愈。在等待所有腦震蕩的癥狀消除之后，再回歸正常活動是非常重要的。運動員不該在受傷的當天回歸比賽或進行訓練，并且在癥狀完全消失之前也不該進行體育活動。康復需要的時間取決于癥狀持續(xù)的時間。運動員重返賽場的決定要依賴于出現(xiàn)癥狀惡化、腦震蕩的后遺癥的幾率。在腦震蕩之后的最初幾天，運動員應該休息，并且身體和認知的休息都很重要。需要集中注意力的活動可能造成腦震蕩癥狀加重并延遲康復。健康的青少年通常可以在幾周內(nèi)回歸正常生活，但是對于之前有過病史的患者則會花更多的時間來恢復，總之，每個人的情況不一樣需要分別對待。

在腦震蕩癥狀都消除后，運動員才可以在監(jiān)督下開始逐步回歸運動。可考慮按以下步驟回歸運動：

（一）徹底休息

（二）輕微的有氧運動，比如步行或固定式腳踏車（無阻力訓練）

（三）針對性訓練（例如，足球中的跑步訓練、冰球中的滑冰訓練）

（四）非接觸的訓練

（五）在醫(yī)療結束后進行全接觸的訓練

對于有腦震蕩后癥狀的人，或者癥狀消失很慢的人，又必須要轉到康復專家處進行附加治療。

五、運動相關腦震蕩的預防

有些事故不能避免，但是可以采取很多預防措施來阻止運動相關腦震蕩的發(fā)生。這些預防措施有增加保護措施，改變運動規(guī)則，鑒定患有運動相關腦震蕩風險的個體，給每位運動員增加相關的知識提高他們的防患意識等等。比如最近新興的室內(nèi)五人制足球由于規(guī)則的場地的變換，頭與球接觸的幾率比室外十一人制的幾率大大降低，患上腦震蕩的風險也大大降低。

（一）運動牙套

運動牙套會保護牙齒不受傷害，但是否能保護頭部減少運動相關腦震蕩的發(fā)生，至今仍有爭論。盡管有些研究指出運動牙套可以減少腦震蕩的發(fā)生 ，但也有研究指出運動牙套僅僅是保護頜面和牙齒，對降低運動相關性腦震蕩并沒有什么作用 。當然，對于運動牙套的保護頭部的作用還需要進一步研究，戴了總比沒戴好。

（二）頭盔

實驗證明，頭盔能夠降低外界打擊對頭部的影響。盡管如此，是否能降低腦震蕩的發(fā)生率還有待進一步研究。有研究證明高校運動員佩戴新的足球頭盔可以降低運動相關腦震蕩的相對風險31%，絕對風險2.3% 。實驗證明運動時佩戴新一點的頭盔至少可以降低10%的腦震蕩風險 。已經(jīng)證明頭盔在曲棍球滑雪等運動中可起到保護頭部降低腦震蕩風險的作用。當然，需要更多可靠獨立的實驗證據(jù)證明頭盔并對頭盔進行改善在更好地保護頭部的同時更加利于運動。

（三）教育

使人們認識到預防運動相關腦震蕩的重要性十分重要，比任何的措施都重要。教育的目標人群包括運動員、父母、教練、學校機構、運動訓練師、醫(yī)師、還有其他提供醫(yī)療護理的人員。很多研究都指明運動員、教練員甚至醫(yī)療結構對運動相關腦震蕩的認識和了解都十分的缺乏 。2005年，美國疾病控制預防中心出版了一系列有關腦震蕩的知識手冊和工具箱，命名為“Heads Up”。這些東西都可通過網(wǎng)絡從美國疾病控制預防中心免費獲取。

總之，“如果感覺不對，坐到一邊！”，預防腦震蕩是常識，能做的最好的事就是用好這個常識來保護你的腦袋。

注釋：

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