中西醫結合療法治療智力低下幼兒30例療效觀察

金妍， 閆薪如

隨著現代醫學的發展，越來越多的腦損傷患兒得到救治，但同時由此造成部分患兒留有一定程度的智力低下，給家庭和社會帶來諸多負擔。近幾年有學者報道采用穴位注射治療［1］以及推拿針刺治療［2］智力低下兒童，取得較好的臨床療效。本研究針對智力低下的幼兒進行穴位注射結合智能訓練的中西醫結合治療，以提高幼兒的智力水平，為患兒回歸社會打下基礎，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007－01／2010－01沈陽市兒童醫院神經康復科收治住院的智力低下患兒90例，輕、中、重度智力低下各30例。按不同病情程度分為對照組、肌肉注射組、穴位注射組3組各30例，每組均有輕、中、重度智力低下患兒各10例。3組一般情況見表1。各組間患兒在性別、年齡、智力低下程度方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 3組患兒一般資料比較（珔±s，n＝30）

表1 3組患兒一般資料比較（珔±s，n＝30）

性別發育商（DQ）組別 年齡（月）16 14 21.7±4.6 58.1±5.9 43.2±5.1 28.3±4.9肌肉注射組 15 15 22.2±4.1 57.4±6.1 43.2±5.2 28.0±4.9穴位注射組輕度 中度 重度對照組男女16 14 21.9±4.4 58.8±6.5 44.4±4.9 28.3±4.6

1.2 診斷標準 符合《小兒神經系統疾病基礎與臨床》中智力低下的診斷標準［3］。

1.3 納入標準 （1）符合智力低下的診斷標準；（2）年齡12～36個月；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）孤獨癥、遺傳病及代謝性疾病等進行性進展的疾病；（2）曾有高危因素者（包括窒息、早產、母高齡、孕期流產先兆、妊娠高血壓綜合征、糖尿病等病理妊娠）。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 由智能訓練師每個月指導家長1次，對患兒進行認知訓練：識動詞、名詞卡片，圖形和大小等形象及抽象能力訓練，每次30min，每日2次，療程3個月。

1.5.2 穴位注射組 智能訓練同對照組，由訓練師完成智能訓練。同時給予單唾液酸四己糖神經節苷酯（山東齊魯制藥有限公司）2mL穴位注射。穴位注射根據心主神志、腎主腦髓的理論，選取以心經、腎經、督脈為主的穴位，如大椎、風府、風池、百會、神庭、心俞、腎俞、脾俞、命門、足三里、精神情感區等穴及夾脊穴。每日1次，每次選用5個穴位，交替進行注射，每個穴位約0.4mL，20次為1個療程，共3個療程，每個療程間休息10d。

1.5.3 肌肉注射組 智能訓練同穴位注射組。同時給予單唾液酸四己糖神經節苷酯（山東齊魯制藥有限公司）2mL肌肉注射。每日1次，連續注射20次為1個療程，共3個療程，每個療程間休息10d。

1.6 智力低下程度評估 按照Gesell發育量表及嬰幼兒－初中學生社會生活能力量表評定：發育商（DQ）50～69分為輕度智力低下，適應行為輕度缺陷；DQ 35～49分為中度智力低下，適應行為中度缺陷；DQ 20～34分為重度智力低下，適應行為重度缺陷。

1.7 療效判定標準 治療前后按照Gesell發育量表分別測定各組的DQ。按分數增加多少評定：（1）顯效：增加≥10分；（2）有效：增加5～9分；（3）無效：增加0～4分［4］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，率的比較采用χ2檢驗，3組間總有效率兩兩比較時檢驗水準調整為α＇＝0.016 7；計量資料以珚±s表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 3組治療效果比較 見表2。

表2 3組治療效果比較［n（%），n＝30］

表2結果表明，3種治療方法的療效不同。穴位注射組療效好于肌肉注射組與對照組，差異有統計學意義（χ2＝7.18，21.60，P＜0.016 7），對照組與肌肉注射組療效相當，差異無統計學意義（χ2＝4.80，P＝0.028＞0.016 7）。

2.2 3組在治療前后輕、中、重度DQ差值比較 見表3。

表3 3組治療后輕中重度DQ差值比較（珚±s，n＝30）

表3 3組治療后輕中重度DQ差值比較（珚±s，n＝30）

0.05肌肉注射組 8.5±2.0 6.5±3.4 3.9±0.3 10.267 ＜0.01穴位注射組10.6±1.9 8.7±2.3 5.1±1.7 19.990 ＜0.01 F 21.747 20.910 28.281 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 F P對照組 3.9±2.9 2.0±0.5 1.6±0.5 5.015 ＜組別 輕度 中度 重度

表3結果表明，3種治療方法的輕、中、重度DQ差值均不同，差異有統計學意義（P＜0.01）。經兩兩比較后，肌肉注射組和穴位注射組輕、中、重度DQ差值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；穴位注射組輕、中、重度DQ差值均高于肌肉注射組，差異有統計學意義（P＜0.05）。各組輕、中、重度間DQ差值比較差異有統計學意義（P＜0.05，0.01）。經兩兩比較后，除對照組中－重度和肌肉注射組輕－中度間DQ差值比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，其余比較差異均有統計學意義（P＜0.05，0.01）。

3 討論

智力低下也稱智力落后、精神發育不全。智力低下是智力損傷發生在發育時期的智力殘疾，主要表現感知、記憶、語言和思維方面的障礙。在幼兒時期主要表現大運動、語言、精細動作和應人能全面落后。1988年全國智力低下的抽樣調查發現總患病率為1.2%［3］。可見智力低下有較高的患病率，因此早期治療智力低下的幼兒，使他們盡早回歸社會，減輕家庭和社會的負擔，已成為醫務工作者重要的責任。

幼兒期即1～3歲是智力發育最快的時期，針對3歲內智力低下的幼兒進行干預治療，可取得較好療效。從本研究中可看出，智能訓練結合藥物穴位注射綜合治療對智力低下的幼兒取得了顯著療效。

中醫認為智力低下是因幼兒先天不足，髓海不充，腦失所養所致。穴位注射可使藥物直接作用于局部，改善神經間傳導，又可通過針刺穴位疏通經絡，使氣血流通，增加局部的氣血濡養，起到針刺與藥物的雙重作用。本研究遵循心主神志、腎主腦髓的理論選穴，以心經、腎經、督脈為主的穴位進行藥物注射。言為心聲，腦為髓海，通過針刺心經等經絡穴位達到調神益智，補腎通絡的目的。督脈如絡腦，百會可通督脈，調腦神；足三里健脾胃，益氣血；肝俞、心俞、腎俞益心氣，補肝腎，充髓海；四神聰為健腦益聰之效穴。單唾液酸四己糖神經節苷酯是含唾液酸的一類膜糖脂的總稱，唾液酸與外周Ca2＋結合維持細胞的興奮性和正常的生理功能，寡糖鏈對外界刺激因子起識別和結合作用。體內的神經節苷脂主要是以GM1為主的混合物。實驗顯示，外源性神經節苷脂能夠促進神經再生，也能促進交感、感覺神經元的存活、分化、成熟和功能維持趨化誘導神經突起的定向［5］。促進軸突的生長藥物注入穴位后，對周圍組織產生壓力，刺激局部感受器產生酸、麻、脹等“針感”樣作用，由此通過經絡系統平衡陰陽、扶正祛邪、疏通氣血，達到治療目的。現代研究認為這類刺激可以影響神經系統，反射性地通過神經－體液系統發揮作用，對神經遞質、腺體分泌、血液成分、免疫系統以及各臟器功能產生影響，進而調節各系統功能，加快海馬神經細胞的突觸傳遞過程，調節海馬神經突觸功能的可塑性，誘導海馬區腦源性神經因子的表達［6，7］，增強學習記憶能力，從而達到治療疾病的目的。文獻報道，穴位注射治療因腦損傷所致的智力低下具有顯著療效［8］。

本研究表明，智能訓練、穴位注射對提高幼兒發育商均有一定療效，且采用中西醫結合治療輕、中度智力低下幼兒時療效顯著，同時也能一定程度提高重度智力低下幼兒的發育商。因此，在治療智力低下幼兒時，尤其輕、中度智力低下幼兒建議應采用中西醫結合的多手段治療方法，以提高他們的智力水平及社會適應行為能力，使之盡早回歸社會。

［1］權弋.穴位注射為主治療智力低下84例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（15）：40－41.

［2］李剛，欒利莉.循經推拿加針刺治療兒童智力低下30例［J］.中國針灸，2008，28（6）：426.

［3］吳希如，林慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2000：640－642.

［4］李華偉，馬丙祥.頭皮針治療小兒腦性癱瘓合并智力低下臨床療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2010，2（1）：23－24.

［5］吳谷盛.神經節苷脂在神經組織中的功能和作用機理［J］.細胞生物學雜志，1986，8（4）：145－149.

［6］韋登明，賈學敏，尹向旭，等.電針對血管性癡呆大鼠學習記憶功能和海馬突觸可塑性的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：96－99.

［7］段小東，余茜，覃波，等.電針百會和大椎穴兩穴對腦缺血大鼠學習記憶能力和缺血側海馬CA3區腦源性神經營養因子的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（8）：561－565.

［8］陳恩利.中西醫結合治療小兒腦性癱瘓伴智力低下20例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2010，2（4）：351－353.