可比特氣霧劑加儲(chǔ)霧罐治療毛細(xì)支氣管炎58例療效觀察

張美芳， 張淑美， 宋海紅， 侯明月， 劉振忠， 雷霞

毛細(xì)支氣管炎常見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)，多由呼吸道合胞病毒感染引起，喘憋為其突出臨床癥狀，是兒科常見(jiàn)急癥。該年齡段小兒支氣管管腔狹小，易由黏性分泌物、水腫及肌肉收縮而引發(fā)梗阻，導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，易并發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭。目前對(duì)于毛細(xì)支氣管炎仍缺乏特效的治療，急性期以解除呼吸道阻塞、改善通氣，控制喘憋為治療關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)有報(bào)道應(yīng)用可比特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，緩解喘憋效果明顯，但要借助霧化泵或氧氣管道等貴重設(shè)備［1］，不便在基層醫(yī)院或農(nóng)村推廣應(yīng)用。為探討緩解毛細(xì)支氣管炎患兒喘憋簡(jiǎn)便易行的方法，本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用可必特氣霧劑加儲(chǔ)霧罐吸入治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 河北省永年縣中醫(yī)院兒科2010－11／2011－11收治的確診為毛細(xì)支氣管炎住院患兒108例，其中男70例，女38例；年齡3個(gè)月至2歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組58例和對(duì)照組50例。觀察組中男40例，女18例；年齡3.5個(gè)月至2歲；病程1.5～3d。對(duì)照組中男40例，女10例；年齡3～23個(gè)月；病程1～2.5d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病；（3）病程1～3d；（4）家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）支氣管異物、支氣管肺炎者；（2）合并心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用可比特氣霧劑（勃林英格翰公司）吸入治療，吸入藥物時(shí)采用儲(chǔ)霧罐，由專(zhuān)人教會(huì)家長(zhǎng)使用，每次30s。重度者吸入可比特氣霧劑每日4噴，輕度每日2噴。

1.5.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用應(yīng)用可比特霧化液氣泵（德國(guó)百瑞公司）吸入，每次1mL，重度者每日吸入4次，輕度每日2次。

1.6 觀察指標(biāo) 喘憋緩解時(shí)間，哮鳴音消失時(shí)間，治愈時(shí)間及療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）（1）治愈：治療7d內(nèi)喘息癥狀及肺部喘鳴消失；（2）有效：治療7d后上述癥狀、體征好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：治療7d上述癥狀、體征無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以珚±s表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、治愈時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、治愈時(shí)間比較（珚±s，d）

表1 兩組患兒喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、治愈時(shí)間比較（珚±s，d）

喘憋緩解時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 治愈時(shí)間觀察組組別 n 58 1.2±0.9 3.2±2.9 6.1±2.9對(duì)照組50 1.1±0.9 3.2±2.8 6.1±2.9

表1結(jié)果說(shuō)明，觀察組患兒喘憋緩解及哮鳴音消失時(shí)間，治愈時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.98，2.10，2.09，P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n（%）］

表2結(jié)果說(shuō)明，觀察組與對(duì)照組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

由于嬰幼兒毛細(xì)支氣管的管徑狹小，患毛細(xì)支氣管炎時(shí)更易發(fā)生小氣道阻塞［3］，臨床表現(xiàn)為頑固性喘憋。可必特氣霧劑是由沙丁胺醇和異丙托溴銨組成的，沙丁胺醇屬于短效β2受體激動(dòng)劑，起效快，維持時(shí)間短，使呼吸道平滑肌松弛，支氣管擴(kuò)張，還可促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能，促進(jìn)氣道排痰功能［4］。異丙托溴銨屬抗膽堿藥物，通過(guò)降低自主神經(jīng)張力舒張支氣管，其舒張作用較沙丁胺醇弱，起效緩慢，但副反應(yīng)很少，可和沙丁胺醇聯(lián)合吸入治療，使支氣管舒張作用持久［5］。可必特氣霧劑良好地發(fā)揮了兩類(lèi)藥物聯(lián)用的優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)多用于治療成人慢性支氣管炎，哮喘等疾病。

本研究中，采用儲(chǔ)霧罐吸入可必特氣霧劑，可使藥物更快地分散到呼吸道，吸入治療起效快，療效高，且氣道內(nèi)局部用藥的心血管刺激、肌肉震顫等副反應(yīng)小，并可由家長(zhǎng)自己操作。與氣泵吸入可必特霧化液相比，在喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、治愈時(shí)間及療效方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），療效相當(dāng)。本研究結(jié)果表明可比特氣霧劑加儲(chǔ)霧罐吸入治療毛細(xì)支氣管炎，能快速緩解喘憋發(fā)作，縮短病程，操作簡(jiǎn)單，成本較低，值得在基層和農(nóng)村推廣應(yīng)用。

［1］白楊.可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010，16（22）：43.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199.

［3］Nelsn WE.尼爾遜兒科學(xué)［M］.15版.西安：世界圖書(shū)出版公司，1999：1308.

［4］俞善昌，盛錦云，陳育智.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，2008，26（3）：258－261.

［5］吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：1652－1654.