經鼻持續氣道正壓通氣聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭30例療效觀察

張蘭豫

新生兒呼吸衰竭是新生兒呼吸系統疾病最常見的并發癥之一。也是新生兒常見的危重癥之一，主要表現為單純低氧血癥（1型呼吸衰竭）或低氧血癥伴高碳酸血癥（2型呼吸衰竭）。機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，但機械通氣為有創通氣，可引起氣壓傷、肺損傷等。為實施肺保護性通氣策略，達到和維持適當的肺氣體交換，減少急、慢性肺損傷［1］，本院新生兒重癥監護室主張盡可能利用患兒的自主呼吸，采用經鼻持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）搶救新生兒呼吸衰竭。筆者自2006年來使用鹽酸氨溴索聯合NCPAP搶救30例新生兒呼吸衰竭。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006－01／2010－08白銀市第一人民醫院新生兒監護病房收治呼吸衰竭新生兒84例，其中男51例，女33例；入院時日齡0.5h至7d；入院體質量1 100～4 500g；發生呼吸衰竭的原發病為肺透明膜病、肺炎、肺出血、濕肺、胎糞吸入綜合征、呼吸暫停、新生兒缺氧缺血性腦病、早產兒等。84例患兒按隨機數字表法分為聯合治療組30例，鹽酸氨溴索組27例和NCPAP組27例。3組患兒的一般情況見表1。3組患兒在性別、年齡、PaO2、PaCO2和pH值方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 患者治療前基本情況比較（珚±s）

表1 患者治療前基本情況比較（珚±s）

組別 n 性別（男／女）胎齡（周）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）pH值12 36.53±2.12 6.41±0.66 7.21±1.17 7.20±1.41鹽酸氨溴索組 27 16／11 36.55±2.19 6.51±0.47 7.19±1.28 7.17±1.52 NCPAP組 27 17／聯合治療組 30 18／10 36.50±2.22 6.39±0.87 7.44±1.33 7.14±1.83

1.2 診斷標準 符合《實用新生兒學》中新生兒呼吸衰竭的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合新生兒呼吸衰竭的診斷標準；（2）PaO2＜6.67kPa和（或）PaCO2＜9.31kPa。

1.4 排除標準 新生兒先天性肺發育不良所致呼吸衰竭。

1.5 治療方法 各組均進行監護及呼吸道管理，抗感染，維持內環境穩定，改善微循環，營養及對癥等常規治療，治療期間均使用PC－9000A多參數監護儀（深圳市科瑞康實業有限公司）監測生命體征。鹽酸氨溴索組予鹽酸氨溴索注射液（遼寧天龍藥業有限公司）每次7.5mg靜脈滴注，每日4次，靜脈滴注時間≥15min，療程3～5d。NCPAP組予NCPAP治療。NCPAP儀由嘉美科儀（北京）醫療設備有限公司提供。NCPAP調節參數：初調壓力一般為0.39～0.59kPa，供氣流量應大于通氣量的3倍，即6～8mL／kg×呼吸次數／min×3，一般流量3～7L／min，FiO20.3～0.6。NCPAP壓力每次調高0.098～0.196kPa，最高不大于0.785kPa；FiO2每次調高0.05～0.10kPa，也可將壓力保持在0.49～0.59kPa，僅提高FiO2使PaO27.98～10.64kPa，若PaO2持續穩定，應逐漸降低FiO2，FiO2每次遞減0.05，當FiO2＜0.30時，PaO2能維持在6.7kPa以上，可按每次0.098kPa遞減壓力，直至降至0.196～0.294kPa；病情穩定、血氣正常時，可撤去NCPAP，也可改用可調節FiO2的有空氧混合儀的頭罩吸氧，FiO2調高0.05～0.10，直至撤離頭罩吸氧［3］。聯合治療組予NCPAP聯合靜脈滴注鹽酸氨溴索治療。

1.6 觀察指標 臨床表現改善時間、NCPAP使用時間、血氣改善時間、住新生兒監護病房時間。治療后12、24h血氣參數的改善情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以珔±s表示，采用方差分析。P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒癥狀、體征消失時間、NCPAP使用時間及住院時間比較 聯合治療組患兒癥狀、體征消失時間、NCPAP使用時間及住院時間均短于鹽酸氨溴索組和NCPAP組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 患兒癥狀、體征消失時間、NCPAP使用時間及住院時間比較（珚±s，d）

表2 患兒癥狀、體征消失時間、NCPAP使用時間及住院時間比較（珚±s，d）

注：與聯合治療組比較，aP＜0.01。

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2.2 患兒治療后12、24h血氣參數比較 聯合治療組治療后12h低氧血癥改善明顯好于鹽酸氨溴索組和NCPAP組，差異有統計學意義（P＜0.01）；二氧化碳潴留及酸中毒改善比較差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合治療組治療后24h低氧血癥、二氧化碳潴留及酸中毒改善明顯好于鹽酸氨溴索組和NCPAP組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 患兒治療后12、24h血氣參數比較（珚±s，kPa）

表3 患兒治療后12、24h血氣參數比較（珚±s，kPa）

注：與聯合治療組比較，aP＜0.01。

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3 討論

新生兒由于呼吸中樞及肺發育不成熟，缺氧時易發生呼吸困難，肺表面活性物質不足，新生兒尤其是早產兒肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎陷，患兒常出現呼吸頻率增快、呻吟、三凹征、發紺，發生呼吸衰竭。鹽酸氨溴索對肺組織有較高的特異性，是一種快速排痰藥物，作用于呼吸道分泌細胞，調節其黏液及漿液的分泌，還能增加纖毛的擺動，能促進呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸狀況，同時刺激肺泡Ⅱ型內皮細胞器的發育，促進肺表面活性物質的生成和分泌，促進肺成熟［4］。氨溴索的生物半衰期為4～5h，約24h體內達穩定血藥濃度。生后早期應用氨溴索，能使氣道分泌物中肺表面活性物質的成分磷酸酰甘油出現早，有利于肺表面活性物質的合成，進而能明顯改善肺通氣及順應性，增強血氣交換和氧合能力，從而促進疾病的恢復［5］。鹽酸氨溴索有抗氧化，消除氧自由基，合用抗生素時，可增加抗生素在肺組織中的濃度，從而提高抗生素療效，防止肺部感染［6］。可以改善患兒呼吸。NCPAP是指對有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定正壓，增加功能殘氣量，在呼氣相保持呼吸道和肺泡處于一定的擴張狀態，防止肺泡發生萎陷，改善肺順應性和通氣血流比值（V／Q）［3］。NCPAP具有如下作用：（1）增加呼吸驅動力，使自主呼吸模式更規則，增加和保持功能殘氣量；（2）減少上氣道阻力，促使肺泡逐漸復張，膨脹塌陷的肺泡，減少肺內分流，減少上氣道塌陷；（3）減少阻塞性呼吸暫停；（4）促進肺泡表面活性劑釋放和減少其消耗；（5）胸部振蕩，達到與高頻通氣相似的效果；（6）增加跨肺壓；（7）促進肺的發育［7］。本研究所用的NCPAP可通過調節氧流量而準確調節壓力，可在0.21～1.00調節吸入氧濃度，避免純氧正壓通氣造成的氧中毒，能防止壓力過高影響回心血量及產生氣壓傷。具有加溫濕化功能，提供適宜的溫度可減少呼吸道水分丟失，保護呼吸道黏膜及纖毛的運動。經過改良的鼻塞則可增加供氣量，并減少額外呼吸功，防止患兒呼吸肌疲勞。經NCPAP呼吸支持聯合靜脈滴注鹽酸氨溴索治療，患兒癥狀體征改善顯著，CPAP使用時間及住院時間較僅應用鹽酸氨溴索或僅應用NCPAP比較明顯縮短。治療后12h低氧血癥明顯改善，治療后24h低氧血癥改善、二氧化碳潴留緩解及酸中毒糾正，均較鹽酸氨溴索組和NCPAP組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.01）。綜上所述，NCPAP聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭療效肯定，癥狀體征改善顯著，氧療時間、住院時間短，使用方便，值得推廣。

［1］談林華，杜立中.兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的機械通氣治療進展［J］.中華兒科雜志，2011，49（1）：34－37.

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［5］劉艷平，李繼光，萬守貞，等.氨溴索預防和治療早產兒呼吸窘迫綜合征臨床分析［J］.兒科藥學雜志，2005，11（6）：34－35.

［6］王團結，唐成和，李樹軍.鹽酸氨溴索不同給藥方式治療新生兒肺炎68例臨床分析［J］.吉林醫學，2010，31（5）：603－604.

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