鼠神經生長因子穴位注射治療嬰幼兒腦損傷綜合征合并聽力損傷52例療效觀察

胡恕香， 李銀蘭

嬰幼兒聽力損傷極其常見，據報道國內發病率為3‰～5‰［1］，而腦損傷綜合征合并聽力損傷則更常見。如聽力損傷不及時矯治，錯過聽力發育的最好時機就會因聽力的缺陷而致語言發育障礙，最終導致聾啞殘疾，給患兒學習、生活、就業帶來諸多不便。因此進行腦損傷康復治療時不僅要對患兒的運動功能障礙進行康復治療，同時重視對各種合并障礙進行綜合診治以使患兒得到最全面的康復。筆者自2008年來對腦損傷綜合征合并聽力損傷的嬰幼兒予鼠神經生長因子穴位注射，并予聽力訓練、肢體運動功能訓練等綜合治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－09／2011－04廈門市婦幼保健院兒童神經康復科收治門診及住院的腦損傷綜合征合并聽力損傷患兒102例，按隨機數字表法分為觀察組52例和對照組50例。兩組患兒的一般資料見表1。兩組患兒在性別、年齡分布及損傷程度方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒的一般資料（n）

1.2 診斷標準 （1）腦損傷綜合征符合小兒腦損傷綜合征的診斷標準與治療中的診斷標準［2］；（2）聽力損傷診斷標準及分級標準依據《耳鼻咽喉科學》教材分級［3］。

1.3 納入標準 （1）符合腦損傷綜合征合并聽力損傷診斷標準；（2）年齡1個月至3歲；（3）入組時生命征平穩，無急性感染性疾病。

1.4 排除標準 （1）器質性聽力損傷（如耳蝸發育不全和隱性基因遺傳耳聾等）；（2）藥毒性聽力損傷；（3）治療期間因出現急性感染性疾病不能繼續康復者。

1.5 治療方法 兩組均給予聽力訓練，肢體運動功能訓練，6個月以上開始配助聽器。觀察組在此基礎上給予鼠神經生長因子穴位注射（廈門北太之路生物工程有限公司），1 000U用2mL注射用水稀釋，取聽宮、風池、外關、耳門穴位注射。隔日1次，15d為1個療程，每療程結束后休息15d，共治療3個療程，并復查腦干誘發電位。

1.6 療效判定標準（自擬）（1）治愈：25dB以下引出V波；（2）顯效：ABR聽閾下降≥30dB；（3）有效：ABR聽閾下降＜30dB；（4）無效：ABR聽閾無改變。

1.7 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據分析，所獲資料為由離散型變量所組成的分類資料，兩樣本比較采用兩獨立樣本的非參數檢驗Mann－Whitney U檢驗；3組樣本比較采用多個獨立樣本的非參數檢驗Kruskal－Wallis H 檢驗，雙向有序等級資料采用Spearman相關分析。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2結果顯示，觀察組療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 觀察組患兒年齡與療效關系 見表3。

表3 觀察組患兒年齡與療效關系［n（%）］

表3結果顯示，各年齡段患兒治療效果不同，經Spearman相關分析，Spearman相關系數為0.325，P＝0.003，說明年齡與療效存在正相關關系，年齡越小療效越佳。

2.3 觀察組患兒聽力損傷程度與療效關系 見表4。

表4 觀察組患兒聽力損傷程度與療效關系

表4結果顯示，不同損傷程度間治療效果不同，經Spearman相關分析，Spearman相關系數為0.344，P＝0.001，說明損傷程度與療效存在正相關關系，損傷越輕療效越佳。

3 討論

嬰幼兒腦損傷綜合征合并聽力損傷主要由以下高危因素所致：重度窒息、缺氧缺血性腦病、顱內出血、早產、高膽紅素血癥、宮內感染、新生兒期感染等。這些因素致中腦、延腦、橋腦中樞性聽路損傷，并致周圍性聽路耳蝸毛細胞受損、退化、死亡，從而成為永久性聽力損害。鼠神經生長因子是一種由118個氨基酸組成的蛋白質，是發現最早、最典型的一種神經營養因子，它不僅具有中樞神經系統營養因子的作用，而且能促進受損神經元的再生，改善神經元的病理狀態，對缺氧、缺血后神經損傷亦具有重要的保護和修復作用［4］。中醫認為耳為宗脈之聚，手足少陽經脈行于耳之前后，穴位注射取手少陽經的耳門、外關、聽宮為主穴可改善局部的血液循環，促進毛細胞代謝。筆者所用穴位注射鼠神經生長因子起到藥物治療與穴位留針的雙重效果，綜合聽力訓練、助聽器等治療，總有效率達78.6%。與常規觀察組比較，療效顯著。

腦生長突發期在生后1歲內，此時血腦屏障通透性較大，藥物可以進入腦組織內發揮作用，在反復刺激后容易形成新的突觸和神經環路，重組一個中樞神經功能集團的網絡系統，使損傷的功能得以代償，故年齡越小療效越佳。本研究顯示，觀察組輕度聽力損傷患兒療效明顯優于中、重度聽力損傷者。究其原因可能與患兒內耳聽毛細胞或聽神經尚未完全變性時有較強的再生能力有關。對于中、重度聽力損傷的患兒，中西結合效果相對不理想，應綜合治療。為爭取最大限度地利用和開發殘余聽力，6個月開始正確選配助聽器。雙耳全聾或極重度聾而用助聽器無幫助者行電子耳蝸植入，以達到早期改善聽力的目的。及時采取有效的聽覺言語康復及訓練方法，使其聽懂聲音、學會說話，最后使患兒獲得最大限度的言語交流，回歸主流社會［5］。

［1］韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查［M］.北京：人民衛生出版社，2003：91.

［2］劉振寰，錢旭光.小兒腦損傷綜合征的診斷與治療［J］.中國保健，2006，6（1）：61－64.

［3］田勇泉.耳鼻咽喉科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：375.

［4］Tang XQ，Cai J，Nelson KD，et al.Functional repair after dorsal root rhizotomy using nerve conduits and neurotrophic molecules［J］.Eur J Neurosci，2004，20（5）：1211－1218.

［5］黃麗輝，郭瑩，鄭妍，等.聽力障礙嬰幼兒的早期干預［J］.中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2009，24（1）：13－14.