我院2000～2009年住院兒童死亡統計分析

南方醫院醫療質量管理科統計室(510515) 陳莉雅 胡平玲

資料和方法

1.資料來源于2000年1月1日～2009年12月31日醫院病案首頁系統，通過powerbuilder 6.0調取HIS系統的相應數據內容，檢索條件設置主要限定出院時間(即死亡時間)，出院方式為死亡。調取死亡病人的ID號、姓名、性別、出生日期、死亡時間、第一診斷和國際疾病分類ICD-10編碼〔1〕等10項內容。數據真實可靠。

2.統計分析采用SPSS 13.0統計分析軟件〔2〕，病人的年齡通過computer命令得到，按年齡將死亡病人分為新生兒(出生后28天內)、嬰兒(不滿1歲)，幼兒(1～3周歲)、學齡前兒童(4～6周歲)、學齡兒童(7～14周歲)〔3〕。住院兒童的死亡時間的季度通過Date and Time Wizard命令得到。

結果與分析

1.不同年份的病死率情況

2000年1月1日～2009年12月31日期間，住院兒童病人35919人次，其中男性23520人次，女性為12399人次。住院死亡人數為295人，其中，男性190人，女性為105人。10年期間住院兒童總的病死率為0.8%，略低于全院住院病人總的病死率(0.9%)。住院男性兒童和女性兒童的病死率均為0.8%，具體見表1。死亡兒童中僅有1例為少數民族。

表1 2000～2009年兒童按性別比較的死亡病例的病死率情況

2.死因結果分析

死因居首位的為腫瘤病例，占27.8%(82/295)，惡性腫瘤占腫瘤的95.1%(78/82)，其中急性白血病占58.5%(48/82)。第二位死因為先天性畸形、變形和染色體異常占所14.9%(44/295)，先天性心臟病占先天性畸形、變形和染色體異常病例的86.4%(38/44)。這10年從表2可得到因血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患而死亡的兒童比例在逐漸升高，而因先天性畸形、變形和染色體異常死亡的兒童比例在不斷的下降。因腫瘤而死亡的兒童在這10年間呈不斷上升趨勢。

3.住院死亡病例年齡別情況

新生兒死亡病例為37人、嬰兒46人、幼兒41人、學齡前兒童42人、學齡兒童129人。

住院新生兒以第一季度死亡人數所占比例最高，達到35.1%(13/37)，第二季度死亡人數所占比例最低，為16.2%(6/37)。住院嬰兒死亡人數不同季度之間差異不顯著，比例為23.9% ～26.1%。住院幼兒以第二季度死亡人數所占比例最高達到36.6%(15/41)，以第一季度死亡人數所占比例最低為12.2%(5/41)。住院學齡前兒童以第四季度死亡人數比例最高達到40.5%(17/42)，第一季度死亡人數所占比例最低為9.5%(4/42)。住院學齡兒童以第三季度死亡人數所占比例最高為30.2%(39/129)，第一季度死亡人數所占比例最低為21.7%(28/129)，第二季度和第四季度死亡人數所占比例相當?？傮w來說，住院兒童病死人數以第一季度為最低，為20.7%(61/295)，第四季度最高，為27.1%(80/295)，第二季度和第三季度分別為25.4%和26.8%，也即住院兒童病死人數隨著季度而呈緩慢上升趨勢。

表2 2000～2009年住院兒童死亡病例死因構成情況

4.入院方式和入院病情

住院新生兒死亡病例以急診方式入院多于門診，分別為67.6%(25/37)和32.4%(12/37)。住院嬰兒死亡病例入院方式大致相當，分別為52.2%(24/46)和47.8%(22/46)。1～14周歲住院死亡病例入院方式均為門診居多。

住院新生兒死亡病例入院病情急為67.6%(25/37)，一般為32.4%(12/37)。住院嬰兒死亡病例危重為4.3%(2/46)，急為41.3%(19/46)，一般為54.3%(25/46)。住院幼兒死亡病例急為29.3%(12/41)，一般為68.3%(28/41)。住院學齡前兒童死亡病例急為28.6%(12/42)，一般為69.0%(29/42)。住院學齡兒童死亡病例急為41.1%(53/129)，一般為57.4(74/129)，即所有兒童死亡病例中危重比例為2.0%(6/295)，急為41.0%(121/295)，一般為56.9%(168/295)。

討 論

住院兒童的病死率總的趨勢是下降的，但是年份之間有波動。住院兒童病死率的降低與我院兒科不斷更新設備和醫療救護水平的提高密切相關。死因居首位的是腫瘤病例，其中急性白血病占58.5%。這與我院兒科在兒童癌癥的診治、造血干細胞移植和地中海貧血的診治方面處于領先地位密切相關。10年來惡性腫瘤吞噬了很多兒童的生命，這更加需要引起社會、家長和醫院相關專家的重視，特別是目前提倡優生優育的計劃生育政策下，大部分兒童均為獨生子女，兒童的健康更是顯得尤為重要。家長應避免讓兒童遭受腫瘤危險因素的干擾，特別是目前已有研究證明家庭裝修、父母親吸煙、早產兒、兒童殺蟲劑的接觸等均為兒童白血病的危險因素〔4〕。因腫瘤而死亡的兒童在這10年間呈不斷上升趨勢，從2000的31.0%上升至2009年的44.7%。這與劉美琴的研究結果不同〔5〕，最主要的原因可能是由于我院處于廣東省，為地中海貧血的高發區。10年間因血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患而死亡的兒童比例在逐漸升高，這指示我們血液疾病正逐步吞噬著兒童的生命;而因先天性畸形、變形和染色體異常死亡的兒童比例在逐步下降，這與現在人們的健康意識增加，社會加大對孕前“優生四項”檢查和孕期的保健有關。因此為了進一步提高兒童的身體素質，降低家庭和社會的負擔，此項工作需長期堅持。入院方式和入院病情看，住院新生兒死亡病例以急診方式入院多于門診，1～14周歲住院死亡病例入院方式門診居多。兒童疾病發病往往緊急且危重。住院兒童病死人數隨著季度而呈緩慢上升趨勢。兒童的體質較弱，家長要注意兒童的身體狀況，特別是本院數據顯示第四季度住院兒童病死率最高。

1．衛生部衛生統計信息中心，北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心．國際疾病分類(ICD-10)應用指導手冊．第1版．北京:中國協和醫科大學出版社，2001，8:82-101．

2．陳平雁SPSS 13．0統計軟件應用教程．北京:人民衛生出版社，2005，09．

3．陳虹，畢紅衛．1983～2007年住院兒童病死率及死因分析．中國婦幼保健，2010，25(26):3746-3747

4．方擁軍，仝娜，肖繼好，等．兒童急性淋巴細胞白血病危險因素的病例對照分析．南京醫科大學學報(自然科學版)，2010，30(4):522-524．

5．劉美琴．301例住院患兒死亡病例統計分析．中國衛生統計，2010，27(3):331-332．