針灸治療單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征131例*

曹 新，劉志誠，徐 斌

(南京中醫藥大學，江蘇 南京210029)

隨著生活水平的改善、運動量的減少、飲食的不均衡，單純性肥胖癥的發病率呈逐年上升的趨勢。其中單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征已成為現代社會的常見病、多發病，影響現代女性的生活、工作，成為當今社會亟待解決的課題之一。單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征的治療，迄今為止單純的中藥或西藥均存在不同程度的毒副作用，而針灸治療具有良好的療效[1～3]。當今未見有關針灸治療單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征療效分析的報道，本研究觀察針灸治療單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征的療效及其影響的相關因素。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組131例患者均為南京中醫藥大學門診部自1990年6月至2010年11月專家門診的患者。年齡最小16歲，最大50歲，平均32.53歲。肥胖病程最短1年，最長30年，平均15.07年。中醫辨證肝郁化熱22例，氣滯血瘀22例，陰虛陽亢22例，陰虛火旺17例，脾腎陽虛26例，肝郁脾虛22例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 患者必須肥胖發生在先，且同時符合單純性肥胖癥的診斷標準[4]和符合經前期緊張綜合征診斷標準[5]。

1.2.2 中醫辨證分型[3]根據臨床癥狀、舌、脈將單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征分為6型，分別為:肝郁化熱、氣滯血瘀、陰虛陽亢、陰虛火旺、脾腎陽虛、肝郁脾虛。

1.3 納入標準

經臨床和實驗室檢查符合單純性肥胖癥的患者，繼之出現經前期緊張綜合征者。針灸治療期間未接受減肥和經前期緊張綜合征的其他療法的患者，納入本研究觀察對象。

1.4 排除標準

單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征排除繼發其他并發癥者。

2 治療方法

依據中醫辨證施治采用耳體針結合的療法。

肝郁化熱的治則:疏肝解郁、化瘀清熱、驅濁降脂。體穴取肝俞、太沖、行間、蠡溝、關元、三陰交。耳穴取:肝、膽、三焦、內分泌、子宮、卵巢、饑點。

氣滯血瘀的治則:疏肝解郁、行氣活血、除濕降脂。體穴取太沖、光明、公孫、中極、三陰交、膻中、率谷等。耳穴取肝、膽、內分泌、子宮、卵巢、饑點。

陰虛陽亢的治則:滋陰潛陽、祛濕降脂。體穴取太沖、太溪、光明、飛揚、百會、關元、三陰交、俠溪、支溝，照海等。耳穴取肝、膽、腎、膀胱、卵巢、子宮、內分泌、三焦。

陰虛火旺的治則:滋陰清熱、祛濕降脂。體穴取心俞、腎俞、肝俞、神門、太沖、太溪、少府、行間、然谷、三陰交、豐隆等。耳穴取心、肝、腎、卵巢、子宮、內分泌、三焦。

脾腎陽虛的治則:溫補脾腎、祛濕降脂。體穴取脾俞、腎俞、關元、命門、三陰交、水分、氣海。耳穴取心、肝、腎、卵巢、子宮、內分泌、三焦。

肝郁脾虛的治則:疏肝健脾、祛濕降脂。體穴取期門、膻中，太沖、太白、足三里、三陰交等。耳穴取外鼻、肝、膽、脾、胃、三焦、內分泌、皮質下、卵巢、子宮。

針灸體穴隔日1次，每次留針或加灸約為30 min，每10 min行1次針，以得氣為度。體穴和耳穴同時進行，以1個月為一療程，共3個療程。刺灸方法實者以瀉法為主，虛者多用補法，寒者可加溫灸。耳穴埋藏王不留行籽，膠布固定，每日自行按壓3次，每次餐前30 min，每穴按壓50下，力度以患者感覺酸痛為主，3天更換1次。

3 療效觀察

3.1 療效標準

3.1.1 減肥療效 參見中華人民共和國衛生部1993年發布《中藥新藥臨床研究指導原則》確定的單純性肥胖癥療效評定標準[1～6]。近期臨床痊愈:臨床癥狀消失，體重下降達到正常或超重水平，男性F% ＜20%，女性F% ＜30%;顯效:臨床癥狀大部分消失，體重下降≥5 kg，F%下降≥5%;有效:臨床癥狀明顯減輕，體重下降≥3 kg，F%下降≥3%;無效:臨床癥狀無明顯變化，體重下降＜3 kg，F%下降＜3%。肥胖度=(實測體重－標準體重)/標準體重×100%。20% ＜肥胖≤30%為輕度肥胖，30% ＜肥胖度≤50%為中度肥胖，肥胖度＞50%為重度肥胖。

3.1.2 經前期緊張綜合征療效 根據臨床病證指數計算。療效判斷值=(治療前臨床病證指數－治療后臨床病證指數)/治療前臨床病證指數。顯效:療效判斷值≥2/3;有效:1/3≤療效判斷值＜2/3;無效:療效判斷值＜1/3。

劉氏[1]遵循中醫傳統辨病、辨證及證候的內涵，選取與本病相關病證定量和定性指標49種，從各個指標在患者中出現頻率和嚴重程度綜合判斷病情，在療效評估上采用了臨床病證指數這一綜合指標。臨床癥狀指數是指臨床病證的評估量表，由疾病和證候的49種指標組成，求出每種指標在本組病例中出現的百分比(0～100%)，即可現頻率系數(0～1.0)。每項指標的輕重程度又分為無、輕、中、重4種，即程度因子分別為0、1、2、3，每項指標的可現頻率系數與程度因子乘積即為轉換數。每個患者的轉換數之和即為該患者的臨床病證指數，其得分越高表明病情越嚴重，總分最高為46.49。分別計算患者治療前后的臨床病證指數。

3.1.3 單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征療效依據減肥和臨床癥狀積分比值聯合綜合判斷，取減肥療效和臨床癥狀積分療效兩者之次者，如減肥療效為近期臨床痊愈，臨床癥狀積分療效為顯效者，綜合療效為顯效。

3.2 療效觀察指標

觀察治療前后臨床癥狀、體征、身高、體重、體圍(胸圍、腰圍、髖圍、股圍)、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛下角和腹壁的皮脂)、臨床癥狀指數。

3.3 統計學方法

統計學處理采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 針灸治療前后肥胖指標和臨床癥狀積分的變化

表1 針灸治療3個月前及治療后肥胖指標的比較(±s)

表1 針灸治療3個月前及治療后肥胖指標的比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05。

臨床癥狀指數積分治療前 74.3878±9.484 36.10±13.953 28.7495±3.020 4時間 體重(kg) 肥胖度(%) BMI指數 體脂百分(F%)6.93% ±8.402 15.8289±2.6714治療后 66.9618±9.440* 22.50±14.492* 25.8767±3.116* 34.88% ±6.481* 4.8301±2.2388*

表1示:針灸治療3個療程后患者體重、肥胖度、體質指數和體脂百分率，臨床癥狀積分均顯著回降，經統計學處理，P均＜0.05，差異具有非常顯著性意義，說明針灸對患者具有良好的減肥和改善經前期緊張綜合征癥狀療效。

3.4.2 針灸治療3個月后綜合療效

針灸治療3個療程后，82例顯效，133例有效，16例無效，總有效率為87.8%，說明針灸對肥胖并發經前期緊張綜合征有良好的減肥和改善臨床癥狀指數作用。

3.4.3 針灸治療3個月患者不同證型綜合作用療效的比較

表2 針灸治療3個月患者不同證型綜合作用療效的比較

表2示針灸治療不同證型肥胖并發經前期緊張綜合征患3個月后均有較好的療效，經統計學處理，P＜0.05，不同的證型間有效率有顯著性差異。肝郁化熱、氣滯血瘀、陰虛陽亢、肝郁脾虛療效優于陰虛陽亢和脾腎陽虛。

3.4.4 肥胖度與綜合療效的比較

表3 肥胖度與綜合療效

表3示，針灸治療單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征患者3個月后，不同的肥胖度均有較好的綜合療效，P＜0.05，提示不同的肥胖度之間有顯著性差異。輕度、中度肥胖療效優于重度肥胖療效。

3.4.5 年齡與綜合療效比較

表4 年齡與綜合療效

表4示，針灸治療單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征患者3個月后，不同的年齡均有較好的綜合療效。經統計學處理，P＜0.05，提示不同的年齡組的療效有顯著性差異，≤30歲患者療效優于30～50歲患者。年齡越小，有效率越高，療效越佳。

3.4.6 肥胖病程與綜合療效的比較

表5 病程與綜合療效

表5示:針灸治療單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征患者3個月后，不同的病程均有較好的綜合療效。經統計學處理，P＜0.05，提示不同的病程組的療效有顯著性差異。病程≤5年者和5～10年的療效均優于病程＞10年的患者，提示病程越短，療效越佳。

3.4.7 肥胖遺傳與綜合療效的比較

表6 肥胖遺傳與綜合療效的關系

表6示，針灸治療單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征患者3個月后，遺傳與否均有較好的綜合療效，經統計學處理，P＞0.05，遺傳患者與無遺傳患者綜合療效無顯著性差異。

4 討論

女性的青春發育期，由于卵巢的發育，生殖功能的日益完善，進入性成熟期。在這個過程中加之體格的發育，機體多以食欲旺盛滿足其身體發育的需要，當飲食不節、多逸少勞，造成攝入大于消耗，過剩的能量轉化為脂肪，引發肥胖。女性體內過多脂肪的堆積，多導致神經、內分泌、代謝尤其是生殖內分泌的異常，這是誘發經前期緊張綜合征發病的重要因素。加之現代社會生活、工作節奏的加快，來自社會、家庭的負擔越來越重，女性在這個社會中承擔的壓力也就越來越大。這對女性心理造成了極大的威脅，女性常處于一個煩躁、郁悶的狀態。這是經前期緊張綜合征多發的直接因素。劉氏[1]根據中醫理論，將肥胖并發經前期緊張綜合征患者的臨床資料，從病因、病位、病性、病史、病機等多種因素進行分析、綜合，結果顯示經前期緊張綜合征比肥胖病的臨床證候嚴重，因此，肥胖并發經前期緊張綜合征的證候診斷以經前期緊張綜合征證候為主。劉完素《素問病機氣宜保命集》云:“天癸既行，皆從厥陰(肝)論之。”女性在中青年時期，其發病主要與肝有關，故經前期緊張綜合征的主要證型為肝郁型，占總證型的86.4%[7]。故本病主要證型有肝郁氣滯血瘀、肝郁化熱、肝郁脾虛3型。均以肝郁為主要特征，癥見乳房、胸脅、少腹脹痛。肝郁化熱以氣郁化火為特征，氣滯血瘀則氣機郁結更甚，兼有瘀血之象;肝郁脾虛則多兼有脾虛之象。肥人多濕、多痰，土壅木郁日久，加之飲食不節，七情內傷，濕邪中阻，化熱傷津，使陰液暗耗，可引起肝腎之陰受損，陰虛生熱，虛火內熾，熱擾沖任，故可見陰虛火旺。陰液受損，陰不制陽，則可見陰虛陽亢。陰虛火旺和陰虛陽亢兩型均以陰虛為本，陰虛火旺多以虛火熾盛為特征，癥見乳房作癢，口干舌燥或生瘡，無陽亢之象。陰虛陽亢以肝陽亢為特征，癥見頭暈頭痛，兼有陰虛火旺之特征。肥人素體本虛加之脾胃過食生冷，感受寒邪，思慮勞倦過度，均可損及脾腎之陽，故可見陽虛失于溫運、水寒之氣內停之征。在病變過程中，各個證候之間常相互兼夾或轉化。筆者遵循中醫辨證論治，采用體針與耳針相結合，按照虛者補之，實者瀉之，寒者灸之，熱者清之的原則，運用原絡配穴、俞募配穴和五輸穴調節臟腑之氣，取得了滿意的療效。尤其是肝郁化熱、氣滯血瘀、陰虛陽亢、肝郁脾虛4型。

綜上所述，針灸同時具有減肥和改善經前期緊張綜合癥臨床癥狀指數的雙重作用，這種作用與證型、肥胖度、年齡、病程有關。肝郁化熱、氣滯血瘀、陰虛陽亢、肝郁脾虛4型療效優于陰虛陽亢和脾腎陽虛兩型，輕度、中度肥胖明顯優于重度肥胖。年輕者療效優于年長者，病程短者優于病程長者，早期治療可以提高療效。

[1]劉志誠.肥胖病的針灸治療[M].北京:人民衛生出版社，2008:186－189

[2]劉志誠，孫鳳岷，袁錦虹，等.針灸治療單純性肥胖癥并發經前期緊張綜合征的療效分析[J].中國臨床康復，2005，9(47):78－80

[3]LIU Zhi－ cheng，LU Ya － ni，YUAN Jin － hong.Observation on the therapeutic of acupuncture theropy for simple obesity complicated with premenstrual tension syndrome[J].Acupuncture － Moxibusition，2005，15(2):10 －17

[4]全國第三屆肥胖病研究學術會議.單純性肥胖癥病的中西醫結合診斷、療效標準[J].中西醫結合雜志，1992，12(1):690

[5]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2007:236

[6]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].第一輯.1993

[7]喬明琦，張珍玉.經前期綜合征證候分布規律的流行病學調查研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，1997，3(3):31