中國醫療劇的城鄉差異與現實訴求——以電視劇《心術》、《生死依托》的比較為例

■ 韓艷艷

最近，反映廣大群眾看病難、治病難等問題的醫患題材電視劇好戲連臺，從廣受關注的《醫者仁心》到再度掀起收視狂潮的《心術》，最近央視黃金時段又播出了第一部反映農村醫療衛生狀況的電視劇《生死依托》，醫療劇的蓬勃發展與現代文化產業的興盛密切相關，更重要的是此類題材貼近人民群眾的生活，真實再現了醫生救死扶傷的職業場景，反映了廣大人民群眾在求醫過程中遇到的感動和困難，醫患之間既有情誼也有爭執。醫療劇通常以醫院為背景，通過一個個病例講述醫生治病救人的職業道德、探討醫患之間的關系甚至醫療體系。隨著我國統籌城鄉發展、大力發展農村醫療合作，《生死依托》打破了以城鎮醫療為題材的一元格局。

《心術》是我國首部大型醫療劇，故事發生在江州市一家三甲醫院——云山醫院的神經外科，這里的醫護人員堅守著自己的職業信仰、以病人的生命為中心，行醫過程中卻常常受到病人家屬的責難最后甚至對簿公堂。與此相對，以鄉村姑娘山丹的成長史為線索的《生死依托》再現了農村醫療改革的艱難歷程、相對和諧的醫患關系。通過二者的對比研究可以發現，救死扶傷是城鄉醫生共同的職業精神，但是城鄉醫患關系具有明顯的不同。

一、中國城鄉醫療劇的精神內核

醫療劇從本質上講是在醫生——患者的關系中表現醫生尊重他者生命、救死扶傷的崇高職業理想，在醫治患者的過程中，醫生摒棄了階級、身份、政見等差異，竭盡所能為患者減輕痛苦，將患者的身體狀態醫治到最佳狀態。醫生在救死扶傷的過程中醫治的不僅僅是一個病人的身體，也在給予未生病的人以精神支持，一個患者的痊愈是醫生保護弱者生命，用自己的專業技能發揮人道主義援助的最好證明。醫療衛生是全人類的共同事業，當災難無情地向人類襲來，世界人民總能團結在一起對抗條件限制和醫療困難，這已被無數的國際醫療援助所證實。縱觀國內外醫療劇，無論是美國的《急診室的故事》、日本的《白色巨塔》還是香港的《妙手仁心》，醫療佳劇均以醫生職業的道德性為中心。

《心術》和《生死依托》塑造了一批全力挽救患者的醫務人員形象，劉晨曦和山丹則分別是劇中人物的典型。在電視劇《心術》中，劉晨曦是醫院里貫徹“仁心、仁術、仁愛”的代表，不管在什么狀況下，只要患者的生命受到威脅，他就一定會拋卻雜念，全身心投入搶救狀態。為了搶救病人，他可以錯過權威醫學雜志的最后投稿期；面對即將失去生命的患者，他勇于冒險，毅然決定先為病人手術然后等家屬簽字；在人際關系更加復雜的今天，他還面勸同事不要為了個人私利故意給病人開大藥方，做沒有必要的手術。一方面是正需要他手術的患者，一方面是女兒尋找腎源的關鍵時刻，此時他只能承擔起一個醫務人員的職業責任，把救助女兒的希望寄托在妻子和朋友身上。也正是劉晨曦具有醫生和患者家屬這雙重身份，他更能體會到患者家屬對醫生的希望和寄托，也更能理解生命對人的意義。無獨有偶，《生死依托》里的山丹雖然還沒有精湛的醫術，看到青石村的鄉親們治病難的狀況也決然地選擇醫生這個行業，投入到完善鄉村醫療改革的歷史洪流，鄉村醫療技術的提高需要得到她這樣的大學生的支持。劉德倫醫生則是醫德敗壞的反面人物形象。他拒絕醫治沒錢治病的春來爹，還是實習醫生的山丹在無手術資格的情況下冒險承擔了拯救患者的重任；劉德倫受高胖子的賄賂使其享有優先治病的特權，這導致急需手術治療的老農死亡，也是這位柔弱女子肩負起為農民患者維護權益、伸張正義的使命。反面人物的行為堅定了山丹走向基層醫療道路的信念，反襯了這位醫生堅守職業操守、實事求是的崇高思想。

合道德性本身就是一個多維度的價值判斷①，脫離社會范疇的自我意義判斷是沒有意義的，而是需要從社會肯定和自我價值的統一中彰顯善與惡。醫療劇《心術》和《生死依托》在突出醫生這一行業人道主義援助的同時，也把他們置于我國社會主義建設和改革這一時代潮流中，與醫患關系緊張、農村合作醫療等社會熱點問題相結合，強化醫療劇本身的道德性、話題性和社會性。城市化進程中，人們的理性思維和社會關系意識強化，常把醫生救死扶傷的職業理念與索賄受賄等負面因素相聯系，《心術》一開始就向觀眾展示了谷超華醫生把病人生命放在第一位卻受到法律和醫院制裁的悲劇性的離職過程。山丹的成長史也就是農村醫療衛生的發展轉變史，農民經歷了由“小病拖、大病挨、重病才往醫院抬”到主動參加農合的轉變，農村醫療條件也從缺醫少藥到成功打開遠程手術的新局面。

醫生與患者是一對相互依賴的共生關系，除了展示醫生職業生涯，醫療劇的另一條敘述主線是講述患者及家屬求醫治病的過程，城鄉發展程度不同，醫療設備有先進落后之分，醫生治病救人的熱切沒有二致，農民、市民都對仁醫充滿感恩之情。在《心術》中，鋼絲男無錢治病，在怒言宣揚報復社會后悄悄離開，醫護人員不辭辛苦將其巡回并為他捐款集資治療病情，這位流浪者第一次感受到社會給予的關懷和溫暖；十三姨六年來從不間斷地每周二掛號，就為了給曾經醫治過自己的大夫送吃的，關懷他們的健康和生活。山丹在農村行醫走過的道路要更坎坷，一個剛剛畢業的醫學院小姑娘如何在鄉土氣息、鄉土觀念濃厚的群眾中博得信任的問題首當其沖，除了完備專業的醫學知識還要面對鄉親裝病、考察刁難的困窘局面。

二、中國城鄉醫療劇的分層敘事

醫療劇作為社會意識的一部分，其內容、類型和特點是由我國社會建設的發展事實決定的，而社會分層決定了敘事分層②。從改革開放至今，城市化進程在東部沿海等地區快速發展，取得了卓越成效，某些地區也出現了嚴重的滯后現象，在這一發展進程中也出現了誠信危機、就業難、看病難等問題；除了地區差異，城鄉二元對立的問題日益嚴重，鄉村建設缺乏規劃、交通醫療衛生等基礎設施不完善。我國城鄉發展建設進程不同，產生的社會問題也具有明顯的差異，因此從城市醫療和鄉村醫療兩個角度反映我國醫療改革問題的醫療劇也各具城市和鄉村特色。

中國城鄉醫療劇以分層敘事的方式，傳達了對現實社會分層的思考。城市中的基礎設施完備，發生在這里的醫療故事多圍繞醫患糾紛展開，這些問題主要體現在醫療的靈活性與制度的規定性沖突、醫生形象妖魔化及醫患關系惡化。首先，急診中的醫療糾紛是醫療的靈活性和制度的規定性沖突的典型案例，被送往急診室的患者常常命懸一線，需要醫生做出精準而高效的診治，如果患者急需手術而家屬卻不在現場，無人簽術前同意書，那么醫生是給患者手術還是等待家屬的法律授權？醫生面對的窘迫是：延遲治療等待家屬簽字無疑是目睹患者墜入死亡的深淵，這種不作為違背了醫生拯救生命的職業原則；醫生積極作為引來的另一個問題是，假如手術失敗，醫生要承擔患者家屬的無情控告！事實如此，醫生在沒有家屬同意的情況下給病人實施手術有受到法律制裁的危險。其次，在患者心目中，醫生已從樸素高尚的境界脫離：沒有紅包，醫生就不會盡力醫治病人；藥品太貴，肯定是醫生拿了回扣。在這種觀念下形成的醫患關系必然是變異而畸形的。在較為高級的城市形態中，像鋼絲男、賴月金這種無錢治病的案例雖然存在，但這已經不是城市醫療劇突顯的主要情節和問題。

中國城鄉醫療劇以分層敘事，體現在城鄉醫療劇矛盾沖突的分層。農村醫療劇反映的主要是農民醫療條件不足、看病難治病難的問題，而這主要是與經濟發展滯后、資金不足有關，相比于城市醫療劇復雜的醫患矛盾，它所指涉的是醫療問題的基礎層面。《生死依托》開始也具有濃厚的悲劇氛圍，蘭蘭與丈夫離婚成全了他的理想，這種大義行為得不到父親的認可被趕出家門，身懷六甲的她流落草原，這里本來就沒有固定的醫院，黑夜、風雨、山洪更是拉近了她與死神的距離，最終這個善良的女子因難產死于異鄉。同樣，多年后玉英的父母煤氣中毒，終因地處偏遠、沒有行醫條件而死亡。鄉村人固有的觀念是節衣縮食，生病也不舍得花錢看病，不少人像大旺媳婦那樣認為看病只會累及家人。悲劇的開始醞釀著喜劇的萌芽，落后的狀態意味著更大的發展空間。本劇在講述農村醫療衛生改革史的同時，另一條敘述主線是經濟發展，青石村從吃水難的困境逐漸擁有自己的企業品牌，沙棘系列產品把村民帶上小康與健康雙贏之路。

從敘事手法上看，《心術》橫向剖析社會，截取一個個相對獨立的醫療案例，典型而緊湊地呈現社會熱點話題；《生死依托》則把農村醫療衛生事業的發展置入歷史的維度，加大了醫療劇的縱向深度。可以看出，這兩部電視劇分別從時代的橫向、歷史的縱向兩方面集中展示我國醫療衛生現狀和歷史發展脈絡。

三、中國城鄉醫療劇的精神訴求

中國城鄉醫療劇都根植于人民群眾的現實生活，場景和故事情節似于生活實景，思想內涵近似人們對醫療現狀的認知，達到了細節真實和本質真實的程度。這種現實主義力作往往能切中時代脈搏和社會弊病，以電視劇這種場景式的再現藝術方式打破精英的專業話語權，引領生活中大多數人們反思現狀，傾訴心聲。這兩部電視劇描述的側重點不同，通過對比研究可以發現城市基礎設施完善，擁有更多的專業人才，這遠遠不是鄉村社會所能比擬的，然而城市中的醫患關系比鄉村地區緊張許多。從平均水平上來看，市民的教育水平高于村民，為什么他們反而對醫生過多責難？醫生看病過快，不噓寒問暖，患者就認為大夫過于冷漠，不體諒自己；如果慢一點，說的多一點，等候的患者又會抱怨投訴。這讓醫生該以什么樣的姿態面對患者？賴月金患有家族性腦瘤，術后極有可能患有面癱，其父雖是山民，仍然十分感激醫生，只要兒子活著就好！事后很久，他仍然相信醫生的醫術和良知，把另一個孩子的性命交到了醫生手中。為什么生活在城市中的人們反而不知道感激，苛責他者？

具有較高文化素質的人們維權意識強烈，懂得運用法律規章維護自己的合法權益，法律規章是人們生活中的最低限度，在制定和實施的過程中具有嚴謹性、程序性和制度性。正如上文提到的，如果醫生恰巧因為救人打破規章的次序或沒有遵循章程，醫生就要受到處罰。其次，人們的思想觀念在定位醫院和醫生形象發揮了一定作用，伴隨消費理念的盛行，有些人把治病也當做消費行為，自己的高消費投入理應從醫院獲得相應的高品質的服務和最佳治療效果；生活中也不乏這樣的患者家屬，他們認為醫院是救人的地方，“病人是活著進去的，理應從醫院里活著出來”，患者不能在醫院死亡，否則就是醫療事故。農村醫患矛盾的原因與此相反，靠農業增收的村民深刻體會到賺錢的艱辛，消費意識薄弱，認為把錢花在體檢、投保上遠沒有買些食品來的實在，這種樸素的消費觀也限制了農村醫療衛生事業的進步。鄉村的組織形態和思維方式更具穩固性，很難接受口頭的思想宣傳，他們在體會到切實的益處后才敢于為身體健康投資。《生死依托》里的二板頭就是體會到參合后的好處才肯定了參合對村民的重要性。

更深層次看，醫患關系緊張也是我國信任缺失現象在醫療界的體現。患者懷疑醫生的治病動機，醫生對患者充滿警備、人人自危，誠信再度成為我們需要強調的重點。社會形態進步了，人類文明前進了，社會關系也應該隨之更融洽，然而某些人性弱點的暴露讓人不得不重新審視自我、審視社會。交往行為是相互的，以得到對方的理解為目的，患者和醫生也是一對共生關系，醫生被妖魔化、被排斥，誰還會選擇醫生這種職業，有人生病了該向誰尋求幫助？難道人們不應該把醫生的行為看作援助而不是理所應當？如果醫患雙方都自我要求、自我約束，給予對方更多信任，道德和法律就會給我們回贈更多的寬容。

注 釋

①盧衍鵬：《敘事倫理、情愛敘事與信仰重塑》，《中國電視》2011年第5期。

②王冬梅：《類型融合、意志書寫與神秘體驗》，《當代文壇》2011年第5期。