宜賓地區18歲及以上人群心境障礙現患病率調查

張榮珍 楊永和 王志青 劉冬梅 向道華 廖華 王世禹 馮翼 楊成敏 李洪梅 林俊

宜賓，位于中國西南部，四川省的中南部，屬地級市。面積13283平方公里，人口531萬，年人均收入城鎮居民為11862元，農村居民為4512元（2008年數據）。2009年9月至2010年3月在宜賓地區≥18歲人群中進行了一項精神障礙流行病學調查，其目的是了解宜賓地區成人人群各種精神障礙的患病率和分布特點，以便為宜賓地區制定精神衛生工作規劃、合理配置衛生資源、改善精神衛生服務提供決策依據。本文將對心境障礙的流行病學調查結果進行匯報。

1 對象與方法

1.1 樣本量計算 本流行病學調查大項目要求至少準確知道精神分裂癥病種的患病率。樣本量是按照精神分裂癥的患病率約為 0.9%［1－2］來計算，設定允許誤差為 0.002，第一類錯誤為 0.05，計算出的樣本量為8565（人）。考慮到城鄉、男女等亞人群分析，將樣本量增加到10000人；為保證實際完成足夠的樣本量，又將樣本量擴大20%，最后確定樣本量12000人。心境障礙總的患病率高于精神分裂癥的患病率［3－8］，故此樣本量對于了解心境障礙總的患病率已經足夠。

1.2 抽樣方法 在全市范圍內采用多階段分層整群隨機抽樣方法，研究對象均≥18歲。第一階段以宜賓市管轄的區、縣為抽樣框架，隨機抽出需調查的區、縣。第二階段以抽中區、縣管轄的街道／鄉鎮為抽樣框架，隨機抽出需調查的街道／鄉鎮。第三階段以抽中街道／鄉鎮管轄的居委會／村為抽樣框架，隨機抽出需調查的居委會／村。最后在抽中的居委會／村中隨機抽取需調查的個體樣本。應用加權法分配抽中的區／縣、街道／鄉鎮以及居委會／村的樣本量。

1.2.1 第一階段抽樣 宜賓市管轄 1區9縣，本階段分區、縣兩層，翠屏區直接進入被抽中單位；在9縣中，以當地政府提供的經濟狀況為分層依據，屏山縣經濟狀況明顯落后于其它8個縣，為了使抽中的樣本能夠更好的代表總體，經濟狀況落后的屏山縣必須要有人員進入到這個調查樣本，故而屏山縣直接進入被抽中單位。在經濟狀況好的其它8個縣中，應用加權法隨機抽出宜賓縣、江安縣、高縣。

1.2.2 第二階段抽樣 翠屏區抽樣時分中心城區和遠郊城區兩層，在中心城區的5個街道中隨機抽出1個南城街道，在遠郊城區的18個街道中，隨機抽出5個街道。屏山縣按是否以少數民族居住為主分為兩層，在以少數民族為主的兩個鄉鎮中隨機抽出1個鄉鎮，在其它的14個鄉鎮中隨機抽出2個鄉鎮。本階段在宜賓縣、高縣和江安縣抽取鄉鎮時未分層，在宜賓縣隨機抽出11個鄉鎮，在高縣和江安縣各隨機抽出6個鄉鎮。本階段共抽出26個街道／鄉鎮。

1.2.3 第三階段抽樣 在抽出的26個街道／鄉鎮中，根據每個街道、鄉鎮分配的樣本量在每個街道／鄉鎮隨機抽出1－3個居委會／村。本階段共抽出66個居委會／村。

1.2.4 第四階段抽樣 在抽出的66個居委會／村中，根據各自分配的樣本量隨機抽出需調查的戶。將抽樣戶居住成員 （近半年有一半或以上的時間在此居住，無論是否有當地戶口）記錄在家庭一般情況登記表上，用隨機數字表抽取一名≥18歲的成員為調查對象。本階段共抽出12000個調查樣本。

1.3 工具

1.3.1 篩查工具 篩選工具包括一般健康問卷（General Health Questionnaire，GHQ）［9］和 8 項心理健康問題（危險因素）［10］。一般人口學特征、簡易智能狀況檢查（Mini Mental State Examination，MMSE）［11］以及精神心理問題求助情況等也在篩查階段完成。根據篩查結果，將GHQ≥5分或8項心理健康篩查問題中任一項回答為“是”或MMSE檢查提示有精神發育遲滯、癡呆可能者定為精神障礙高危人群，在非高危人群中，將GHQ總分1－4分者定為中危人群，0分者定為低危人群。

1.3.2 診斷工具 以國際公認的《DSM-IV軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查》（SCID）［12］作為診斷工具。 如有精神障礙，該工具會收集其既往求醫經歷，并用大體功能評定量表 （Global Assessment of Functioning Scale，GAF）評估其目前功能受影響程度，將GAF得分≤60分作為被試者目前的日常功能受到精神癥狀中、重度以上損害的標準。

1.4 調查方法 所有調查均在被試者簽署知情同意之后進行。現場調查分兩步進行。第一步，由經過嚴格培訓并取得相關資質的護士入戶完成篩查調查。第二步，由管理人員安排不了解篩查結果的精神科醫生對100%的高危、20%的中危、10%的低危人群進行SCID診斷檢查。

表1 宜賓地區≥18歲人群中心境障礙的現患病率 n（%）

1.5 質控措施及調查員的一致性評估 為保證調查質量，所有調查在征得被試者的同意情況下都要進行錄音。管理人員隨機抽取一定比例的錄音進行檢查，一旦發現問題及時進行通報并給予糾正。一旦發現調查不認真的隊員，在首次批評教育不能改正時，將其剔除調查隊伍。護士篩查結果歸為3個危險組的一致性Kappa值為0.85。醫生對現患心境障礙診斷的一致性為0.91。

1.6 統計方法 用SPSS 15.0軟件進行統計分析。按照精神障礙高、中、低危險組中SCID診斷的比例，調整總樣本各種診斷的患病率。方法學具體內容見相關文獻［10，13］。

2 結果

2.1 調查完成情況及樣本人口學特征 在實際抽樣的12000人中，694人 （5.8%）拒絕調查，79人（0.6%）調查期間不在家，最后共有11227人（93.6%）合格完成第一步的篩查調查。在11227人中，2274人（20.3%）被選中應做第二步的SCID診斷調查，其中169人（7.4%）拒絕，最后共有 2105人（92.6%）合格完成第二步的診斷調查。

完成調查的11227人中，男5258人（46.8%），女 5969人；年齡 18～98歲，平均（49±15）歲；受正規教育年限的平均數為（5.4±4.0）年，中位數為6年；工作狀況：農民／漁民 8087人（72.0%），工人／服務人員586人（5.2%），專業技術／行政管理人員421人（3.7%），個體戶／臨時工 707 人（6.3%），離退休 ／病退 401 人（3.6%），無業 ／失業 443 人（3.9%），學生／家庭婦女570人 （5.1%），其他5人，不詳7人；婚姻狀況：從未結婚928人（8.2%），已婚 7983人（71.1%），再婚 120人（1.1%），同居 32人（0.3%），分居／離婚 965人（8.6%），喪偶 1192 人（10.6%），不詳 7人（0.1%）。

2.2 心境障礙的患病率 完成篩查11227人中，精神障礙高危者有1172人，中危者有962人，低危者有9093人。高、中、低危人群中相應完成SCID者分別為1133人、179人、793人。調整后心境障礙總的現患率為 2.48%（95%CI：1.87%～3.28%）。 心境障礙中按患病率的高低排序依次為未特定抑郁障礙（1.4%，95%CI：0.98%～ 1.99%）、重性抑郁障礙（0.81%，95%CI：0.47%～ 1.38%）、 心境惡劣障礙（0.17%，95%CI：0.09%～ 0.33%）、 雙相I型障礙（0.11%，95%CI：0.02% ～ 0.68%）。（表1）

2.3 性別、城鄉與心境障礙患病率的關系 心境障礙總的現患病率女性高于男性 （2.97%比1.83%，RR=1.62，RR 的 95%CI：1.27% ～ 2.11%），城市高于農村 （3.60%比 2.40%，RR=1.50，RR的95%CI：1.13% ～ 2.05%）。

2.4 功能損害程度及就診情況 在心境障礙現患的136人中，76人（55.6%）其日常功能受到中、重度以上損害，但僅有8人（5.9%）求助過醫療機構，僅有3人（2.2%）求助過精神心理機構，僅有1人（0.7%）接受過精神科住院治療。

3 討論

SCID中的心境障礙包括重性抑郁障礙、雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙、未特定抑郁障礙。被試者符合重性抑郁障礙、雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙、未特定抑郁障礙的任何一種診斷即為符合心境障礙的診斷。本調查采用SCID半定式檢查，獲得宜賓地區≥18歲人口各種心境障礙的具體以及總的現患病率。各種已檢出的心境障礙的現患病率中雙相Ⅰ型障礙 （0.11%，95%CI 0.02%～0.68%）最低，但過寬的95%CI提示我們，目前的樣本量對于準確了解雙相Ⅰ型障礙患病率太低。本次調查中未檢出雙相Ⅱ型障礙可能與被試者不愿意將對自己沒有產生嚴重影響的輕躁發作狂暴露給檢查者有關。鑒于心境障礙中單病種的患病率較低，而分層比較所需的樣本量較大，所以本研究才使用重性抑郁障礙、雙相障礙、未特定抑郁障礙總的患病率（即心境障礙患病率）進行分層比較。

心境障礙的現患病率在不同地區的差異很大，其范圍介于0.14%～8.6%之間［14-18］。本調查中心境障礙的現患病率為2.48%，與青海、遼寧結果接近［17-18］，明顯高于廣東中山、廣西、西藏、山東濰坊 、 廣 東 廣 州 的 結 果［3，4，14-16］，但 又 明 顯 低 于 山 東省、浙江、甘肅天水、山東青島的結果［5-8］。部分學者將調查結果的差異歸因于“調查方法、工具的不同”［7-8］，實際上這只能解釋一部分原因。本調查與國內浙江、天水、青島的流行病學調查方法、工具基本相同，但這四個地方的流行病學調查結果彼此之間也存在明顯差異［6-8］。這提示我們：①不同地區心境障礙的患病率可能確實存在差異。這四個地方中，宜賓的患病率最低，這可能與宜賓是一個休閑城市，整個人群提倡慢生活，無論老少都熱衷于休閑、娛樂（多為打麻將）有關。②不同地方的調查員對診斷工具的規范操作程度存在差異。這種差異很可能也會給最后的結果帶來影響。本研究所有調查在征得被試者的同意情況下都要進行錄音監督以保證規范造作的落實。

本研究中女性心境障礙的現患病率明顯高于男性，與既往的研究結果一致［5-8，17，18］。女性心境障礙的患病率高，可能與當今女性走出家庭，肩負著家庭和社會工作雙重責任，心理負擔過重、遇到的社會應激事件過多有關。

浙江、青海的流行病學調查結果提示農村心境障礙的現患病率顯著高于城市［6，17］，而我們和遼寧［18］的結果卻與之相反。不同地區城鄉間的人群構成和特征不同、心境障礙的危險因素不同可能是導致各地結果差異的關鍵因素，這有待于進一步研究證實。

盡管宜賓地區心境障礙的現患病率在國內并非處于很高水平，但2.48%的現患病率以及55.6%現患病人日常的功能受到中、重度損害的現狀足以說明心境障礙已經成為宜賓地區重要的公共衛生問題。然而，在現患心境障礙的病人中，僅有5.9%求助過醫療機構，2.2%求助過精神心理專業機構。這種高患病率、日常功能高度受損害與低求治率的現狀應該引起衛生行政部門的高度關注。

綜上所述，心境障礙已經成為宜賓地區重要的公共衛生問題。心境障礙防治的重點人群為城市、女性人群。衛生行政部門應該采取進一步的措施以提高心境障礙的專業求治率。

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