《臨床用藥指導》教學模式探討

朱岫芳

(鹽城衛生職業技術學院藥學系，江蘇鹽城 224006)

《臨床用藥指導》教學模式探討

朱岫芳

(鹽城衛生職業技術學院藥學系，江蘇鹽城 224006)

為培養當今社會迫切需要的藥學服務型高職人才，探討新設課程《臨床用藥指導》的教學模式，采取分組活動、師生討論、社區服務、實踐指導、總結提升等過程，給學生更多主動學習的機會，邊理論邊實踐，以理論服務于實踐，在實踐中強化理論和職業技能，可相得益彰，事半功倍。

藥學服務;臨床用藥指導;教學模式

1 《臨床用藥指導》課程概況

隨著我國醫藥衛生事業的飛快發展、醫療保障體制改革的不斷深入與社區服務體系的建立健全，藥學模式正由傳統“以藥物為中心”的藥品保障模式向“以患者為中心”的藥學服務模式轉變。新的模式呼喚與之相適應的藥學服務型人才［1］，《臨床用藥指導》正是學院根據當前高職院校藥品類專業人才培養方案和課程標準制定設立的一門崗位必需課程，也是藥學與藥品經營管理等專業的專業核心課程。通過本課程的學習，旨在培養學生正確運用醫學理論知識與基礎藥理學知識指導臨床常見病、多發病的問病薦藥并指導合理用藥能力，培養實踐能力及知識更新能力，為在不同的專業崗位開展藥學服務打下良好的基礎。

對于這門新設課程實施的具體計劃與方案等都處在探索階段，我們將總課時量定為64課時，在第4學期開設。鑒于學生前面已經完成了藥理學、藥劑學、臨床醫學概論、藥事管理與法規等多門前期相關課程的學習，對基礎醫藥學等知識都有了一定的認識，同時也具備了一定的實踐操作技能，后面將進入全面實踐實習階段，故我們將各論部分主要分成幾個板塊，基本涉及了感染性疾病，高血壓、糖尿病等代謝性疾病以及呼吸與消化系統的常見病、多發病的臨床用藥，每一板塊實施時都有如下文所述的各個時段，學生可以有較多的時間主動學習、積極實踐。

2 課程的教學實施過程

2.1 提高認識，明確目的

概述部分由教師首先以正常授課方式使學生認識該課程，通過對頻發的藥害事件、藥品的不當宣傳、藥價虛高等社會問題的列舉，使學生感受藥學服務工作的重要性以及社會對藥學服務人才的需求，認識到自己即將擔負促進用藥安全性、有效性、依從性和經濟性的重任;剖析藥學服務的本質，使學生認識藥患關系的重要性，理解“以人為中心”的服務理念，進一步增強服務意識;臨床用藥指導是藥學服務的重要環節，是未來工作不可或缺的具體表現形式，促進學生主動、自覺地構建藥學服務的基本能力。同時討論學習藥學服務的道德規范、藥學服務禮儀等相關知識，提升學生藥學服務的綜合素質。

2.2 分組活動，集中交流

各論部分首先是教師布置階段學習任務，各小組(根據班級總體人數的不同，每5－6人組成一個活動小組)針對任務，討論確定一個主題，如高血壓的臨床用藥指導這一階段，小組討論確定的主題涉及有:降壓藥的聯合應用問題、降壓藥的不良反應問題以及如何針對不同的并發癥合理選藥等問題。接著各組成員針對本組主題查閱相關文獻，收集支撐材料。每位學生提交查閱的參考文獻(不超過3篇，以電子文檔完成此作業)，交給組長整理匯總后，通過E-mail推薦給責任教師和本組學生閱讀分析(文獻資料的查閱利用自習課或課余時間進行)。然后各小組討論推選2－3篇文獻，由組長在指定時間內上傳至藥學服務教學網站(附文獻推薦者名單)，供全體學生與教師課前閱讀和評分;各小組根據文獻資料圍繞主題開展研討，統一意見，由推薦的代表在全班交流;最后責任教師針對各組報告內容作分析及建議。

2.3 借助所學，師生討論

基于已有的前期課程知識以及各組活動所得的拓展知識，以班級為單位，師生集中研討。師生一起以階段學習任務為中心，結合各組討論的主題內容，回顧復習學過的相關醫學基礎、藥理學等知識，并分析臨床上可能出現的不合理用藥現象及其原因，為下一步的實地調查指導做好充分準備。如關于高血壓用藥指導這一板塊，師生一起聯系前面各組討論交流所得知識，復習討論血壓的形成因素與影響因素，高血壓的分型和界定，常用的四大類藥物，常見的組合搭配，藥物的共性和個性不良反應、用藥須知等內容;一起討論實地調研的內容和可能涉及的問題;分析可能提供的用藥指導等藥學服務的側重點和注意點。總之，本時段在以學生為主體、積極參與的情境下，使以往所學的基礎知識得到鞏固強化和拓展，也為下一時段的學習與踐行夯實基礎。

2.4 社區服務，實踐指導

經過前述階段的準備與充實后，在責任教師的帶領下，仍以小組為單位進入社區一線，如試行班的2009級藥學3班去了鹽城市福利院與校區附近的康樂小區，包括區內的臨售藥店、醫療衛生服務站及居民家里，進行臨床用藥情況調研與相關的藥學服務。如對高血壓患者進行用藥依從性教育，以免隨意用用停停，忘服漏服，造成血壓波動或病情反跳加重，增加心血管事件以及病情惡化的發生率;同時從經濟學角度關注用藥方案的合理性，增強患者用藥依從性;提高居民對藥物作用兩重性的認識，強化合理用藥、安全用藥意識，減少動輒自行藥店購藥、盲目濫用的現象。再者，做好健康知識宣講，降低高血壓等慢性病發生的行為危險因素(吸煙、酗酒等);加強合理營養、衛生飲食、適度運動等相關理念的宣傳，使提高健康知識知曉率、改變不良行為和生活方式，促進社區的精神文明建設。實踐活動使學生煥發出前所未有的主動和熱情，特別是在對福利院老人的藥學服務過程中，學生還積極主動幫助院內的協理員清潔環境衛生，與老人一起做操一起唱歌，觀看老人書畫娛樂等等，得到了許多意外的收獲。

2.5 回顧反思，總結提升

每一階段實踐回來后，學生均以小組為單位談收獲體會，找存在問題，并歸納總結，寫出小組的書面報告。這個報告要求在圍繞實踐服務主題的基礎上，不限形式、格式，可以自由發揮。然后報告再由每組推選出的代表在班級集中交流，如在高血壓用藥指導這一板塊交流時，有些組主要匯報了給患者進行用藥指導的情況;有些組還自己設計了調查問卷，介紹并分析了問卷結果;有些組發現了其他特殊病例并給大家描述;有些則帶回了民間秘方向大家推薦。可謂各抒己見，異彩紛呈;而且各組的發言積極主動、爭先恐后，全無以往課堂上的沉悶現象。最后課程全部結束時，每個同學就所學各段的不同內容任選一個主題，獨立寫出論文上交。

3 反饋評價

3.1 學生的成績評定

該門課程4個學分，遵循重實踐多方位、綜合評價的原則評定學生的成績。根據每次小組活動的匯報情況匯總學生自評、組間互評、教師點評的結果，再以小組為單位給出每生平均分的基礎上，再結合每生課程的參與率、作業情況以及最后個人圍繞板塊內容自己選題做出的報告，各按照一定的比例，得出每個學生的最后成績，實行沒有書面考卷的綜合性評價，體現了重在提高綜合素質的導向作用(見表1)。

學生對課程的主觀評價。通過學生對課程的書面評價、與學生的交流、學生座談會的開展以及網絡信息反饋意見等途徑了解到這樣的方式受到學生和教師的普遍歡迎和認同。

反映學生學習效果的客觀評價。該課程最后未以書面的考試形式來檢測、評價學生對知識和技能的把握情況，這樣的教學形式他們到底能否達標，尤其是知識目標。為進一步檢測和保證教學效果，我們專門組織了一次關于臨床用藥指導的專題有獎知識競賽，由非任課教師出題，2009級平行的藥學系學生一起參加，參賽場面氣氛活躍，搶答爭先恐后，最終決出了2個一等獎、4個二等獎和6個三等獎，活動取得了圓滿成功，學生參賽的積極準備過程使所學知識得到了進一步完善。

表1 學生成績評價標準

4 優點

4.1 化被動為主動，鞏固提高了知識和技能

本課程的教學給了學生較多的學習自主權、真正使他們從“要我學”轉變為“我要學”。特別是在準備進入社會實踐的階段，學生興奮地籌劃著面對患者的藥學服務工作，都把溫習有關知識變成了自己的自覺要求，變成了自己的興趣愛好，希望自己面對患者時能準確無誤地有所奉獻，有些學生還做了小紙條作為備忘錄;為避免至時出現操作失誤，課余在宿舍里相互配合反復練習血壓、血糖檢測等技能，直至準確熟練。學生在這樣自覺地心理狀況下，所學的相關理論知識和技能，都得到了切實地鞏固、提高，并在實踐中受到了檢驗和強化。

4.2 通過溝通交流，提高了協作能力

反復以小組為單位的活動，組員們同心協力，決心取得好的成績，為本組爭光，無形中增進了團隊的凝聚力。走出課堂，在與組員、與社區工作人員與患者或患者家屬的洽談、交涉、調研、服務的過程中，進一步提高了學生的溝通交流和合作能力。特別是在首次實踐于社會福利院的前夕，學生在高度責任感的驅動下，提前做了充分的預期準備，對該說什么話、不該說什么，以怎樣的態度、什么方式等都做了充分的分析討論。在與老人接觸的過程中，大家作出了高質量的優質服務，也帶去了尊重、關愛、溫暖和歡樂，受到了老人們發至心底的歡迎，由此學生們也感受了付出愛心的快樂。

4.3 提高了綜合素質

學生積極主動幫助清潔環境，增強了勞動衛生觀念;在與福利院老人的接觸交流過程中，增進了親情體驗意識，有助于提高學生的人文素養，這對醫藥學生是非常重要的一點;通過查閱文獻資料、崗位調研、網上平臺交流、專題討論表述、PPT制作以及書寫總結報告等過程，學生的綜合能力、總體素質都得到了提高。課程結束之際，恰逢申報大學生實踐創新活動訓練項目，學生在所獲得的知識、能力以及實踐得來的經驗與熱情的驅動下，積極主動組建團隊、醞釀書寫申請報告、制作PPT、推代表登臺申報，在競爭力較大的情況下，獲批了院級項目，目前團隊成員正在認真地實施項目。

5 結語

《臨床用藥指導》是一門實踐性很強的課程，所學知識應能同時不斷地接受實踐的檢驗，而服務于實踐也正是開設這門課程的終極目標。根據高職藥學專業人才培養定位和課程目標，將這門課程的理論教學與實踐融為一體，給學生更多主動學習的機會，邊理論邊實踐，以理論服務于實踐，在實踐中強化理論和職業技能，正可相得益彰，事半功倍。當然，在我們實施過程中，也發現了一些亟待解決的問題，如社區實踐時仍以一貫的2學時為單位顯然太短，課時的安排應能得到教務部門和系部的認可和統籌;實踐的地點應能相對穩定，就近建立實踐基地將有助于課程的實施。總之，如何更好地完善這門課程，還有待于我們不斷地探索和努力。

［1］王建梅，向 敏.相關醫學類高職院校藥學教育改革的實踐與思考［J］.教育與職業，2010，33:115－116.

Research on the Teaching Mode of Clinical Medication Guide

ZHU Xiu-fang
(Department of Pharmacy，Yancheng Institute of Health Science，Yancheng 224006，China)

In order to training the pharmaceutical care talents，it is urgent to discuss the teaching mode of the new curriculum“Clinical Medication Guide”under the methods of adopting the processes of group activity，teacher-student discussion，community service，practice instruction and summary which endow students with more self-study opportunities，enable them to put theories into practice and enforce theoretical and vocational skills in practice，which is highly efficient and helpful.

pharmaceutical care;clinical medication guide;teaching mode

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0647－03

2011－12－17

朱岫芳，女，江蘇鹽城人，江蘇省鹽城衛生職業技術學院副教授，研究方向為藥理學教育與臨床藥學。