根管治療比賽在臨床教學中的嘗試

張 蘭，李杰杰，侯鐵舟，劉忠奇，宋健玲

(西安交通大學醫學院口腔醫院，陜西西安 710004)

根管治療比賽在臨床教學中的嘗試

張 蘭，李杰杰，侯鐵舟，劉忠奇，宋健玲

(西安交通大學醫學院口腔醫院，陜西西安 710004)

為了提高口腔醫學本科實習醫生在口腔內科臨床實習中的學習質量，調動其學習積極性和主動性，較好的掌握根管治療的操作技術，作者嘗試了在臨床實習生中舉辦根管治療比賽，并取得了明顯的教學效果，受到了學生的歡迎和認可。

口腔醫學;臨床實習;根管治療比賽

根管治療在口腔內科臨床治療中既是最常規的一種治療方法，又是一種操作要求極高的治療技術，目前根管治療的國際化規范操作技術，標準化臨床評估體系都使根管治療的水平明顯提高。為了使口腔醫學本科實習醫生在口腔內科臨床實習中較好的掌握根管治療的操作技術，以便在畢業后能很好的勝任臨床工作，作者嘗試了在臨床實習醫師中舉辦根管治療比賽的教學方法，并取得了明顯的效果。

1 對象和方法

1.1 對象

對象為西安交通大學醫學院口腔醫院2007級五年制口腔內科臨床實習醫師8人，2007級七年制臨床實習醫師4人。根管治療比賽在口腔內科臨床實習至第13周舉行，每位實習學生選擇在口腔內科臨床實習中自己做的最滿意的一顆牙齒的根管治療作為參賽作品。參賽的根管治療內容均做成PPT形式，每人講解5min，評委提問5min。要求提供參賽病例完整臨床病歷1份，包括主訴、現病史、既往史、臨床檢查、診斷、治療計劃、初次治療的詳細過程、術后注意事項等。需要再次復診的患者還要有詳細的復診治療過程。同時必須具備有X線片3張，包括術前片1張、試尖片1張、根充片1張。由抽簽決定參賽排序。

1.2 評分方法

聘請本院口腔內科教授、副教授和高年資醫師共5人做為根管治療比賽的特邀評委，實行現場打分，現場匯總分數，最后成績記5位評委總得分之和，滿分為80分，按最后得分情況評出一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名、優秀獎6名，現場頒發獲獎證書和獎品。

1.3 評分標準(見表1)

表1 西安交通大學口腔醫院2007級實習醫師根管治療比賽評分標準

2 結果

排名和總得分之和情況見表2。

表2 西安交通大學口腔醫院2007級實習醫師根管治療比賽結果

3 討論

口腔醫學是一門實踐性很強的學科，口腔醫學本科生的臨床實習時間將近一年，在口腔內科的實習時間是15周。在口腔內科的實習是以牙體牙髓病的診斷和治療為主，而牙體牙髓病的基本治療中以根管治療為主。因此學生在口腔內科臨床實習中主要的任務是要較好的掌握根管治療的操作技術，對根管治療的掌握程度可以說關系到一個口腔醫學專業學生能否在畢業后很好的勝任口腔內科的臨床工作起到至關重要的作用。由于人體牙齒根管結構的復雜性和多變性，每個人的每顆牙齒根管的位置、數目、長度、粗細、彎曲度、鈣化程度等等均存在明顯差異，使之根管治療成為口腔內科即常規又技術要求極高的治療方法。在口腔內科臨床實習中每位學生都要完成教學大綱所規定的根管治療數量，帶教教師還要把關使每一例根管治療的完成達到標準化要求。根管治療主要分為兩個步驟:根管預備和根管充填。根管預備在根管治療中是最為關鍵的一步，除了要有較高的操作技術以外，還需要極大的耐心，初學者往往要2－3h才能將一個后牙的多根管牙齒預備完成，如果遇到一個變異明顯或鈣化嚴重的根管，可能需要更長的時間。此外治療過程中還要保持高度的專注力，以免發生治療中的意外，造成患者的痛苦和影響根管治療的遠期療效。根管充填完成后要有良好的根充糊劑密合度、牙膠尖密合度和錐度以及根尖區的良好封閉，如果達不到以上標準，就要全部取出原已充填的材料重新充填，最后達到標準為止，后牙的根管充填初學者一般也需要3h左右的時間。以上這些情況對于剛進入臨床實習生來說，常常力不從心，不僅花費了大量的時間和精力，累得腰酸背痛脖子抽筋，往往最后還是需要帶教教師親手去做，造成患者的信任度降低，自己的自信心喪失，學習的積極性受到打擊，有的甚至打起了退堂鼓。

為了使實習學生盡快掌握根管治療的操作技術，帶教教師給學生講解口腔中每個牙齒的髓腔解剖及特點，并要求每位學生都自己親手畫每個牙齒的髓腔解剖圖和臨床應用要點，使其在根管治療時能準確和快速的找到根管，既縮短了治療時間又有治療中的成就感。帶教教師手把手給每位學生示教根管治療的操作要點、注意事項及術中技巧和細節問題，治療時盡量做到先易后難，先做單根管牙，再做雙根管牙，最后做多根管牙，逐漸過渡到自己獨立完成任何牙位的根管治療，使學生重拾信心。通過每日早會及時發現問題解決問題，避免重復犯錯誤和犯同一類錯誤，使學生逐步掌握了良好的根管治療操作技術，得到了患者的信任和好評。在出科前舉行根管治療的比賽，讓實習學生每人拿出自己在幾個月臨床實習中做的最滿意的根管治療病例參加比賽，調動了他們對根管治療學習的積極性，同時提高了根管治療的水平。這些都對其較好的完成口腔內科的實習任務起到了積極的作用，收到了很好的教學效果。

參加根管治療比賽的病例選擇是非常重要的，后牙多根管牙的根管治療是難度最大的，受口腔張口度大小、面部肌肉張力、視野清晰度、唾液量的多少、咽反射的敏感性以及患者的配合程度等諸多條件的限制，加之后牙根管較細、變異多、彎曲大，且根管越長者彎曲度越大，根尖區越細，根管治療操作難度越大。尤其是上頜后牙視野不清，主要靠口鏡反光來操作，無疑是最難做的根管治療。獲得根管治療比賽第一名的學生選擇了上頜第一磨牙根管治療，這顆牙齒共有四個根管，其中近中頰側是雙根管(即MB2)，是一種變異根管，因此增加了操作的難度，所以這顆牙齒是所有參加比賽中難度系數最高的，加之根充情況包括根充糊劑密合度、牙膠尖密合度和錐度以及根尖區的封閉均良好，故得到了總分第一。選擇前牙根管治療的學生雖然根充情況很好，因為難度系數加分少，故排名偏后，提示學生在參加根管治療比賽中要選擇難度系數較高的后牙多根牙。當然實習學生在臨床接診患者是隨機的，治療前往往不能預測出根管治療的難度。因此要求學生從進入臨床實習開始做第一例根管治療起就把它當作參賽的病例，做好每一例根管治療，既讓每一位患者滿意同時也提高了自己的臨床操作水平，對每一例根管治療高標準嚴要求，并且要注重收集每一例根管治療的病史及資料(包括完整的X線片)，這些對將來臨床工作良好習慣的養成都是非常有意義的。學生對參加根管治療比賽的積極性都很高，每做完一例牙齒的根管治療就期待將下一例根管治療做得更好，遇到的難度也更大，這些都不斷提高著學生的學習積極性，大家比學趕幫，信心十足，苦和累都不知不覺的忘記了，出科時每一位同學都超額完成了教學大綱要求的根管治療數量。

參加比賽的所有根管治療病例完成的都非常優秀，受到評委們的一致好評，評委們的現場提問和精彩點評都使學生們受益匪淺，既增長了知識也得到了極大的鼓勵和肯定。參加比賽的PPT也是精彩紛呈，個性得到了充分的體現。病例介紹重點突出，內容全面，有術后的隨訪記錄，還有轉科后的追蹤記錄和照片，每位學生都努力將自己的病例最完美的展顯出來，有的還展示了他們與患者的親切合影，對患者的信任和配合表示感謝，是患者讓學生們成長、成熟、成功，通過臨床實習學會了如何與患者溝通和交流，對將來的工作有很大的幫助;學會了感恩，這無疑將是他們人生中收獲的一大寶貴財富。相信他們在今后的工作中會努力做的更好。

通過根管治療比賽這種教學活動，提高了學生的臨床學習興趣，良好的掌握了口腔內科的基本操作技術和技能，同時也給帶教教師提出了更高的要求，要求我們要不斷提高自己的理論水平和治療技術水平，有很強的教學責任心，推陳出新，不斷探索新的教學模式和教學方法，為培養更多的適應未來臨床工作的優秀醫生做出努力。希望根管治療比賽這種教學活動可以在今后的臨床實習中得到應用，作者在這里只是做了一些嘗試，肯定存在很多需要改進和完善的地方，將努力在今后的教學工作中繼續探索。

Root Canal Treatment Competition:the Trial in Clinical Teaching

ZHANG Lan，LI Jie-jie，HOU Tie-zhou，LIU Zhong-qi，SONG Jian-ling
(Stomatological Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China)

In order to improve the quality of learning in oral medicine clinical practice for medical undergraduate interns，mobilizing the learning enthusiasm and initiative，mastering the operating technique of root canal treatment，the authors attempt to hold a root canal treatment competition among stomotology clinical interns.The competition achieved remarkable teaching effect and welcomed by students.

oral medicine;clinical practice;root canal treatment

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0633－03

2012－02－21

張 蘭(1963－)，女(漢族)，天津人，副主任醫師，碩士，從事口腔內科臨床治療和臨床教學工作。