PBL教學法在診斷學體征見習教學中的應用

侯衛平，袁發煥，王沂芹，郭艷紅，李 燕

(第三軍醫大學新橋醫院腎內科，重慶 400037)

PBL教學法在診斷學體征見習教學中的應用

侯衛平，袁發煥，王沂芹，郭艷紅，李 燕

(第三軍醫大學新橋醫院腎內科，重慶 400037)

目的探討以問題為主導和中心的教學法(problem-based learning，PBL)在診斷學體征見習帶教中的效果，以提高臨床見習的教學質量。方法將2007級五年制學員在我院進行診斷學體征見習的見習生120人，隨機分為傳統教學組和PBL教學組各60人，比較兩種教學方法的效果差異。結果PBL教學組理論及臨床技能操作考試成績明顯優于傳統教學組(P＜0.01);PBL教學組6項能力自我評定結果均明顯優于傳統教學組(P＜0.01)。結論PBL教學方法顯著提高了學生的學習積極性，很好訓練了見習生的臨床思維及應用知識的能力，從而全面提高見習的教學質量。

PBL教學法;診斷學;臨床見習

隨著醫學模式與教育模式的轉變，如何改變傳統的醫學教育模式和教學方法，著重培養學生運用知識和解決問題的能力，培養出適合時代需要的新型21世紀的醫學人才，是當前國內外醫學教學工作者正在探索的問題。以問題為主導和中心的教學法 (problembased learning，PBL)于1969年由美國神經病學 Barrows教授提出，以設置系列臨床問題為基礎、學生分組討論為主的教學方法，其具體做法是教師提出問題，由此引出該問題相關基礎知識進展，由學生自主去查閱相關書籍和文獻，找出問題的解答，集體討論后得出滿意答案，最后由教師進行總結［1］。在醫學教學中，它強調以病案為先，問題為基礎、學生為主體，打破以教師為中心的傳統教學模式，有助于培養學生分析和解決問題的能力。為此筆者對第三軍醫大學2007級臨床醫學本科的3個班級診斷學臨床見習采用了PBL教學法，并與傳統講授法進行了對比性研究，取得良好教學效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象和分組

對象為第三軍醫大學2007級臨床專業本科生120名學生，他們已系統學習了基礎醫學課程和診斷學課程。將120名學生按見習小組隨機分成PBL教學組和傳統教學組各60人，兩組學生在基礎知識考試中成績統計分析無顯著性差異。

1.2 教師和教材

每位教師各帶一組PBL教學組和傳統教學組學員，保證兩見習組的教學時數和教學人員均衡。教材選用人民衛生出版社出版的本科統編教材《診斷學》第七版。

1.3 PBL教學法的實施

師生培訓:PBL教學法的核心是以學生為中心的啟發式教學方式，強調以學生為主體，而教師職能則由教轉化為導。要有效實施PBL教學法，首先必須對師生進行培訓，教師要精心設計問題(如從患者主訴中發現問題，與患者交流、體檢、問診來確定需解決的問題)，以問題為牽引進行帶教，并要求試講，確保帶教教師掌握PBL教學方式并能在見習教學中貫徹實施。見習學生要回答這些問題，從教材上找不到完整答案時須上網或查閱相關的專業文獻，將所學的理論知識延伸、拓展并總結分析才能得到答案。

課前準備:教師首先依據教學大綱的要求及授課內容、按照學生的接受能力，根據自己的教學經驗選擇適當的臨床示教病例，精心編寫PBL教案，針對具體病例提出問題，問題要涵蓋診斷學基本概念和原理，注重基礎理論知識，并讓學生有探索空間，這樣不僅可吸引學生主動參與到見習教學過程中去，而且更易于培養學生建立臨床思維，運用所學的知識進行積極思考、分析和解決問題的能力。診斷學見習可從以下幾方面準備問題和病例資料:①以癥狀為問題的教學方式示教具體病例;②提出問題的方式指導診療操作見習;③根據病人目前問題指導學生制定診療計劃。同時教師應盡可能向學生提供教學資源，提供學生學習途徑(看書、上網、查閱文獻)。然后教給學生分析病例、解決問題的各種學習方法。

課堂討論:每次PBL授課時教師首先利用較短時間，先帶領學生簡單復習集中授課時講授過的一些概念，例如疾病的發病機理、臨床特征等，以利于學生更好地進行問題討論。之后各組帶著所分配問題到床旁采集病史并查體，各組學生推選代表進行討論，闡述其對所選病例及問題的看法，做到各組暢所欲言甚至展開辯論。在此過程中教師主要起啟發引導作用，討論中教師注意糾正錯誤，增補遺漏，解釋疑問，鼓勵學生積極提出新的問題，并注意誘導深入討論。教師同時還要控制討論節奏，協調各組間的關系。其次，教師應充分調動學生的學習積極性，準確判斷學生回答問題的正確性，對能正確回答問題的學生給予肯定和贊揚，鼓勵學生積極參與，寓教于樂，活躍教學氣氛，激發學生學習熱情及對臨床工作的興趣。

教師歸納總結。教師對每一項設置問題進行總結發言，要向學生闡明問題的原因和結果，引導及啟發學生思考、分析和討論問題，對爭論的焦點、分歧較大的疑難問題進行點評，重點講透難點講清，共同分享資料與討論結果，使知識橫向擴散，幫助學生最終達到學習目標，對于本次課不能解決的問題留到課后，作為下次課討論內容之一。在解答問題中教師還需要介紹一些知識新進展，如對學科進展、新技術、新方法等作進一步深入講解，擴展學生知識面。同時最后教師對整個授課內容加以回顧總結，歸納本課程重點內容，并指出不足，提出改進意見。課后還可以再召集小組負責人以座談形式進行階段性教學總結。

1.4 效果評估

采用理論及臨床技能操作考核以及調查問卷方式綜合評價采用SPSS軟件包對資料數據進行整理分析。

2 結果

理論及臨床技能操作評價。考試內容分理論和操作兩部分，理論筆試主要為病例分析題占60%，技能操作考試占40%，考試內容及評分標準以衛生部診斷學教學協作組推薦的188條體檢操作為準繩。結果表明，PBL教學組理論筆試成績及技能操作成績均明顯優于傳統模式教學組，見表1。

表1 PBL教學組和傳統模式教學組的學生成績比較

問卷調查顯示PBL教學組通過學習興趣、自學能力、采集科病史能力、綜合分析能力、臨床思維能力和增強所學知識聯系和應用能力方面均明顯優于傳統教學組。

表2 PBL教學組和傳統模式教學組教學效果綜合評估比較

3 討論

PBL教學模式是以問題為中心的教學方法，是目前發達國家乃至全球流行的一種很有特色的教學模式，PBL教學模式從一開始就得到世界衛生組織的重視，這是由于傳統的醫學教育模式容易使醫學生醫學出現基礎理論與臨床實踐脫節的問題，而PBL教學法大大提高了醫學生分析問題及臨床思維的能力［2］。目前PBL教學法在中國已進行了許多有益嘗試，并取得良好效果，已漸漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢之一［3］。PBL教學核心是以學生為主體的啟發式教學，強調教師為主導、學生為主體、問題為先導［4］，激發學生學習的主動性和積極性，主動復習相關基礎理論知識，查閱最新文獻，把學習設置于復雜的有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決實際問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養其自主學習的能力。教師給予知識內容的總結和思維方式的引導，使學生接受較系統的臨床思維訓練，培養發散思維與聚合思維相結合，從而培養學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，促使理論知識與臨床實踐更緊密的結合。

作者在診斷學見習中采用PBL教學法與傳統教學法進行比較，通過對學員理論考試及6項能力調查發現采用PBL教學后學生的學習主動性和綜合能力均得到很大提高。首先學生的學習興趣和積極性得到顯著提高，同時其采集病史、綜合分析問題和臨床思維能力也顯著提高。臨床醫學教育的最終目標是使受教育者具備終身學習、高效學習的能力，其根本要求就是要形成主動學習的內驅力，而自我學習的重要途徑就是從日新月異的醫學科學發展中獲取最新進展，從而不斷提高臨床診療水平，其主要方法就是廣泛閱讀最新文獻，提高數據庫的檢索技巧，不斷更新現有知識。因此，PBL教學法較傳統教學法更充分發揮了這方面的優勢，而我們的對比研究也與國內、外多數針對PBL效果的研究有相似結果，使學員的自學能力顯著提高，并培養了其較強的臨床思維能力，為其今后繼續醫學教育提供了堅實的基礎［5］。

結合作者實施PBL教學的經驗總結，認為PBL教學法還存在以下不足。首先在PBL教學中怎樣設計出有思考價值的問題，怎樣理解、洞察學生的想法，為學生的探索和討論提供必要的信息工具支持和引導啟發，是成功實施PBL教學的重要保證。這就要求進一步提高臨床帶教教師的素質，教師不僅需要不斷豐富本專業和相關專業知識，根據相關資料設置更好的問題，提供更好的學習途徑和資源，還必須有很強的組織能力，能夠恰到好處駕馭課堂討論。此外更科學的綜合評估手段來考察PBL教學法的教學效果有待進一步完善和探討。

［1］Kingsnury MP，Lymn JS.Problem-based learning and larger student groups:mutually exclusive or compatible concepts a pilot study［J］.BMC Med Educ，2008(8):35- 45.

［2］黃 楊，尹 文，郝 璐，等.PBL教學法在急診臨床見習教學中的實踐與改進［J］.中國高等醫學教育，2010(12):83－84.

［3］王紅梅，羅德欣，劉 陽.PBL教學法及其對臨床教學的作用［J］.中國高等醫學教育，2008(6):90－91.

［4］Hoffman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the university of Missouri Columbia School of Medicine［J］.Acad Med，2006，81(7):617－625.

［5］唐亞平，劉燕平，楊宏寶.當前醫學教育中PBL教學法的不足與對策［J］.時珍國醫國藥，2008，19(5):1096-1097.

PBL Applied in Internship Teaching of Diagnostic Signs

HOU Wei-ping，YUAN Fa-huan，WANG Yi-qin，GUO Yan-hong，LI Yan
(Department of Nephrology，Xinqiao Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing 400037，China)

ObjectiveTo cultivate the medical students’better clinical competence，we explored the effection of clinical probation of diagnostics with the PBL teaching method.MethodsTwo groups of 120 students in grade 2007 were devided randomly into PBL and tradition teaching method on average，and to compared discrepancy of their teaching effection.ResultsThe datas shows that the students in PBL group has better grasp of theory，clinical operated skill and other skill than that of tradition teaching group(P＜0.01).ConclusionPBL improve the students’enthusiasm of study，the ability of clinical thought and problem-solving.It means that PBL is an effective teaching method.

PBL teaching method;diagnostics;clinical probation

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0594－03

2012－01－09

侯衛平(1973－)，男(漢族)，醫學博士，副教授，副主任醫師，研究方向為腎臟病學。