討論式教學在中醫內科學臨床實習中的應用

韓建宏，孫 玨，徐開蕾，吳文彪，黃太權，張 勇

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062)

討論式教學在中醫內科學臨床實習中的應用

韓建宏，孫 玨，徐開蕾，吳文彪，黃太權，張 勇

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062)

為了探討討論式教學在中醫內科學臨床實習中應用的優缺點。將2009屆中醫學專業實習學生分為討論式教學組和傳統教學組，以問卷調查及測試評價教學效果，結果發現學生測試及問卷調查均顯示討論式教學效果優于傳統教學。這說明討論式教學值得在臨床實習教學中推廣。

討論式教學;臨床實習;中醫內科學

上海市普陀區中心醫院是上海中醫藥大學附屬醫院，中醫學教研室長期承擔中醫內科學實習任務，長期以來臨床實習帶教中習慣傳統教學方式即以教師講授為主，但傳統教學學生被動接收知識，參與性差，較少有機會主動表達自己的觀點。為適應當前醫學教育模式轉變，提高學生掌握臨床分析問題和解決問題的能力，我們在臨床實習的教學改革中探索了討論式教學和傳統教學在實習中的比較。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009屆中醫學專業實習生。

1.2 分組

將實習同學分為兩組:討論式教學組27人，傳統教學組20人;兩組教學內容各5個教學專題，分別為咳嗽、胸痹、中風、水腫、眩暈。每位教師負責1個教學專題的兩種教學模式，每次專題教學4-6名學生。

1.3 方法

教師培訓。共5名教師參與本次教學研究，課前培訓教師，向教師闡明本次研究的目的、方法、注意點，教師共同討論撰寫討論教學組和傳統教學組教案，撰寫專題思考題，思考題務必緊密結合臨床實際，體現靈活性，生動性;編寫測試題。

課前任務。討論式教學組授課前一周將要討論專題的思考題發給實習學生，并提供相關參考書目，要求學生在預習的基礎上寫好發言提綱。

教學實施。討論式教學組:教學當天由學生對示教患者進行病史采集、體格檢查，教師適當指導。在收集臨床信息的基礎上，集合實習學生展開討論，主要圍繞中西醫診斷、中醫病因病機、辨證、中西醫治療方案。在討論過程中教師對小組遇到的疑難問題給予引導討論。教師歸納總結，重點在于解答共性問題、澄清概念、梳理辨證思路、提問等。傳統教學組:實習當天教師帶領學生對示教患者采集病史，體格檢查，教師指導，然后教師在學生采集信息的基礎上結合患者講解臨床表現、輔助檢查、診斷、治療方案等問題。

測試評價。討論結束后對學生進行測試，評價知識掌握情況。學生意向調查，填寫調查問卷。

2 結果

2.1 兩組測試成績比較

分組 人數 平均成績優(100-80分)良(79-60分)不及格(59分以下)討論教學組27 95.11 26 1 0傳統教學組20 81.57 14 5 1

2.2 針對討論式教學意向調查

調查項目 有(%)一般(%)無(%)是否增加了對本門學科的學習興趣67.6 32.3對你建立真實的臨床思維方式與分析能力是否有幫助77.4 22.6對你掌握與運用辨證施治的思維方式是否有幫助80.6 19.4對你掌握并強化中醫基礎理論及中醫診斷學是否有幫助74.2 25.8對加強你的自學能力是否有幫助 71.0 29.0對你在公共場合的表達能力及團隊合作精神是否有幫助61.3 38.7是否認為討論式教學耗時太長，準備東西較多，精力不夠25.8 61.3 12.9通過本次教學，你是否已掌握該病的診治要點67.7 32.3

2.3 學生感言

學生普遍認為討論式教學可以提高表達能力，激發自主學習積極性，積極思考，提供不同的思考方法，結合臨床暢所欲言。主要不足體現在討論不夠熱烈、積極;需要改進的地方是應提供更多的學習資料。

3 討論

討論式教學法，是讓學生在教學中有準備地針對某些問題進行分析討論，從而達到預期的教學目的的一種教學方法[1]。討論式教學通過課前發放思考題，使學生有目標的閱讀學習并希望在小組上發言討論，與學生一起分享自己的學習成果。易激發學生的學習興趣，調動學生的學習積極性，使其主動參與教學，從而提高教學效果。

3.1 學生方面

調動學習積極性，提高學習效果。通過同等測試發現討論教學組學生的成績平均為95.11分，傳統教學組成績為81.57分。討論教學組的優秀率高于對照組，學生通過討論式學習，積極主動性明顯提高，對知識的掌握比傳統教學好。

臨床實習是對以往中醫知識的綜合運用，不是簡單知識記憶的再現，通過臨床實例同學討論可以加深對以往知識的理解和運用，74.2%的學生認為這種教學方式可以強化中醫基礎知識。其涉及中醫基礎理論，診斷學、方劑學、中藥學等多方面知識，因此學生在此過程中可以及時發現自己知識的盲點，薄弱環節，并及時復習提高。相較與傳統滿堂灌式的教學更容易讓學生全面提高。

培養學生自學能力，促進知識轉化為能力。自學能力的提高不是朝夕之事，要循序漸進，通過中醫內科學5次討論式教學不可能讓學生的自學能力有突飛猛進的提高，71.0%的學生認為討論式教學有助于提高自學能力，如果討論式教學能在一定范圍推廣，學生的自學能力一定會有長足的進步。有77.4%的學生認為通過自主性討論式教學能對建立真實的臨床思維方式和分析能力有較大的幫助。

中醫內科是中醫學的核心課程，對中醫內科學的掌握程度集中反應了學生5年中醫臨床的學習成果，結合實際患者，辨證論治是學生本次學習的焦點，真實患者的病情和書本上不可能完全吻合，這樣每位學生對癥狀的關注焦點并不一致，由此辨證時對病性虛實、病位臟腑會產生觀點的交鋒討論，所以80.6%的學生認為對運用辨證論治的思維方式有幫助。而由教師按照固有模式分析，不能誘導學生參與思考討論。變成簡單的知識記憶，不能轉換為能力的提高。

促進團隊合作，提高口頭表達能力。本次臨床實習帶教是在真實的臨床場景，由學生團隊分工合作采集病史，體格檢查，獲得臨床信息，結合課前復習內容，小組討論分析，互相交流分享各自的信息，彼此之間的知識更容易相互啟發而提取，從而將其他成員的知識整合到自己的知識結構中，進而對問題的理解比個人更加深入。完成討論式教學是團隊合作精神的集中體現，在以后的教學設計中對培養學生的團隊合作精神需要加強關注。

討論式教學中學生有更多機會表達自己的思想，但由于我們文化傳統不同，學生在主動表達自己的觀點的同時缺乏自信，需要教師積極鼓勵學生表達自己的觀點。學生通過自己發言、傾聽其他學生的發言及教師的總結，對討論的問題認識和理解將會更加深刻和全面。另外通過查找文獻資料，對資料進行整理分析綜合，再轉化為流暢的口頭表達，這樣無疑對學生的心理素質和語言表達能力是個很好的鍛煉和提高。

費時略增加，要點需強調。臨床討論式教學強調學生的自學能力培養，在學生接到學習任務思考題后，需要自己查閱資料，提煉學習要點，撰寫學習筆記和發言提綱，比傳統教學要花費更多的時間，由于事先提供了參考資料目錄，學生在本次教學中61.3%的學生認為花費時間不是太長。

傳統教學教師講授要點突出，條理清晰，學生感覺學習目標明確。討論式教學由學生自己討論歸納學習要點，有時學生不一定能條理清晰地歸納出學習的重點，這是討論式教學的薄弱環節，因此需要教師在結束時適當簡要歸納提示。

3.2 教師方面

積極鼓勵引導。在討論教學中首先教師是組織者，要調動討論的氣氛，鼓勵學生發言，為其樹立信心，對于積極、有效、高質量的觀點給予鼓勵，并最后闡明自己的觀點，使學生對討論的問題有一個更高的、確定的認識;教師還要注意引導學生學會怎樣去學習，去思考，怎樣應用現有知識去解決實際問題，在討論中教師可適時提出一些問題啟發誘導或因勢利導分析，以活躍氣氛;教師對偏離討論主題的傾向，要及時引導討論回到正確的軌道上來。

及時發現差距，不斷提高素質。學生從自身的角度去陳述對問題的理解和解決辦法，與教師對學生回答問題的心理預設有一定的差距，教師可及時地發現存在的問題，在今后的教學中調整內容[2]。討論式教學有利于提高教師的知識水平和綜合素質，在討論過程中學生的思維非常活躍，可能會提出各種各樣的問題和觀點，部分觀點可能具有一定的深度和創新，這就對教師提出了更高的要求，教師除了要認真備好課之外，還要查閱大量的資料，以滿足學生在討論中學習的需要，而且使自己在做小結時更具權威性。

4 小結

綜合以上結果，大部分學生對討論式教學持支持態度，希望能夠積極參與熱烈的討論，表達自己的思想，與傳統教學方式相比，討論式教學更能調動學生學習的自主性，參與感，通過成績測試也充分反應了在知識的掌握上，討論式教學學生通過參與、自學對知識的理解掌握更加牢固。但在教學設計思考題時要注意設計的技巧，不能簡單的知識點問答，應該結合臨床實際場景，多設計構型不良的，模糊的問題，啟發學生的思考。

[1]馬 麗.談討論式教學法在教學中的應用[J].衛生職業教育，2001，19(7):103.

[2]孫金東.討論式教學法及運用[J].山東省青年管理干部學院學報，2001(6):57-58.

Discussion Teaching in Clinical Practice Teaching of Traditional Chinese Internal Medicine

HAN Jian-hong，SUN Jue，XU Kai-lei，WU Wen-biao，HUANG Tai-quan，ZHANG Yong
(Putuo Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200062，China)

Discussing the relative merits and shortcoming of discussion teaching and lecture teaching for traditional Chinese internal medicine as to divided 2009 TCM interns into two groups:discussion teaching and lecture teaching.Their effects were evaluated by questionnaire survey and test.According to the results of questionnaire and test，it is find that discussion teaching was better than lecture teaching and should be popularized in clinical practice teacing.

discussion teaching;clinical practice teaching;traditional chinses internal medicine

G642.44

A

1006-2769(2012)02-0394-03

2011-12-14

韓建宏，男，講師，碩士，主要研究方向為中醫藥治療惡性腫瘤。