麻醉藥理模擬課程評估分析

譚菁瑜，張燦洲

(廣州醫學院第一臨床學院麻醉教研室，廣東廣州 510230)

麻醉藥理模擬課程評估分析

譚菁瑜，張燦洲

(廣州醫學院第一臨床學院麻醉教研室，廣東廣州 510230)

將高端智能模擬系統運用于高等醫學教育領域已滲透到急診、藥理、生理、婦產科、中醫科等各學科，它是否達到應有的效果，是否得到正確的評價并非易事。嘗試以現有的手段對參加麻醉藥理學模擬學習的學生進行見習問卷調查及雙盲測驗分數的評估，結果顯示模擬訓練能提高測驗分數，對加深理論知識的記憶、激發學習興趣、提高臨床思維能力、增強信心應對麻醉藥安全使用等方面均有幫助。評估雖未涉及臨床評估，但從評估結果顯示該課程已指引學生達到了教學的預期效果。

麻醉藥理學;高級模擬系統;模擬教學

面臨擴招后日益減少的臨床實習機會以及病人的維權意識和能力的提升，全球醫學教育面臨的問題比任何時候都更加復雜與棘手。自從1996年智能化模擬人問世以來，模擬教學成為全球醫學教育的領導者，并提供一個更加有效的模式來緩解上述問題。

高端智能模擬系統運用于高等醫學教育領域雖已滲透到急診、藥理、生理、婦產科、中醫科等各學科中，但對于這門新興的教學手段來說，它是否達到應有的效果，是否得到正確的評價并非易事。廣州醫學院麻醉教研室采用智能仿真模擬人ECS模擬準臨床環境進行特色情景化教學已有6年，我們關注教學的質量，更關注學生的能力，因此嘗試以現有的手段對參加麻醉藥理學模擬學習的學生進行見習問卷調查及雙盲測驗分數的評估，評價該模擬課程是否達到應有的效果。

1 對象和實施過程

對象:選擇廣州醫學院2009級五年制麻醉本科班學生共24人，麻醉藥理學理論課結束后，參加2011年12月麻醉藥理學模擬課見習。

方法:把24人按學號排列先后順序分為3組，分別為I、II、III組，3組學生分別在麻醉模擬室行模擬課程訓練，在多功能第一課室行期末小測驗，在多功能第二課室行麻醉藥理課程的總復習，3組在3間課室輪轉。3組測驗同樣的題目，所接受的模擬訓練內容相同，測驗題目由監考教師出，監考教師對模擬課程及教授內容完全不了解，模擬教師備課及授課時也不知道測驗內容。I、II、III組哪組先行測驗或模擬訓練、課程總復習老師、監考教師及模擬課教師均不清楚。每組模擬訓練后即行模擬見習問卷調查。

統計學處理:3組小測驗的分數采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，由于學生樣本量較少，采用多個相關樣本非參數檢驗進行統計，以P＜0.05為有統計學差異。問卷調查結果以統計數據列出。

2 結果

2.1 3組測驗分數中位數及百分位數結果

表1 3組測驗分數中位數及百分位數結果

2.2 問卷調查表結果

所有學生認為麻醉藥理模擬人課程對理論考試有幫助，認為麻醉藥理模擬人課程有助于提高臨床思維能力達97%，96%學生認為有助于加深對理論知識的記憶和有助于增強信心應對麻醉藥安全使用問題，93%學生認為有助于激發學習興趣和對臨床實習有幫助，喜歡或非常喜歡麻醉藥理模擬人見習這種模式的學生占85%，81%學生希望今后多采用這種教學方法或增加該模式課時。

3 討論

3.1 對結果的分析

從3組測驗的結果(見表1)可見，3組中II組分數的中位數明顯低于其他兩組，推測可能是沒有進行模擬訓練或課程總復習一開始即行測驗的小組。且三組中位數比較P＜0.05有統計學差異。其中I組與III組兩組分數的中位數相差不大，提示模擬訓練與課程總復習效果基本持平。模擬訓練僅包括麻醉藥理學中抗膽堿藥、腎上腺素類藥物、強心苷及抗心律失常藥的內容，而測驗中涉及上述內容的題目僅占20%，可見模擬訓練雖然僅是課程的小部分內容，卻能起到舉一反三的效果，綜合問卷調查結果提示模擬訓練確能提高測驗分數。依據結果推測可能出現的輪轉情況見表2。

表2 輪轉情況

I組(或III組)模擬訓練→測驗→復習

III組(或I組)復習→模擬訓練→測驗

II組測驗→復習→模擬訓練

從學生的問卷調查結果可見，模擬訓練對加深理論知識的記憶、激發學習興趣、提高臨床思維能力、增強信心應對麻醉藥安全使用等方面均有幫助，因此成為大多數學生喜歡的上課形式，多數學生希望今后多采用這種教學方法或增加該模式課時則體現了學生的內源性要求。

3.2 教學效果的評估

WHO西太平洋地區本科醫學教育質量指南明確提出，評估應將目標、醫學課程的內容以及教學學習方法三者綜合起來。如果要指引學生達到該課程的預期效果，這種綜合評估是必須的。不管是對過程還是對結果，評估是很重要的。評估過程應是有效的、可靠且可行的。不管是用客觀結構臨床檢查(OSCE)還是直接觀察，臨床評估都是中心特征［1］。

學院實施的麻醉藥理學模擬課程強調在智能仿真模擬人ECS模擬準臨床環境中，從應用麻醉藥理學的基礎知識入手，模擬臨床情景，引導學生掌握臨床麻醉過程用藥的規律，提高學生合理用藥的意識和水平，使其學會應用麻醉藥理學的基本理論，正確使用麻醉藥物，準確診斷麻醉藥物使用的不良反應，及使用麻醉藥物治療圍術期意外或并發癥，達到提高應用能力和實踐技能的目標。教學大綱重心偏重于心血管方面的應用，因此模擬課程設計時將模擬訓練內容限定在包括抗膽堿藥、腎上腺素類藥物、強心苷及抗心律失常的內容。承擔模擬用藥教學的教師，依據教學大綱要求和課時限制，交叉混合使用各種編輯模擬案例的方法，由簡單到稍難順序過渡，讓學生逐漸適應新型的教學方法。不僅如此，教師還善于調配各種表演技巧，力求模擬情景更貼近臨床場景，再配合生動的語言及聲音的演繹，使麻醉藥理學見習課程的模擬教學設計、實施更順暢，趣味性更強，課堂上教師與學生間的互動，調動了學生的主觀能動性和求知的欲望，從而提高學習效率。雖然沒有涉及臨床評估，但是通過測驗與問卷調查的結果分析，模擬訓練已達到了應有的教學預效果。我們也將在日后增加的臨床見習教學中進行臨床評估，使模擬訓練的評估更合理、更可靠。

3.3 學生的反映

在問卷調查中了解到學生對于模擬人有以下的反映:有的學生認為模擬人不夠形象，有的認為增加臨床見習更有用，有的學生認為有更多的動手操作機會則更好。

但是從臨床工作者的角度來看，學生的認識有失偏頗。首先，設計的臨床案例都是典型的案例，并非所有的學生都有那樣的運氣在半年麻醉實習過程中甚至在往后的住院醫師階段中碰到。其次，臨床中有些案例的發生受很多因素影響較不典型，增加了診斷的難度和不確定性，不利于學習。而引入高端模擬系統的目的，正如美國俄亥俄州健康系統成員之一的河岸宗教醫院河岸醫學教育主任Pamela Boyers博士說，“這可以使他們在走向正式的工作崗位之前能獲得更多的實際操作能力。更重要的是，通過不斷變化和設置場景，他們的邏輯思維能力和臨床推理能力將獲得很大的提高”。學生們太注重動手操作，對麻醉管理過程的思維方式不太重視，造成學生在實習時注重操作能力的培養，忽視麻醉管理及相關知識的掌握。實在是值得臨床工作者深思。

綜上所述，在我國邁向高等教育大眾化的過程中，學院順應了高端智能模擬系統發展的趨勢，兼顧國家、社會、學校、學生等不同利益相關者的利益訴求，不斷改進和完善模擬訓練的教學方法，逐步把麻醉藥理學教學質量標準從單一化向多元化方向發展，從基礎向臨床標準靠近，最終指引學生達到教學的預期效果。

［1］戴維·波瑞杜可斯(David Prideaux).醫學教育質量:制定地區性和國際性標準夠不夠［J］.醫學教育，2002，8(4):8－10.

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0629－02

2012－03－06

廣州市教育科學“十一五”規劃課題(2008－2010年)，面上一般項目“09A106麻醉藥理學模擬教學的實踐與研究”

譚菁瑜，女，副主任醫師，碩士，研究方向為基礎醫學教育、疼痛基礎研究。