在《代謝異常與疾病》課程中開展PBL與CBL的教學研究

凌 敏，吳耀生，賀菽嘉，趙瑞強，羅 育

(廣西醫科大學生物化學與分子生物學教研室，廣西南寧 530021)

在《代謝異常與疾病》課程中開展PBL與CBL的教學研究

凌 敏，吳耀生，賀菽嘉，趙瑞強，羅 育

(廣西醫科大學生物化學與分子生物學教研室，廣西南寧 530021)

在《代謝異常與疾病》課程中實施PBL與CBL的教學實踐，開展“以學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式，探索有利于培養學生創新性思維和終身學習能力的多元化教學方法。

代謝異常與疾病;PBL;CBL;教學法

當前，醫學模式的轉變及國內醫學教育標準的出臺，促使各醫學院校紛紛不同程度地開展教學改革試點。廣西醫科大學在保證整體教學質量的基礎上將教改試點工作納入學校科學發展3年計劃中，期望通過試點班改革人才培養模式，總結改革經驗，進而全校推廣，促進學校人才培養質量的提高。學校在具體實踐中，從五年制臨床醫學專業入學新生中抽取一個班作為教改班，開展“以系統、問題、疾病為中心”的教學模式，進行縱向及橫向的學科交叉及課程整合(表1)。開展“以學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式，探索有利于培養學生批判性思維和終身學習能力的多元化教學方法。代謝異常與疾病課程是學校實行課程整合主要模塊之一，此課程是在機體正常代謝基礎上研究相關代謝改變與疾病發生發展的關系。教學目的是使學生掌握體內物質代謝和調控的基本特征，能夠運用物質代謝的相關知識去分析一些臨床問題，培養其運用醫學基礎知識分析疾病的思維能力。這一教改課程要求教師引導學生積極參與學習過程，在PBL、TBL、CBL等教學活動中，充分發揮主觀能動性，認真查閱有關資料，分析典型病例的代謝特征、疾病機制、診斷依據及臨床處置的思路，有機地將人體物質代謝規律與臨床問題相結合。筆者作為指導教師全程參與了教改班該課程模塊的教學實踐，心得體會頗多，對教改過程中運用PBL和CBL綜合教學法的實施方案、優勢和存在的問題進行了認真地總結、思考和探索。

表1 學校實行課程整合的模塊

1 PBL與CBL教學法在《代謝異常與疾病》課程教學中的實施

以問題為基礎的學習(PBL)和以病例為基礎的學習(CBL)綜合教學法是醫學教學改革的先進理念和方法［1］。其基本思路是:采用大班課堂講授與個人理論自學及小組討論相結合。首先是提出與課堂知識相關的問題，使學生在解決問題的同時掌握相關知識;其次是設計相關臨床病例，讓學生查閱資料并組織討論［2］。其教學目標是:建立醫學生的相關專業基礎知識體系，培養學生自主學習，并能有運用理論知識分析和解決實際問題的能力，同時使其掌握獲取新知識的方法和途徑，不斷擴大知識外延。該教學方法的具體實施步驟如下。

1.1 問題的引入與學習

教師根據所學章節的教學大綱，巧妙地、有針對性地選擇相關問題。所選問題應在將要學習的章節范圍內并與下一步引入的病例相關，可以為病例服務。教師在課堂上進行簡單的介紹與提示后，學生可以以相關問題為中心以多渠道多種方式進行學習，如查閱相關文獻資料，也可以以小組形式分工協作查閱文獻，并進行組內討論和組間討論，最后以書面形式將自己對相關問題的解答提交教師。

1.2 教師總結及引入病例

教師把學生個體的意見集結在一起，經過整理與研究后找出學生在自主學習過程中存在的問題以及對問題理解的片面性，重點在于引導學生學會如何根據問題進行自主學習，講解學生難以理解的內容，協助學生清理思路。在學生建立了相關知識體系后，再引入與問題相關的病例，并提出下一步學習目標。

1.3 病例的引入與分析討論

教師在選擇病例時既要有針對性，又要考慮到學生尚未進入臨床階段，對臨床工作缺乏實際經驗，所以要收集具有典型性、代表性和導向性，且知識面緊扣教學內容的案例材料［3］。病例討論的形式可多種多樣，如以4－8人為一討論小組將全班分為若干小組對病例展開討論。從病例入手，讓學生發現機體各種代謝途徑之間千絲萬縷的聯系，并以此推斷出臨床癥狀，從而加深印象。在病案討論過程中圍繞一個或幾個問題相互交流信息，激發學生積極主動地參與學習活動，在獲得知識的過程中開拓思維、培養合作、學會創新。此階段教師的正確引導至關重要，既可以使學生達到事半功倍、舉一反三的目的，也可使其從某一結論的得出再觸類旁通獲得更多的知識。最后以小組為單位匯總討論結果提交教師。

1.4 歸納講評病例

首先教師對討論情況進行評述，歸納知識要點，強調所學知識在實際臨床診療過程中的作用，并由具體病例提升出抽象的理論，使學生便于理解與記憶。其次應對易于出現錯誤的難點進行分析。在此階段教師應肯定對所學知識與病例理解到位的個人與小組，對理解較差的個人與小組應及時鼓勵，并指出他們在整個學習過程中存在的問題與不足，以便及時糾正。最后，教師應準備與此病例相關的病例材料，并將這些疾病的知識用多媒體演示，同時補充相關文獻和閱讀知識讓學生自學，進一步拓展相關知識，為其他學科的學習打下基礎。

2 PBL與CBL教學法在《代謝異常與疾病》課程教學中的優勢

2.1 能夠充分調動學生學習的主動性和積極性，培養學生的創新精神

在PBL與CBL教學活動中，學生對疾病發生的生化機制、癥狀、實驗室檢查、診斷、治療、預防及代謝相關的知識點等問題進行討論，可以將所學基礎知識與實踐相互聯系，增強自身的邏輯思維能力以及分析問題、解決問題的能力，培養團隊合作精神，為他們將來的工作奠定牢固的基礎。同時，學生通過自己的探索性學習，能夠發揮潛在能力，培養創新意識和創新精神。

2.2 有助于教師不斷提高綜合素質，進而提高教學水平

采用PBL與CBL綜合教學法對教師的教學責任心、教學能力及知識結構提出了更高的要求。教師必須具有淵博的本專業和相關專業理論知識，在教學工作中又必須不斷補充臨床知識，并能將基礎與臨床知識融會貫通;這就要求教師既要不斷地探索教學方法，又要不斷地從臨床和實際生活中尋找合適的教學案例。因此采用PBL與CBL綜合教學可調動教師的教學積極性，有利于發揮教師在教學中的主導作用。

3 《代謝異常與疾病》課程中開展PBL與CBL教學存在的問題與改進

運用PBL與CBL教學法在《代謝異常與疾病》課程實踐中確實取得了較好的教學效果，并達到了一定的教學目的，但在具體實施過程中需注意以下問題:

3.1 學生學習態度問題

雖然PBL與CBL教學法可以較好地調動學生的參與性，發揮其主觀能動性，但如果學生自身學習努力性不夠，則難達到預期的教學效果。在實施過程中，若學生參與性較強，獲得的教學效果則較佳;反之，課堂討論會出現冷場，使得該教學法無法按預定程序進行，則達不到預期效果。因此在實施前應先對學生的學習態度，尤其是參與性有所了解。

3.2 教學時間安排問題

在實施PBL與CBL教學法中發現教學時間相對緊張，如學生討論熱烈、發言踴躍，就有可能在規定時間內不能完成授課內容。可以采用將學生分成若干小組，在對所有問題都有準備的基礎上每組就某一問題課前充分討論，推舉1－2人為代表在課堂上重點發言，其余人適當補充，不僅可以培養學生的團隊合作精神，還能減少不必要的重復，提高課堂討論效率。

3.3 學生基礎參差不齊問題

PBL與CBL教學需要學生做充分地準備，還需要學生具有較好的語言表達能力。由于生源差異太大，有些學生口頭表達能力較差、性格內向或者基礎較差，這些都會影響該教學法實施過程中應達到的最理想效果。若放低標準，優秀學生的積極性又調動不起來，也難達到理想教學效果。因此，在實施過程中必須選擇合理的病案，選擇合適的教學對象，循序漸進，耐心施教。

4 展望

代謝異常與疾病課程是一門基礎與臨床整合課程。我們運用PBL與CBL教學法在該課程的教學活動中取得了較好的效果，積累了不少寶貴經驗。這些成績和經驗為課堂教學領域增添了新的活力，也必將給其它整合課程的教學提供借鑒和幫助。

［1］陳 鵬，李 斌，郭慧芳.以病案為導入的教學法在生化教學中的應用［J］.醫學教育探索，2009，8(3):242－243.

［2］裴晉紅，賈書花，劉明社.PBL與CBL綜合教學法在醫學生化課教學中的探索與實踐［J］.中國醫藥指南，2011，9(21):165－167.

［3］張麗娟，龔寧波，古同男.病案式教學法在《生物化學》課程教學中的應用研究［J］.西北醫學教育，2005，13(3):310－312.

Research on PBL and CBL Applied in the Course of“Metabolic Abnormalities and Disease”

LING Min，WU Yao-sheng，HE Shu-jia，ZHAO Rui-qiang，LUO Yu
(Department of Biochemistry and Molecular Biology，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

Applying PBL and CBL teaching practices in the course of“metabolic abnormalities and disease”course，developing the“student-centered”and“autonomous learning”as the main content of education，and to cultivate students’innovative thinking and explore a lifelong learning ability of diversified teaching methods.

metabolic abnormalities and disease;PBL;CBL;teaching method

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0550－03

2012－02－27

凌 敏，男，42歲，副教授，博士，現從事生物化學的教學和科研工作。