滇南小耳豬髂骨穿刺的初步探討

畢保良，李進(jìn)濤，劉汝文，陳麗玲，何保麗，李 波，角建林*

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，云南 昆明 650201;2.昆明醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)部，云南 昆明 650500)

骨髓穿刺是使用穿刺針穿刺骨髓腔抽取骨髓的一種常用的醫(yī)療診斷技術(shù)，通過對(duì)骨髓的檢查可對(duì)細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌和寄生蟲等疾病進(jìn)行診斷或者提供診斷的線索及觀察一些疾病的治療效果[1]。但在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物方面，尤其是小型豬的骨髓穿刺主要是為了獲得骨髓來分離骨髓干細(xì)胞供科學(xué)研究用。小型豬作為動(dòng)物模型的優(yōu)點(diǎn)在于它在解剖學(xué)和生理學(xué)等接近于人的生理機(jī)能和生化代謝等方面。小型豬作為動(dòng)物模型已在腫瘤、糖尿病、燒傷、畸形學(xué)、胃腸病學(xué)、皮膚病學(xué)、產(chǎn)期生物學(xué)、老年學(xué)、心血管、口腔等生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。滇南小耳豬按體型可分為大、中、小三種類型，其中小型豬體型短小，頭小，耳小，四肢短細(xì)，蹄小堅(jiān)實(shí)，生長(zhǎng)速度慢，飼料利用率低。國(guó)內(nèi)對(duì)于小型滇南小耳豬的骨髓穿刺采集骨髓只是簡(jiǎn)單的敘述，未做詳細(xì)的操作記錄。因此，筆者對(duì)6頭小型滇南小耳豬的髂骨穿刺進(jìn)行了初步的探索，總結(jié)了具體的操作方法和技巧，為從事實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的同行提供有益的參考。

1 材料與方法

1.1 材料

(1)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。小型滇南小耳豬6頭，來自于昆明醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，年齡1.0～1.5歲，體重30～45 kg。

(2)飼養(yǎng)條件。普通環(huán)境飼養(yǎng)，全價(jià)豬顆粒飼料飼喂。

1.2 麻醉藥

鹽酸氯胺酮注射液(2mL:0.1 g/支)或者3%戊巴比妥鈉注射液。

1.3 消毒用品

70%酒精，碘酒，無菌棉簽。

1.4 所用器具和試劑

16號(hào)胸骨穿刺針，無菌注射器，肝素鈉注射液，無菌脫脂棉球，口罩，帽子，手套，剃毛刀，肥皂，清水及生理鹽水。

1.5 穿刺方法及步驟

(1)禁食、禁水。穿刺前12 h禁食、2 h禁水，以防麻醉時(shí)引起胃內(nèi)容物返流堵塞呼吸道。

(2)保定。鹽酸氯胺酮注射液按每千克體重4～6 mg肌肉注射或者3%戊巴比妥鈉注射液按每千克體重30 mg靜脈注射。

(3)體位選擇。取側(cè)臥位，保持豬脊椎與手術(shù)臺(tái)垂直。(4)穿刺部位。距髂骨翼邊緣1 cm稍平凹處，即髂骨翼邊緣向后約1 cm。

(5)剪毛。以距髂骨翼邊緣1 cm處穿刺點(diǎn)為中心，將直徑為5 cm圓形范圍內(nèi)用剃毛刀將毛除去。

(6)清洗消毒。先用肥皂水清洗1次，然后用清水沖洗1次;再按常規(guī)先后用碘酒、70%酒精各消毒3次，穿刺者應(yīng)戴好無菌手套、口罩、帽子。

(7)用無菌注射器抽取適量的肝素鈉注射液(一般為1～2mL)。

(8)進(jìn)針。選用已滅菌的16號(hào)胸骨穿刺針，操作者左手將穿針點(diǎn)周圍的皮膚繃緊，右手持穿刺針在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針穿透皮膚至髂骨翼時(shí)，穿刺針稍微傾斜約成30度角輕輕左右旋轉(zhuǎn)將穿刺針穿入髂骨內(nèi)，進(jìn)針大約0.5 cm深度時(shí)，有輕微突破感。拔出針芯，用裝有肝素鈉的無菌注射器迅速抽出骨髓液，若抽不出骨髓液，插上針芯左右旋轉(zhuǎn)將穿刺針穿入髂骨內(nèi)直至抽出骨髓為止。

(9)插上針芯，取出穿刺針，用無菌棉球壓在穿刺點(diǎn)上1～3min，再用70%酒精進(jìn)行消毒，同時(shí)用適量的青霉素稀釋液沿穿刺方向刺入后邊退針邊注射。

1.6 穿刺后的護(hù)理

將豬平放于飼養(yǎng)圈舍或不銹鋼飼養(yǎng)籠，并觀察生命體征有無異常，若無異常，方可離開。

2 討論

(1)滇南小耳豬的髂骨穿刺是否成功的關(guān)鍵在于能否準(zhǔn)確判斷髂骨的解剖結(jié)構(gòu)[2－3]。髂骨為三角形的扁骨，前部邊緣稱為髂骨嵴，前部較寬大稱為髂骨翼，后部狹小稱為髂骨體，具體為下面的解剖圖。

圖1 解剖圖

從圖1可知，最佳穿刺的部位是兩個(gè)三角形區(qū)域范圍內(nèi)，因?yàn)閮蓚€(gè)三角形的區(qū)域范圍內(nèi)骨質(zhì)相對(duì)較為疏松，穿刺針穿刺的阻力相對(duì)較小，穿刺容易成功。但由于小三角形區(qū)域難于準(zhǔn)確定位，常采用的穿刺位置為大三角形區(qū)域范圍內(nèi)。大三角形區(qū)域是依據(jù)髂骨邊緣(1.0～1.5 cm)和髖結(jié)節(jié)(1.5～2.0 cm)來準(zhǔn)確定位。

(2)穿刺部位確定后，胸骨穿刺針穿刺皮膚時(shí)應(yīng)垂直進(jìn)針，當(dāng)針抵達(dá)髂骨骨膜時(shí)針尖與髂骨翼成30°～45°角旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，不然易折斷穿刺針。抽取骨髓時(shí)要有耐心，如無骨髓抽出時(shí)插入針芯左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)針或退針，以盡量抽到所需的骨髓量。

(3)麻醉藥的使用及注意事項(xiàng)。鹽酸氯胺酮和戊巴比妥鈉都屬于非吸入麻醉藥，這類麻醉藥具有操作簡(jiǎn)便、麻醉快、興奮期短等優(yōu)點(diǎn)。但鹽酸氯胺酮麻醉維持時(shí)間短(一般為15～20min)，有引起唾液分泌增多，嘔吐，血壓、顱壓及眼壓升高等不良反應(yīng)。因此，在實(shí)際的臨床麻醉中，先按說明書算出鹽酸氯胺酮總麻醉需要量，注入總量的2/3時(shí)仔細(xì)觀察，如果已達(dá)到所需的麻醉效果，剩余的量就不必要再注射。也可配合小劑量的阿托品使用以抑制腺體的分泌[4]。使用戊巴比妥鈉時(shí)應(yīng)注意避免“葡萄糖效應(yīng)”，即戊巴比妥鈉麻醉手術(shù)后注射葡萄糖，可導(dǎo)致重新進(jìn)入麻醉或休克而致死。因此，使用戊巴比妥鈉麻醉動(dòng)物后禁注葡萄糖。

麻醉藥的使用劑量應(yīng)考慮麻醉藥在動(dòng)物機(jī)體內(nèi)的代謝率及動(dòng)物的年齡、性別、體質(zhì)和麻醉史等。因此，麻醉藥的使用劑量應(yīng)視個(gè)體動(dòng)物的具體情況來定。

(4)局部麻醉藥的使用。穿刺時(shí)如豬疼痛反應(yīng)比較強(qiáng)烈時(shí)，一定要考慮使用局部麻醉藥如鹽酸普魯卡因或鹽酸利多卡因，以免過度的疼痛應(yīng)激引起意外發(fā)生[5]。局部麻醉藥的注射應(yīng)盡量選擇分2～4個(gè)點(diǎn)注射，以給穿刺針穿入皮下后有前后移動(dòng)的余地。局部麻醉藥注射后用滅菌紗布按住注射部位按摩30～60 s，這樣局麻的效果會(huì)更好。

(5)麻醉前必須禁食12 h、禁水2 h。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)盡可能排出口腔內(nèi)的嘔吐物，嘔吐停止后用止血鉗夾住高壓滅菌的棉球清洗口腔。在整個(gè)麻醉期間還應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)豬的舌部情況，一旦發(fā)現(xiàn)舌回縮，要立即用手或止血鉗將舌牽出口腔外，以保證呼吸的暢通。

(6)使用抗生素，防止繼發(fā)感染。同一頭實(shí)驗(yàn)豬有可能進(jìn)行多次骨髓抽取手術(shù)，如重復(fù)次數(shù)多有可能引起繼發(fā)感染。所以每次穿刺抽取骨髓后沿穿刺的方向注射一定量的青霉素，防止繼發(fā)感染。此外，還要做好手術(shù)室的清潔衛(wèi)生和消毒工作。

(7)麻醉穿刺后的護(hù)理是非常必要的。在穿刺完成后麻醉未醒之前，應(yīng)有專人實(shí)時(shí)觀察實(shí)驗(yàn)豬的體溫和呼吸等變化。實(shí)驗(yàn)豬應(yīng)平躺著睡，保證呼吸順暢;蘇醒后應(yīng)輔助站立，避免撞傷;從麻醉開始直至實(shí)驗(yàn)豬蘇醒之前的保暖措施要到位，防止受涼;在吞咽功能尚未完全恢復(fù)時(shí)，禁止飼喂和飲水。

(8)在麻醉前準(zhǔn)備好麻醉中毒的搶救藥品。如呼吸興奮藥戊四氮、尼可剎米、美解眠等。強(qiáng)心藥如腎上腺素、咖啡因、安鈉咖、阿托品等。

[1]鄭瀟瀟，鄭維揚(yáng)，江千里，等.“五字訣”優(yōu)化骨髓穿刺培訓(xùn)體系[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2010(1):81－84.

[2]馬燕，倪俊學(xué).小嬰兒胸骨骨髓穿刺臨床體會(huì)(附32例報(bào)告)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(22):66.

[3]張軍.骨髓穿刺200例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(6):479 －480.

[4]高國(guó)峰，王海濤，姚繼紅.氯胺酮肌肉注射鎮(zhèn)痛在小兒骨髓穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(1):36－37.

[5]程榮先.骨髓穿刺涂片的方法與技巧體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(17):4091 －4092.