培哚普利吲達帕胺復方制劑治療老年高血壓病的療效觀察

曹鴻鹍 楊 昆

隨著我國人民生活水平的提高，老年人口的增長，老年高血壓發病率呈上升趨勢。由于老年高血壓患者常伴有冠心病、糖尿病等其他疾病，通過強化降壓治療進一步降低血壓水平能夠獲得更好的大血管保護作用［1］。而老年人的肝腎等各臟器功能減退，用藥要注意不良反應的發生。在ACE抑制劑中，培哚普利被公認為有效且耐受性良好的降壓藥物。吲達帕胺為新型利尿劑，具有有效、較少影響血脂、血糖、電解質代謝的特點。我們應用兩藥的復方固定制劑對64例老年高血壓病患者進行治療，取得較好療效，現報告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選擇我科2011年2月至2011年12月門診及住院患者收治的診斷為原發性高血壓的老年患者共64例。所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準［2］。根據臨床資料排除各種繼發性高血壓或近期內有明顯心臟、腎并發癥的患者。其中男性46例，女性18例，年齡65～82歲，平均年齡72±12.3歲。高血壓病1級12例，2級32例，3級20例。高血壓病史3～26年，其中并發糖尿病16例，冠心病20例，高脂血癥25例，肺心病12例。

1.2 治療方法 所有患者均停用高血壓藥物2周后開始治療。口服培哚普利吲達帕胺片(商品名:百普樂，施維雅制藥公司)，每日晨服1片，每天1次，療程4周。

1.3 觀察指標 ①血壓:固定時間、固定醫生用標準水銀柱立式血壓計測量患者右上肢坐位血壓，測量前休息15分鐘。治療前7天服用安慰劑，每天測血壓2次及7天的平均血壓值作為治療前基礎血壓。治療期間每天至少測血壓2次。治療最后一周每天測量2次的血壓均值作為治療后血壓。②動態血壓。在治療前、治療后第4周進行動態血壓測量。采用無創性便攜式動態血壓監測儀，日間(6:00～22:00)每20分鐘，夜間(22:00～6:00)每30分鐘自動充氣測壓1次，記錄并儲存收縮壓和舒張壓。監測時間為24小時。計算24小時血壓均值、日間血壓均值、夜間血壓均值等。③治療前后早晨空腹抽血測定肝功、血尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血糖、血電解質等生化指標。

1.4 療效制定 參照1999年4月全國心血管會議修訂的藥物療效判定標準［3］。①顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg。②有效:舒張壓下降未達10mmHg但降至正常，或下降10～19mmHg或收縮壓下降超過30mmHg。③無效:未達到以上標準。

2.結果

2.1 臨床療效 治療4周后顯效32例，有效22例，總有效率93.1%。

2.2 降壓幅度 治療后收縮壓及舒張壓較治療前均有明顯下降(P＜0.05)，見表1。治療4周后日間及夜間的收縮壓、舒張壓均值有明顯下降。差異均有統計數意義(P＜0.05)，見表2。

表1 降壓幅度比較(mmHg)

表2 治療前后動態血壓變化(±s mmHg)

表2 治療前后動態血壓變化(±s mmHg)

注:與治療前比較*P＜0.05。

時間 例數24小時日間 夜間平均收縮壓 平均舒張壓 平均收縮壓 平均舒張壓 平均收縮壓 平均舒張壓治療前 58 162.0±13.2 102.0±8.3 169±11.2 100.0±8.0 158.0±12.3 99.0±8.6治療后 58 135.0±13.2* 84.0±9.5* 142±12.5* 87.0±7.8* 132.0±12.6* 82.0±10.2*

3.討論

高血壓是心臟血管病的獨立危險因素之一，因此控制高血壓是預防心臟血管疾病的重要措施，而更好的控制血壓常常需要兩種或兩種以上的藥物聯合使用。血管轉化酶抑制劑(ACEI)在目前治療高血壓病中占有重要的地位。大量試驗證明，培哚普利降壓優于其他ACEI，此優越性可能是因為培哚普利的長效作用機制及其較高的循環與組織ACE親和力，繼而降低由高血壓病所致的各類心血管疾病患者或心血管風險高危人群的發病率和死亡率［4，5］。新一代利尿劑吲達帕胺通過類似于噻嗪類的排鈉作用，調節鈣離子內流以及前列腺素E2(PG E2)和前列環素(PGI)的合成作用，故除利尿作用外還有拮抗作用，降壓緩和，對糖脂代謝無不良作用，優于雙氫克尿噻［6］。老年人隨年齡增高，處理水鈉潴留的能力逐漸下降，且常伴有糖尿病、高脂血癥等多種疾患，故吲達帕胺對老年高血壓患者特別適用。

我們選用了培哚普利4mg和吲達帕胺1.25mg的復方制劑百普樂每日1片，觀察了64例老年性高血壓患者的降壓療效。結果顯示有6例患者因不能耐受干咳退出研究，其余58例均完成隨訪。治療4周后總有效率高達93.1%，無論收縮壓還是舒張壓均明顯下降。較治療前分別下降28.3mmHg及12.6mmHg，脈壓在隨訪過程中也表現下降趨勢，平均脈壓由65.7 mmHg降至52.1mmHg，顯示百普樂確切的降壓療效及改善動脈順應性的有效性。治療期間患者的血脂、血電解質、血糖、肝腎功等指標無明顯異常。單片復方制劑，服用方便，依從性好，降壓療效肯定，不良反應少。雖有較少患者出現干咳作用，仍不失為臨床治療老年高血壓的較好選擇。

1 Blood Pressure lowering Treatment Trialists Collaboration.Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events:results of prospectively-designed overviens of randomised trials［J］.Lancet，2003，362:1527－1535．

2 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［J］，高血壓雜志，2005，134:2 －41．

3 林金秀，吳可貴.1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療的指南［J］，高血壓雜志，1999，7(2):97 －101．

4 Ogilive RI，Anand S，Roy P.etal.Perindopril for control of blood pressure in patients with hypertention and other cardiovascular risk factors:and open-label.observational， multicentre，general practicebased study［J］.Clin Drug Investig 2008:28:673－686．

5 Zhao JL，Mendelsohn FAO，Ohishi M.Perindopril alters vascular angiotensin-converting enzyme.ATI receptor，and nitric oxide synthase expression in patients with coronary heart disease［J］.Hypertension，2002，39:634－638．

6 陸春雷.吲達帕胺與雙氫克尿噻抗高血壓治療的療效和不良反應觀察［J］. 中國藥物應用與監測，2007，4(6):31．