老年髖部骨折患者骨密度、骨代謝指標及血清瘦素水平表達分析

俞 越 曹國峰 張世剛 張遠石 苑福生

我們觀察與分析了35例老年髖部骨折患者骨密度、骨代謝指標及瘦素水平表達，并與27例同齡、同性別健康體檢者(對照組)相同檢測結(jié)果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年10月在我院骨科住院治療的老年髖部骨折患者，納入標準:①有髖部骨折影像學、臨床和體征表現(xiàn);②年齡≥60歲。排除標準:①骨腫瘤或骨結(jié)核者;②合并心、肝、腎臟疾病患者;③糖尿病及其他各種代謝性疾病患者;④器官移植患者。老年髖部骨折患者共入選35例，男性21例，女性14例，年齡(61～79)歲，平均年齡67.35±14.08歲。對照組選擇同期進行體檢，結(jié)論健康者。對照組入選27例，男性16例，女性11例，年齡(60～81)歲，平均年齡68.21±13.14歲，兩組年齡和性別分布接近(見表1)，具有可比性。

表1 兩組對象的一般情況比較(±s)

表1 兩組對象的一般情況比較(±s)

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1.2 方法

1.2.1 骨密度、骨代謝及血清瘦素指標檢查方法 ①骨代謝和性激素指標:常規(guī)空腹抽取靜脈血5～10ml，注入干燥管內(nèi)，1小時內(nèi)離心血清后放在－70℃冰箱，成批待檢。主要指標包括:血鈣(Ca2+)、血磷(P)、血骨鈣素(BGP)、血堿性磷酸酶(AKP)、血清瘦素(LEP)。檢測方法前2項及ALP用全血自動生化分析儀檢測，BGP和LEP采用放免法測定。②骨密度(BMD)值測量:使用北京產(chǎn)SD－1000型骨礦測定儀，選擇受試者股骨中1/3處為測試點，測量值以g/cm2表示。上述各指標血液標本采集均在開始治療前進行，對照組則在體檢期間進行。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理，骨密度、各種骨代謝及血清瘦素水平檢查結(jié)果用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象的一般情況比較表1為兩組對象的一般情況比較，結(jié)果表明兩組對象的平均年齡、性別和平均體重指數(shù)分布接近(均P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組對象骨密度、骨代謝指標及瘦素水平比較表2為兩組對象骨密度、骨代謝指標及瘦素水平比較，結(jié)果表明老年髖部骨折的平均BMD和血清LEP濃度明顯低于對照組，而血BGP和AKP濃度則明顯高于后者(P＜0.01或P＜0.05)。兩組間血Ca2+和P濃度無明顯區(qū)別(均P＞0.05)。

表2 兩組對象骨密度、骨代謝指標及瘦素水平比較

3.討論

老年髖部骨折在骨科臨床中較為常見，住院后治療和康復時間長，療效差，常常影響到患者行走功能、日常生活能力和生活質(zhì)量，部分患者還需要進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，給患者增添了痛苦，給家庭帶來更沉重的經(jīng)濟負擔，老年髖部骨折的結(jié)局和表現(xiàn)引起了廣大臨床醫(yī)師關(guān)注。新近研究發(fā)現(xiàn)［1］，中、老年髖部骨折與骨質(zhì)疏松癥(OP)關(guān)系密切，后者是一種以全身骨量減少，骨微細結(jié)構(gòu)退化為特征，常常導致BMD降低，致使骨脆性增加。一般認為，人體進入老年后全身骨量丟失過快，髖部骨折發(fā)病除有不同程度外力作用以外，還涉及到患者的營養(yǎng)狀態(tài)、生活習慣，以及與骨骼正常代謝密切相關(guān)的骨礦物質(zhì)鈣、鎂等。OP主要累及松質(zhì)骨，而股骨大轉(zhuǎn)子部主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，當患者向一側(cè)傾倒，大轉(zhuǎn)子部位著地而直接受到撞擊造成。LEP是人體脂肪細胞分泌的基因產(chǎn)物，主要是由成熟脂肪細胞分泌，此外骨骼肌、胎盤、骨及軟骨組織均能分泌，這就決定了LEP在體內(nèi)能量代謝、免疫調(diào)節(jié)以及骨代謝等諸多方面發(fā)揮著生理功能。目前認為，LEP也參與了OP發(fā)病，但國內(nèi)研究涉及老年髖部骨折的外周血LEP變化研究較少，我們連續(xù)選擇了一組近期在我科住院的老年髖部骨折患者為對象，觀察指標包括 BMD、血鈣、血磷、BGP、AKP以及 LEP等，我們發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折的平均BMD、LEP濃度明顯低于健康對照組，而血BGP和AKP濃度則明顯高于后者，這些提示，老年髖部骨折患者存在明確BMD下降及外周血LEP低水平表達，并伴隨著其他骨代謝指標加強，其他作者類似研究［2～4］也有相同發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，老年髖部骨折后骨代謝指標和LEP表達水均發(fā)生明確變化，這些數(shù)據(jù)對于了解成骨細胞狀態(tài)有著

重要意義，幾者聯(lián)合觀察可獲得患者骨轉(zhuǎn)化及骨丟失情況。盡管這些標志物不能用于疾病診斷，但其與BMD相結(jié)合，能全面反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，可用于骨質(zhì)疏松癥骨折后的控制骨吸收治療監(jiān)測，防止再次骨折的發(fā)生。

1 曹燕明，劉訓志.骨代謝指標在老年骨質(zhì)疏松性骨折后變化的臨床應(yīng)用［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(1):18－21．

2 董梅，楊燕，齊寶慶，等.老年髖部骨折骨代謝生化指標變化的臨床意義［J］. 天津醫(yī)藥，2009，37(7):615－617．

3 陳丹，陳安民，郭風勁.老年人髖部骨折與骨代謝指標的相關(guān)性研究［J］. 中國矯形外科雜志，2007，15(12):910－913．

4 王蓮蓮，施展，魏軍，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松合并骨折患者外周血清瘦素表達水平［J］.中國老年學雜志，2006，31(4):1146 －1147．