老年女性反復下尿路感染與陰道炎的關系

蕭皞玲 高桂琴

尿路感染(urinary tract infection，UTI)的發病率隨年齡而增長，據流行病學調查，大約每10年增加1%，絕經后的婦女約10%有UTI［1］。年齡≥65歲的婦女中，反復泌尿道感染者約占22%，患老年性陰道炎者約占11%［2］。由于老年人反應遲鈍和抗病能力下降，下尿路感染和陰道炎的表現常不典型或在不知不覺中發病，在臨床中很少有患者主動向醫師提示病史，致使疾病反復發生遷延不愈。作者在2010年至2012年期間發現許多老年婦女在患下尿路感染的同時也患有陰道炎，經過兩病同時治療，取得較好的效果，現介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 根據下尿路感染診斷標準［3］:有尿路刺激征癥狀，尿常規檢查有白細胞;中段尿定性培養有細菌生長;尿培養菌落數在105/ml以上。選擇符合上述診斷標準的反復下尿路感染老年女性患者共68例做為觀察組，均為本院門診和住院患者，對照組采用我院體檢科同時期健康體檢的老年女性。其中觀察組，年齡57～79歲，平均年齡68.5±6.1歲;對照組，年齡59～78歲，平均年齡69.1±6.5歲。兩組患者年齡差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。其中觀察組兩次發作下尿路感染的間隔時間為2～60天，平均18.5±5.1天。

1.2 排除標準 有惡性腫瘤病史及嚴重肝、腎功能不全者;腎結石、囊腫及梗阻性疾病引起感染者。

1.3 觀察指標 對符合下尿路感染診斷標準的觀察組患者均通過婦產科檢查行生殖道健康臨床評分，評分標準見表1，最高總分為15分。對照組則根據體檢表中尿常規正常的老年女性婦產科的體檢描述結果按照生殖道健康評分標準打分，以上觀察組用藥前后各查1次陰道、尿常規、中段尿定性培養。以后每3個月查1次陰道、尿常規、中段尿定性培養。

表1 生殖道健康臨床評分標準

1.4 療效標準 ①泌尿道:顯效:癥狀消失，尿常規正常，3個月內無復發者;有效:癥狀消失，尿常規正常，3個月內有復發者;好轉:癥狀減輕，尿常規好轉，但未達到正常水平者。②陰道:陰道癥狀和體征的療效:痊愈全部癥狀消失和體征恢復正常。顯效:部分癥狀和體征消失。無效:癥狀和體征無變化。

1.5 治療方法 根據中段尿定性培養藥敏結果用敏感抗生素治療至少10天。同時給予陰道炎患者保婦康栓陰道上藥8天，以后每周連續保婦康栓陰道上藥2天至少3月。

1.6 統計方法 采用SPSS12.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗，數據以均數±標準差來表示。

2.結果

2.1 發病率 兩組136例老年婦女共檢出陰道炎29例。其中觀察組有22例(占32.35%)，生殖道健康臨床評分5～10分的12例，1～5分的10例，對照組7例(占10.29%)，生殖道健康臨床評分5～10分的4例，1～5分的3例。兩組比較陰道炎的發病率觀察組明顯高于對照組，經卡方檢驗，P＜0.01，有顯著性差異。

2.2 臨床療效 22例觀察組泌尿道，顯效15例，有效6例，好轉1例，有效率為95.45%，治療后6個月未發作的17例，5例再次發作下尿路感染的間隔時間延長為30～180天，平均48.5±4.1天。經過t檢驗與治療前比較 P＜0.001，有顯著性差異。陰道:痊愈20例，顯效2例，有效率為100%。

3.典型病歷介紹

患者一，58歲。反復尿路感染3年，多次住院，期間排出了尿路梗阻，尿路畸形、腎結石、糖尿病，多次予以正規抗炎治療，2011年7月以來尿培養一直為大腸艾希氏菌，而且為ESBLs(+)，菌落計數≥105。給予第4代頭孢菌素類和碳氫酶烯類等多種藥物治療癥狀可以控制，尿培養為陰性。停藥7～10天后癥狀再出現。再次尿培養仍然為大腸艾希氏菌為ESBLs(+)菌落計數≥105，如此反復多次，醫療花費大，患者因為大量運用高檔抗生素，誘發了抗生素相關性腹瀉等，非常痛苦。與本科就診后，帶其進行婦科檢查，發現患有老年陰道炎，彩超提示陶氏腔積液。陰道分泌物培養為大腸艾希氏菌為BSEL(+)菌落計數≥105，根據藥敏給予以相應抗生素配合積極的足夠療程的陰道局部上藥(保婦康栓)等治療至今已近6月未發作。

患者二，女，78歲。反復尿路刺激癥狀5年，尿頻，每日小便30余次，尿纖細。5年間偶然有血尿，畏寒，發熱，多次尿培養均為陰性，予以抗炎治療效果欠佳診斷為尿路綜合癥。與本科就診后，帶其進行婦科檢查，發現患有老年陰道炎，但陰道分泌物培養為陰性，予以足夠療程的陰道局部上藥(保婦康栓)等治療7天后尿線變粗，14天后尿路刺激癥狀明顯減輕，尿頻改善，小便每日10余次，生活質量明顯改善。

4.討論

盡管敏感抗生素有效的應用能提高尿路感染的治療效果，但其發病率及復發率均無明顯下降。根據治療慢性尿路感染的治療原則，積極查找引起尿路感染的原因并去除，對治愈該病有積極作用。作者在工作中發現，老年人反應的敏感性下降和陰道炎癥狀表現隱襲，患者往往不能提示病史或者拒絕承認，致使陰道炎得不到積極治療。而內科醫生往往不注意陰道炎的問診和讓其到婦產科做相應的檢查。本文通過68例患者的診療，發現反復下尿路感染者合并陰道炎的發病率為32.35%明顯高于無尿路感染的老年女性，其發病率為10.29%，兩組比較P＜0.01，有顯著性差異。兩病同治使下尿路感染的發病率下降，發作時間延長。老年女性下尿路感染有其特點:下尿路感染反復發生，尿常規檢查多數有異常，伴有會陰區干燥、灼熱感、疼痛感等?；颊唧w檢時可以發現外陰萎縮，陰道壁充血，有明顯觸痛，部分患者尿道口黏膜明顯充血水腫。其病因主要與絕經后女性雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，角化細胞減少，陰道自潔作用降低，細菌易于在前庭和全陰道內繁殖，從而發生陰道炎及導致陰道的相鄰器官——尿路的上行感染，使尿路感染反復遷延不愈［4］，本文典型病歷介紹中的第二例患者尿道，陰道培養均無細菌生長，但是對“保婦康栓”有效可能是衣原體等非細菌感染造成。對絕經后女性尿路感染的防治除了避免各種致病菌外，如何提高體內的雌激素水平就顯得非常重要。

保婦康栓為純中藥制劑，由莪術油(含20多化學成分)、冰片制造的栓劑。莪術油具有廣譜的抗病原微生物、抑菌和消炎等作用，可祛腐生肌，促進機體的免疫反應;而冰片具有清熱解毒，防腐生肌的作用，二者制成的栓劑，經陰道給藥，可均勻分布于陰道壁及子宮頸，直接作用于患處［5］，增加糜爛部位血液循環及末稍血白細胞數，增強吞噬細胞的吞噬能力，殺滅引起糜爛的病原微生物。同時去腐生肌，促進組織更新修復，使糜爛面柱狀上皮細胞壞死脫落，被新生的鱗狀上皮細胞覆蓋。不流膿水，迅速治愈，不留疤痕，保婦康栓不含激素，卻有雌性激素樣作用，用藥一周后，使患者陰道細胞以底層細胞為主，并出現不同程度表層及角化細胞(即使陰道黏膜年輕化)，從而預防了炎癥的發生。每周2天的給藥可以減少細菌的負荷量，同時保持陰道黏膜的年輕化。

1 Miller JL，Krieger JN.Urinary tract infections Cranbery juice，underwear，and probiotics in the 21st century［J］.Urol Clin Nor Amer，2002，29:695 －699.

2 pandit L，Ouslander JG.Postmenopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis［J］.Am JMed Sci，1997，314:228.

3 Schaeffer AJ.Urinary tract infection in individuals with spinal cord lesion［J］.J Urol，2002，168(4ptl):1655－1656.

4 駱毅，于蘭馥，駱曼林.女性泌尿外科［M］.濟南:山東科學技術出版社，1993.777－77.

5 陳曉萍，王緯玲，劉蔓莉，等.保婦康栓治療宮頸糜爛88例［J］.陜西中醫，2007，28(7):792 －793.