糖皮質激素及三七總皂苷治療急性重癥胰腺炎的臨床意義

張 捍

急性重癥胰腺炎(Surve acute pancreat itis，SAP)可較早的出現全身性的炎癥綜合征(Systemic inflammatory response symdrome，SIRS)，急性重癥胰腺炎是目前臨床上危重病之一，其病情兇險，死亡率很高，而且預后差、治療費用高［1］。發病原因往往是由于胰腺炎的局部病變所引起的全身多器官炎性反應，隨即逐步發展成多臟器的功能衰竭，一般死亡率可高達35%～60%左右［2］。我們對于急性重癥胰腺炎并發全身炎癥反應的患者，大劑量、短期注射糖皮質激素并輔助三七總皂苷治療，經過臨床分析觀察發現，糖皮質激素輔助三七總皂苷擁有較好的治療效果。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2000年4月至2010年11月入住我院的并被診斷為急性重癥胰腺炎并發全身性炎癥綜合征、并且SIRS積分達到2分及以上的92例患者，其中男性患者60例，女性32例，年齡(27～72)歲，發病時間從5小時至3天不等。

1.2 診斷方法 急性重癥胰腺炎為具備胰腺炎的臨床表現和生化改變，且具備下列之一者:局部并發癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評分≥3;APACHEⅡ≥8，或 CT 分級為D、E［3］。

1.3 患者分組和治療方案 將全體32例SAP患者隨機地分成三組，分別為治療組1(n=31例)，治療組2(n=31例)及對照組(n=30例)。其中治療組1在綜合措施治療的基礎上，額外使用地塞米松30mg/天，治療組2在治療組1的基礎上再額外靜脈點滴以三七總皂苷為主要成分的血栓通針，每日1次，每次400mg。根據每天的SIRS積分統計情況適當停藥，即SIRS的積分值＜2時則可停藥。治療組1平均使用地塞米松4.7天，最短患者使用2天，最長患者使用11天。治療組2平均使用地塞米松3.8天，最短患者使用1天，最長患者使用8天。對照組則維持基礎性的綜合治療措施。

檢測試劑和臨床觀察，對三組患者入院的當日、第二天、第四天及第六天的SIRS積分數值變化進行觀察統計。驗血檢查患者入院當日和入院后第四天的血清TNF－α、IL－6、IL－1β水平，測定方法為放免法［4］。IL－1β試劑盒天津九鼎醫學生物公司，TNF和IL－6試劑盒購于北京東亞免疫技術研究所。

1.4 統計學方法 三組比較采取了t檢驗方案。

2.結果

表1 三組的SIRS積分變化情況

表2 治療組1的TNF－α、IL－6、IL－1β變化情況(Pg/ml)

表3 治療組2的TNF－α、IL－6、IL－1β變化情況(Pg/ml)

表4 對照組的TNF－α、IL－6、IL－1β變化情況(Pg/ml)

通過以上統計數據可以看出，兩個治療組的SIRS積分相對于對照組而言均顯著降低。雖然治療組1中的患者的TNF－α、IL－6、IL－1β數值均顯著降低，但是相對于治療組2而言還略有偏高，說明糖皮質激素在急性重癥胰腺炎治療中的效果顯著，但是輔助以三七總皂苷的治療效果更好。

3.討論

糖皮質激素其實是一種作用較為廣泛的并且是非特異性炎癥的拮抗劑，可以抑制多種炎癥，機理是刺激白細胞，使之產生多種多樣的多肽類物質來抑制磷脂酶A2的活性，并進一步抑制花生四烯酸及血小板活化因子(PAF)的產生。所以該激素能夠顯著地降低TNF－α、IL－8及IL－6的生成，也同時能夠改善胰腺微循環并減輕內毒素反應［5］。三七總皂苷能夠降低血小板活性，并抑制大量血小板的聚集，從而提高血液中纖維蛋白酶活性，調節毛細血管的柔韌性，減少血管的損傷，同時三七總皂苷還能減低血液黏滯度、鈣通道阻斷及調整血脂濃度等多種作用。本文用于治療急性重癥胰腺炎的三七總皂苷主要發揮了提高神經功能的調節作用，進而改善了胰腺部位的微循環，輔助了糖皮質激素的治療效果。對于隨后的治療方案，主張針對SAP患者的全身性炎癥反應綜合征，除膽管炎、膽道梗阻患者外，在基礎綜合治療的早期可以大劑量短時間地對患者滴注糖皮質激素并輔助三七總皂苷，治療方案如下:地塞米松20mg～30mg/天，靜脈滴注以三七總皂苷為主要成分的血栓通針劑，每日1次，每次400mg，療程需要依據具體的SIRS實際改善情況決定，但是綜合治療不宜超過10天。

1 孫備，姜洪池，許軍，等。重癥急性胰腺炎外科干預的時機、指征與方式選擇［J］. 中國實用外科雜志，2005，25(07):414－416．

2 羅丹，雷若慶.重癥急性胰腺炎手術適應證及手術時機選擇［J］.中國實用外科雜志，2007，27(04):332 －334．

3 王雨苗，焦德松.急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養的臨床觀察［J］. 中國現代醫生，2010，48(33):26．

4 周曉輝，鄭波，甘險峰，等.重癥急性胰腺炎繼發假性胰腺囊腫手術時機探討［J］. 西部醫學，2011，23(01):84－85．

5 李穎，方喜，吳俊偉.腸內營養對急性胰腺炎患者腸黏膜通透性及細菌移位的影響［J］.中國現代普通外科進展，2010，13(12):945－949．