80例低肺功能老年肺癌手術患者圍手術期的臨床研究

雷又鳴 白 松 石 柔

老年肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，具有發病率高、惡性程度高、死亡率高等特點，手術治療是目前治療老年肺癌的一種有效途徑。低肺功能肺癌是指肺最大通氣量(MVV)＜80%，第1秒用力呼氣量(FEV1%)＜70%的一種肺功能低下型肺癌。隨著肺癌發病率的不斷提高及我國人口老齡化的到來，低肺功能型老年肺癌的比例也日益增多，有關資料表明:老年肺癌患者因低肺功能原因會增加手術風險和術后并發癥的發生率［1］。因此，術前肺功能檢查及評估是低肺功能老年肺癌是否可耐受手術的重要依據。本文回顧性分析了80例低肺功能老年肺癌的手術情況及術后并發癥情況，旨在進一步探討低肺功能對老年肺癌手術的影響及相應的干預措施，現報告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 本次觀察對象共80例，均來自2010年7月至2011年7月在我院接受治療的低肺功能老年肺癌患者，其中:男性58例，女性22例;年齡(61～76)歲，平均年齡68.5歲;有吸煙史65例。全部患者均經臨床病理或實驗室檢查確診，其中:鱗癌58例，腺癌8例，小細胞未分化癌3例，肺泡細胞癌4例，大細胞癌3例，肺轉移癌3例;80例患者中有54例患者伴有不同程度的肺氣腫、冠心病、高血壓、糖尿病及肺部感染等內科疾病。

1.2 術前檢查及分組 全部患者在術前均給予X線胸片、胸部螺旋CT、彩色超聲心動圖、心電圖檢查等相關檢查，本次納入病例均有不同程度的肺通氣功能性障礙，根據低肺功能輕重程度不同將80例患者分為輕度組和重度組，輕度組42例:MVV≤50%、FEV1≤45%;重度組38例:50%＜MVV＜80%、45%＜FEV1＜70%。兩組患者在年齡、性別、病理類型等一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療前，根據患者個體情況給予積極對癥治療，給予適當營養支持，做好呼吸道準備，常規訓練有效咳嗽及排痰，術前1天常規給予抗生素靜脈輸注。手術麻醉均采用靜脈復合麻醉，行雙腔氣管插管，手術入路均采用后外側切口入路。輕度組:行全肺切除術6例，行單肺葉切除術26例，行袖狀切除術5例，行楔形切除術3例，開胸探查2例。重度組:行全肺切除術5例，行單肺葉切除術25例，行袖狀切除術4例，行楔形切除術3例，開胸探查1例。全部患者手術完畢后攜帶氣管插管返回監護室，給予呼吸機輔助呼吸，并采用纖維支氣管鏡進行吸痰，對于吸痰效果不好患者可采取切開氣管排除痰液。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、氣管切開及手術死亡情況，并進行對比分析。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS11.0軟件統計包進行統計學處理，組間檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

本次研究80例患者，術后均保留氣管插管，均給予呼吸機輔助呼吸。輕度組42例患者發生呼吸衰竭1例，心律失常2例，肺部感染2例，未見氣管切開及死亡病例;輕度組圍術期并發癥發生率和死亡率為11.90%，0。重度組38例患者發生呼吸衰竭1例，心律失常2例，肺部感染2例，氣管切開3例，死亡3例，死亡原因:死于呼吸衰竭2例，死于心功能衰竭1例;重度組圍術期并發癥發生率和死亡率為71.05%，7.89%。輕度組圍術期并發癥發生率及死亡率均明顯低于重度組，組間比較有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期并發癥及死亡情況(n，%)

3.討論

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，以中老年人多發，隨著我國人口老齡化的到來，老年肺癌的發病率呈逐年上升趨勢［2］。由于老年人機體各臟器功能的退行性改變，很多老年肺癌患者肺部功能開始退化，形成低肺功能型老年肺癌。有關資料表明:低肺功能型老年肺癌行開胸手術并發癥發病率高達20%～40%，是胸部手術圍手術期的死亡重要原因之一［3］，且胸部手術并發癥的發生率與肺功能的減退程度呈正相關關系。本次研究結果顯示:輕度低肺功能的老年肺癌患者術后并發癥發生率和死亡率為11.90%，0;而重度低肺功能的老年肺癌患者術后并發癥發生率和死亡率為71.05%，7.89%，輕度低肺功能老年肺癌患者術后并發癥發生率和死亡率明顯低于重度低肺功能老年肺癌患者，組間比較有顯著差異(P＜0.05)，表明重度低肺功能老年肺癌患者具有較高的手術風險性，也因此導致很多重度低肺功能老年肺癌患者失去手術機會。分析主要原因有以下幾點:①肺癌手術患者術后很易發生氣道內分泌物滯留，從而引發呼吸道感染，最終導致呼吸衰竭;②由于老年肺癌患者體內重要器官的退行性改變，術后機體主要臟器處于長期缺氧狀態，加之術后疼痛、肺組織量減少、胸帶包扎等因素，大大限制了肺功能正常功能，從而產生一系列并發癥。臨床普遍認為:老年肺癌患者開胸手術的適應癥，患者年齡并不是決定手術的唯一因素，心肺功能情況與手術的選擇有著重要關系［4］。

近年來，隨著醫學技術的發展和各種醫療器械的不斷更新，術后呼吸機等機械通氣方法已被臨床所廣泛采用，對于低肺功能老年肺癌患者加強圍術期管理，部分患者仍可取得滿意效果。因此，筆者認為:對于低肺功能老年肺癌患者，應重點強化圍手術期的呼吸道管理，尤其是重度低肺功能患者，在完善術前準備的同時，要正確應用呼吸機進行機械通氣，及時處理術后并發癥的處理。通過近幾年的臨床觀察，筆者認為對于低肺功能老年肺癌患者應注意以下幾點:①此類患者術前要重點肺部功能鍛煉，并積極控制肺部感染及其他合并癥，手術麻醉最好選用雙腔管，以方便手術過程中單肺通氣，保證有效的肺功能，預防低氧血癥的發生。②手術切口盡量采用后外側小切口，切口創傷越小對機體影響就越小，從而減輕患者術后疼痛程度，促使術后呼吸功能盡早恢復。③術后重點強化呼吸道管理，對于低肺功能肺癌患者，尤其是重度呼吸功能障礙患者，術后應不立即拔出氣管插管，患者可帶氣管插管回監護室，以方便人工輔助呼吸，防止術后患者發生呼吸衰竭及低氧血癥。同時要加強術后營養支持，增強患者術后自身免疫力，為患者的早日康復打下良好基礎。

綜上所述，低肺功能檢查是老年肺癌患者手術治療的重要依據，積極的圍術期準備可有效降低術后并發癥的發生，臨床應根據患者個體情況進行綜合判斷，慎重手術。

1 李琦，操敏，東搏濤.心肺功能綜合評估預測肺癌術后呼吸衰竭危險［J］. 中華胸心血管外科雜志，2006，22(3):165.

2 龍榮尊，羅德源，黃淼龍，等.肺癌伴中重度肺功能減退162例手術治療的臨床研究［J］.中國醫師雜志，2005，7(12):1686－1687.

3 周明，陳永東，趙光日，等.術前低肺功能對肺癌圍術期并發癥的影響［J］. 嶺南現代臨床外科雜志，2009，9(3):195－197.

4 Koizumi K，Haraguchi S，Hirata T，etal.Surgery treatmentfor lung cancer patients with poor pulmonary function［J］.Ann Thorac Cardiovasc，2005，11(2):87 －92.