慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韋治療依從性調查與分析

林雪松 劉威 徐逢敏

慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韋治療依從性調查與分析

林雪松 劉威 徐逢敏

目的了解慢性乙型肝炎患者(CHB)遵醫囑用藥情況。分析影響慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韋依從性相關因素。方法對150例口服恩替卡韋抗病毒48周的慢性乙型肝炎患者進行電話隨診調查研究，對引起不遵醫囑行為的因素進行相關分析，并總結應對措施。結果150例抗病毒治療的患者中無應答患者27例，其中與依從性差相關患者22例，依從性差的原因主要是好轉而停藥，忘記服藥，不知道慢乙肝抗病毒治療需長期服藥，不知道停藥指征，害怕藥物的不良反應等。結論當前仍有許多慢性乙型肝炎患者不遵從醫囑抗病毒治療，影響了抗病毒治療的療效，需要對患者進行不同方式的健康教育，使其知曉抗病毒治療的重要性，必要性，長期性及抗病毒治療出現病毒變異后的正確處理，提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治療遵醫囑的依從性是取得并達到預期目標的關鍵。

恩替卡韋;乙型肝炎;依從性

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例均選自2010～2011年我院住院及門診患者，所有病例的診斷符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》標準［1］，其中男93例，女57例，年齡30～62歲，平均年齡(46.89±10.13)歲，慢性乙型肝炎病程3～19年，平均(8.78 ±7.06)年，入選標準包括:①HBsAg、HBeAg、抗-HBcIgG均陽性。②谷丙轉氨酶(ALT)≥正常值2倍。③HBVDNA≥105IU/ml。④排除合并HAV、HCV、HEV和HIV感染。

1.2 治療方法 150例患者除常規治療外給予恩替卡韋0.5 mg/d，空腹服用。常規治療已括靜脈輸甘列欣、還原型谷胱甘肽等。治療前及治療后48周檢測血常規、肝功能、腎功能、HBV進口酶標、HBVDNA(熒光定量PCR法)。治療后分為完全應答，部分應答，無應答三類。完全應答指患者治療后ALT恢復正常，HBVDNA檢測不到(PCR法)和HBeAg血清學轉換。部分應答指治療后ALT恢復正常，HBVDNA＜105IU/ml，但無HBeAg血清學轉換。無應答指未達到以上應答者。并采用電話隨訪方式收集患者依從性方面的資料。分三大類，完全遵醫囑、完全不遵醫囑、不完全遵醫囑。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS10.0處理。

2 結果

2.1 病毒學應答情況 150例患者有14例，發生HBeAg/ HBeAb血清轉換，達到完全應答，109例達到部分應答，27例為無應答。

總例數 完全應答(%) 部分應答(%) 無應答(%) 150 14(9.33) 109(72.67) 27(18.0)

2.2 依從性調查結果 完全應答的病例均完全遵醫囑，而部分應答病例大部分能遵醫囑服藥，其中4例不完全遵醫囑，在口服恩替卡韋6、8、9、11個月自行停藥，但仍保持ALT正常，HBVDNA＜105IU/m l。無應答患者有5例完全遵醫囑，考慮為原發性治療失敗。其余均不遵醫囑，三組相比有統計學差異。

注:與其他組比較①P＜0.01(卡方檢驗)

3 討論

抗病毒治療是慢性乙型肝炎患者治療的關鍵，患者治療的遵醫囑依從性影響治療效果，恩替卡韋治療有指征的慢性乙型肝炎，如依從性較好，大部分患者能取得較好效果。但大部分要求治療時間較長，一般至少要2年以上，所以慢性乙型肝炎患者治療的遵醫囑行為即患者治療的依從性甚為重要。臨床工作中因多種原因患者私自停藥導致病情反復，甚至致死性反跳也不罕見。調查顯示藥物治療遵醫囑行為對預后影響最大。其他的包括定期復查及生活方式的改變對治療的預后也有較大影響［2］。

本調查顯示，依從性差是導致恩替卡韋治療無應答的主要原因，依從性差的原因是:好轉而停藥，不知道慢乙肝抗病毒治療需長期服藥，不知道停藥指征，害怕藥物的不良反應等。主要是對疾病和治療知識的缺乏，其次是缺少對患者的院外監督。慢性乙型肝炎患者抗病毒治療需長期進行，如不能堅持長期規范治療不僅達不到治療效果，還可能引起病情波動、加重、惡化、多重耐藥發生。因此通過實施規范化的健康教育，提高患者對疾病和治療知識的掌握程度，有利于治療依從性的提高。而定期隨訪可以進行用藥督導，并及時了解患者病情變化，對實施個性化治療，提高療效均有積極意義。

醫護人員應該關心患者心理因素，加強與患者的交流，掌握患者慢性乙型肝炎診治的理解程度，治療的障礙，以及對堅持治療益處的認識，引導其正規正確就醫，增強其治愈的信心，做好健康教育。隨著人們生活水平的不斷提高，對醫院服務提出了更高的要求，傳統的醫療保障體系主要以醫院門診和住院治療為主，已經不能適應臨床工作的需要，因此，全面而系統的院外管理顯得十分重要和緊迫［3］。因此，我院建立了健康隨訪中心，有針對性地對患者進行健康教育，并重視出院隨訪，形成從患者入院，出院，后期隨診的一體化治療系統，加強對患者院外跟蹤和指導，以提高慢性乙型肝炎患者服用抗病毒藥物治療依從性。

［1］ 中華醫學會肝病學分會．感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南．肝臟，2005，10:348-357．

［2］ 燕晉惠.健康教育對乙型肝炎患者生活方式的干預及評價．實用醫技雜志，2006，13(21):3879．

［3］ 李九群，王鳳卿．規范化健康教育對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響研究．國際護理學雜志，2010，29(8): 1148-1150．

116031大連市第六人民醫院