ω-3魚油脂肪酸對急性呼吸窘迫綜合征患者的影響研究

姜奧 孫曉旭 周丹

ω-3魚油脂肪酸對急性呼吸窘迫綜合征患者的影響研究

姜奧 孫曉旭 周丹

目的觀察ω-3魚油脂肪酸在ARDS的治療中，對血氣指標PaO2(mm Hg)、PaO2/FiO2(mm Hg)、血清白蛋白、APACHEⅡ評分的影響。方法將ARDS患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用基礎治療，實驗組采用基礎治療上早期加用ω-3魚油脂肪乳劑。結果實驗組在6 d后A-PACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，血清白蛋白在第6天高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);實驗組6 d后血氣指標PaO2(mm Hg)PaO2/FiO2(mm Hg)均高于對照組，差異有統計學意義(P均＜0.05);實驗組ω-3魚油脂肪酸注射液未發現明顯的不良反應。結論ω-3魚油脂肪酸早期應用于ARDS可促進器官功能恢復，安全、有效。

ω-3魚油脂肪酸;急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病死率較高，早期診斷及治療可以提高其救治成功率，改善患者的預后。ω-3多不飽和脂肪酸是人體必需脂肪酸之一，能夠影響脂肪乳劑代謝中間產物(花生四烯酸)的代謝，可抑制炎癥反應，并提高巨噬細胞的吞噬功能，從而調節免疫機能。有資料顯示［1］ω-3多不飽和脂肪酸可使肺動脈壓下降、改善肺血管通透性，從而縮短機械通氣時間，減少繼發器官功能不全的發生，改善疾病的預后，是公認的免疫調理營養素。2010年1月至2012年2月，我們將富含ω-3魚油脂肪酸的脂肪乳(商品名尤文))應用于ARDS患者，取得較好療效，實驗結果報告分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年2月遼寧省沈陽市第五人民醫院重癥醫學科收治的78例ARDS患者，其中男48例，女30例，年齡29～80歲，平均(55.6±5.9)歲。78例患者中原發病為失血性休克18例，感染性休克20例，多發性創傷有40例。入選患者均符合1994年歐美聯席會議提出的ARDS診斷標準［2］:①急性起病。②正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。③氧和指數(PaO2/FiO2)＜200 mm Hg (不管PEEP水平)。④肺動脈嵌頓壓≤18 mm Hg，或無左心房壓力增高的臨床證據。

將患者隨機分為實驗組、對照組。ω-3魚油脂肪酸實驗組40例，其中男26例，女14例，平均年齡(55.4±6.2)歲，原發疾病為多發性創傷有22例，失血性休克10例，感染性休克8例。實驗組 38例，其中男 22例，女16例，平均年齡(55.3±5.7)歲，原發疾病為多發性創傷有 18例，失血性休克8例，感染性休克12例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。兩組患者APACHEⅡ評分比較，P＞0.05。差異均無統計學意義，故兩組患者具有可比性。

1.2 方法 對照組采用基礎治療:①積極治療原發病，若懷疑有感染，早期使用廣譜抗生素。②積極糾正缺氧，輕者予面罩吸氧，重者予機械通氣治療(采用肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不超過30～35 cmH2O)。治療目標為 PaO2≥60 mm Hg或SaO2≥90%。③適當限制液體入量，在保證血壓穩定和器官關注前提下，液體出入量保持輕度負平衡。④腸內營養 +腸外營養。實驗組在基礎治療的基礎上，患者循環穩定后立即靜脈給予ω-3魚油脂肪乳，100 ml/(次·d)，療程6～7 d。

1.3 監測指標 兩組患者的APACHEⅡ評分、血清白蛋白、血氣指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，t檢驗和χ2檢驗進行差異性分析，P≤0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 監測指標 治療開始后4 d內APACHEⅡ評分在兩組均有下降，但兩組比較P＞0.05。第6天實驗組APACHEⅡ評分為(19.3±2.3)分，對照組為(22.4±2.4)分，兩組差異有統計學意義P≤0.05。

治療開始后5 d內兩組血清白蛋白均有升高，但兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。第6天實驗組血清白蛋白水平為(31.8±4.2)g/L，對照組為(28.8±3.6)g/L，P≤0.05，差異有統計學意義。治療開始4 d內兩組血氣指標PaO2(mm Hg)、PaO2/FiO2(mm Hg)均有升高，但兩組比較P＞0.05。第6天實驗組PaO2為(95.6±12.2)mm Hg，對照組(86.1±12.3)mm Hg，P≤0.05。第6天實驗組 PaO2/FiO2(mm Hg)為254.4±32.1(mm Hg)，對照組(231.4±31.2) mm Hg，P≤0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1

2.2 不良反應 實驗組應用ω-3魚油脂肪乳過程中未發現明顯的不良反應，如肝腎功能損害、血小板減少、發熱、寒戰、凝血功能異常、皮疹等。

3 討論

［1］ 李小悅，陳娟，吳榮耀，等.谷氨酰胺聯合ω-3不飽和脂肪酸對膿毒癥患者炎癥反應和免疫功能的調節作用．廣東醫學，2011，32(17):2315-2317．

［2］ Bernard GR，Artigas A，Brigham KL，etal.The American-European Consensus Conference on ARDS.Definitions，mechanisms，relevant outcomes，and clinical trial coordination．Am JRespir Crit Care Med，1994，149(3Pt1):818-824．

［3］ Ware LB，Matthay MA.The acute respiratory distress syndrome．N Engl JMed，2000，342(18):1334-1349．

［4］ 吳春雪，崔瑩，李勇，等.丙氨酰谷氨酰胺對急性肺損傷 /急性呼吸窘迫綜合征患者的影響研究．Chinese General Practice，2011，14(12 c):4157-4159．

［5］ 王新穎，黎介壽.ω-3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎研究．腸外與腸內營養，2007，14(1):54-58．

110023沈陽市第五人民醫院ICU

ARDS是一種常見危重癥，病死率極高，嚴重威脅重癥患者的生命并影響其生存質量。肺血管通透性增高，肺泡與肺間質內大量水腫液的積聚，其中含有多種炎癥細胞是ARDS早期的特征性表現［3］。由炎癥反應及過氧化介導的肺血管內皮細胞及肺泡上皮細胞受損及凋亡會引起肺毛細血管通透性增加，肺間質/肺泡水腫，肺泡表面活性物質分泌減少，肺泡萎陷，氣體交換障礙，導致頑固性低氧血癥［4］。ω-3多不飽和脂肪酸是人體必需脂肪酸，不僅可作為脂溶性維生素的載體，還能為機體提供能量。它影響細胞內的信號轉導，可減輕抗炎因子(IL-10、IL-4)在感染時的抑制作用，并具有免疫調控的作用。ω-3多不飽和脂肪酸通過競爭方式影響脂肪乳劑代謝中間產物(花生四烯酸)的代謝，產生低效能的“5”系列白三烯和“3”系列前列腺素(如PGE3、PGI3、TXA3等)增加，使“2”系列的前列腺素(如PGE2、PGI2、TXA2等)生成減少;其代謝產物為二十烷五烯酸和二十二烷六烯酸，具有抑制炎癥反應的效應，下調過度的炎癥反應，提高巨噬細胞的吞噬功能，改善免疫機能［5］。ω-3多不飽和脂肪酸影響細胞運動、受體形成等，從而減少細胞因子的釋放，并影響細胞膜的穩定性與完整性，有助于維持血流動力學穩定。ω-3多不飽和脂肪酸對蛋白質、脂肪、糖代謝有一定的調理作用，它可增加高密度脂蛋白受體活性，降低低密度脂蛋白的合成，從而調節機體對脂肪的利用。它能改善外周組織對葡萄糖的攝取及氧化，調節應激后糖代謝。它能降低腫瘤壞死因子、白細胞介素-1等分泌，從而降低感染、創傷后機體的炎癥反應及能量代謝，降低體內蛋白質消耗、促進蛋白質合成，改善氮平衡。

本次研究中，早期應用ω-3魚油脂肪乳劑的ARDS患者的指標改善明顯高于對照組，APACHEⅡ評分明顯降低，血清白蛋白水平提高較快，血氣指標PaO2(mm Hg)、PaO2/FiO2(mm Hg)恢復更快。有效抑制過度炎癥反應，器官功能得到盡早的恢復。綜上，早期靜脈應用ω-3魚油脂肪酸劑治療ARDS患者安全、有效，值得臨床上深入研究及推廣。