小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征的療效探討

劉培 林風(fēng)輝

小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征的療效探討

劉培 林風(fēng)輝

目的探討絕經(jīng)綜合征的非激素治療途徑。方法147例絕經(jīng)綜合征患者，給予黛力新口服，1次/d，每次1片，連續(xù)治療6周，治療前后作自身對照。結(jié)果對絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀和精神神經(jīng)癥狀治療有效率＞90%。結(jié)論小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征安全、有效，副作用小，值得臨床用于治療絕經(jīng)綜合征尤其是無調(diào)經(jīng)需求的患者。

黛力新;絕經(jīng)綜合征;圍絕經(jīng)期;更年期

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008.1～2012.5福建省人口計生科研所門診部和福建省立醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診的女性患者共147例。年齡43～56歲，平均(48±3.3)歲，病程半年～3年。病史及臨床表現(xiàn)符合絕經(jīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并經(jīng)相關(guān)檢查排除甲狀腺疾病等器質(zhì)性疾病、既往無精神疾病史。本組患者以血管舒縮癥狀:潮熱、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀:心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴和精神神經(jīng)癥狀:易怒、焦慮抑郁等為主要臨床表現(xiàn)。其中41例伴有月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)65例。所有患者近3個月均未使用激素替代治療。

1.2 治療方法 本組病例均給予黛力新(每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥生產(chǎn))口服，1次/d，每次1片，連續(xù)治療6周。治療前后作自身對照。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失。有效:臨床癥狀改善。無效:臨床癥狀無改善或加劇。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 黛力新治療效果(例，%)

由表1可見，黛力新對絕經(jīng)綜合征各種癥狀均有一定療效，對絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀和精神神經(jīng)癥狀治療有效率高，達(dá)90%以上。

3 討論

婦女絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化，促性腺激素分泌增多。婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀稱為絕經(jīng)綜合征［1］。其臨床表現(xiàn)多種多樣，程度輕重不一。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮障礙、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀、精神神經(jīng)癥狀等，而以焦慮抑郁癥狀尤為突出。發(fā)作嚴(yán)重時影響婦女工作、生活，甚至造成家庭失和，給婦女造成極大痛苦，需要藥物治療［2］。

激素替代療法是目前治療絕經(jīng)綜合征的有效方法，但激素替代療法用藥要求高，應(yīng)用相對復(fù)雜，易發(fā)生副作用及危險性，而一旦發(fā)生還將進(jìn)一步加重患者原有的神經(jīng)精神癥狀。再者，長期使用激素替代可能對肝臟損害，增加靜脈栓塞、血管疾病、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，用藥過程需定期評估，加重患者負(fù)擔(dān)［3，4］。部分患者對激素的使用有顧慮;也有部分患者有使用激素治療的禁忌證，凡此種種，使激素的應(yīng)用受到限制。為此，近年來廣大醫(yī)務(wù)人員積極探索、尋求絕經(jīng)綜合征的非激素治療方法。

黛力新的有效成分為神經(jīng)阻滯劑和雙相抗抑郁劑，通過作用于突出前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2受體)促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁的作用，同時，它還可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，小劑量應(yīng)用具有興奮性，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗焦慮、抗抑郁。

黛力新突出的抗抑郁、抗焦慮作用使婦女絕經(jīng)前后的焦慮、抑郁癥狀明顯改善［5.6］，同時，患者對疾病的認(rèn)知發(fā)生改變，從而在生理上和心理上減輕了軀體癥狀，生活質(zhì)量得以提高。

本組患者使用黛力新治療絕經(jīng)綜合征，服藥6周，各種癥狀均有一定療效，絕經(jīng)綜合征癥狀消失或改善。尤其對血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀和精神神經(jīng)癥狀治療有效率高，達(dá)90%以上。服藥期間無明顯的副反應(yīng)發(fā)生。41例患者用藥前有月經(jīng)紊亂的癥狀，服用黛力新后大部分患者月經(jīng)無明顯變化。

本組69例治療前血壓升高，治療后39例血壓恢復(fù)正常。這可能是由于患者在絕經(jīng)前后由于內(nèi)分泌功能失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生焦慮、抑郁狀態(tài)而誘發(fā)。治療后隨著上述癥狀的緩解以及黛力新本身降低交感神經(jīng)興奮性作用等多個環(huán)節(jié)協(xié)同作用，血壓也隨之恢復(fù)正常。對于血壓持續(xù)升高的患者，則需轉(zhuǎn)專科治療。

由于本組病例的年齡和生理特點(diǎn)，我們采用小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征，效果明顯。但由于本組資料有限，未設(shè)對照組。增加劑量和延長用藥時間是否能提高療效，尚不明確，有待進(jìn)一步探討。

盡管如此，我們?nèi)匀徽J(rèn)為應(yīng)用小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征安全、有效，副作用小，值得臨床用于治療絕經(jīng)綜合征尤其是無調(diào)經(jīng)需求的患者。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 320-322．

［2］ 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 845-850．

［3］ 高娜，石紅.圍絕經(jīng)期癥狀與激素替代治療進(jìn)展.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31(1):98-101．

［4］ 李麗，瑪依努爾·尼亞孜，鮑彥平，等.圍絕經(jīng)婦女激素替代治療與腫瘤關(guān)系的回顧分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(11):849-852．

［5］ 陳光軍.應(yīng)用黛力新治療圍絕經(jīng)期婦女焦慮癥的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，9(8):232-233．

［6］ 孫華，齊連生.黛力新治療圍絕經(jīng)期婦女焦慮抑郁療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7):25-26．

350011 福建省人口和計劃生育科研所(劉培);福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院(林風(fēng)輝)

絕經(jīng)綜合征是臨床常見病，癥狀嚴(yán)重者對婦女生活質(zhì)量造成影響。目前主要用激素替代治療，但應(yīng)用有其局限性。為探討絕經(jīng)綜合征的非激素治療途徑，近年來，我們嘗試應(yīng)用小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征取得較好效果。現(xiàn)報告如下。