應用LISS系統治療老年股骨粗隆骨間骨折效果分析

徐建華 孫波

應用LISS系統治療老年股骨粗隆骨間骨折效果分析

徐建華 孫波

目的探討LISS系統內固定系統(1ess invasive stabilization systems，LISS)在老年性股骨粗隆間骨折中的臨床應用效果及價值。方法 將100例老年股骨粗隆間隨機分為對照組50例(DSH動力髖螺釘治療)、觀察組50例(LISS系統治療)，對照兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間、骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率。結果兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間(t=5.22、5.33、5.35，P＜0.05，差異有統計學意義);骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率(χ2=4.56、4.66、5.22，P ＜0.05，差異有統計學意義)。結論LISS內固定系統從生物力學和解剖結構上較其他內固定方法能夠滿足老年股骨粗隆間骨折治療要求，對老年性股骨粗隆間骨折是一種有效的治療方法。

LISS;股骨粗隆間骨折;老年;效果

中國已進入老年化社會，股骨粗隆間骨折漸漸成為了威脅老年生命的常見病及多發病［1］。由于老年患者生理情況所決定，較青壯年有所不同，大多數老年患者常合并心肺并發癥、骨質疏松或其他慢性器質性疾病，給骨折治療帶來困難［2］。老年性股骨粗隆間骨折不是要高能量的損傷，骨折類型較多，粉碎程度較重。因此治療方法也較多，更存在較大爭議［3］。隨著固定器械的發展，微創內固定系統(LISS)在股骨各段端及骨質疏松性骨折使用中，療效較佳［4］。本研究將其應用于老年股骨粗隆間骨折的固定亦取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年5月本院骨科住院的老年股骨粗隆間骨折患者100例，年齡62～85歲，平均71.25歲，男55例、女45例，按入院先后順序簡單隨機化法分為對照組50例(DSH動力髖螺釘治療)、觀察組50例(LISS系統治療)。按AO分型，其中A1型30例、A2型40例、A3型30例，所有患者均經CT、X光拍片確診。入院前均未行任何治療。均無嚴重臟器功能不全，全部在全麻下完成手術治療。兩組年齡、性別、患病程度等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術前行髖部X線片檢查及CT三維重建，了解骨折的類型及骨折塊移位情況。對照組取髖關節外側入路25 cm左右切口，顯露大轉子、股骨上端，用克氏針臨時固定，C型臂X線機透視滿意后順導針擴孔及攻絲后旋人拉力主釘，套入滑動鋼板后，用螺釘固定，平行于拉力螺釘擰入1-2枚防旋轉螺釘，X拍片滿意后術畢。觀察組在C型臂X線機下行閉合復位，復位滿意后選取髖關節外側入路5 cm切口，縱行切開部分股外側肌，選擇合適的LISS內固定系統，應用接骨板導向器手柄將LISS接骨板在股外側肌和骨膜間緊貼骨膜插入，調整LISS，使之關節部分與大轉子部位貼服。兩端以克氏針固定，透視確定骨折對位滿意后，在導向器的引導下近端擰入4～5枚鎖定螺釘。遠端經皮置入4枚鎖定螺釘，沖洗創面，放置負壓引流。兩組術后均未予外固定，兩組均術后第2天開始進行髖關節、膝關節的運動練習，骨折臨床愈合時完全負重。對照兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間、骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率。

1.3 統計學方法 計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，使用SPSS11.5統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較見表1。

2.2 兩組骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率比較見表2。

表1 兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較()

表1 兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較()

注:兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間(t=5.22、5.33、5.35，P＜0.05)

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml) 骨折愈合時間(d)對照組50 40±10 100±15 240±30 50 90±30 300±20 440±60觀察組

表2 兩組骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率比較(例，%)

3 討論

由于老年股骨粗隆間骨折解剖和功能的特殊性，治療上應該注重解剖和功能的雙重治療，其保守療法是患者死亡及髖內翻、外旋短縮畸形或膝關節僵硬的主要原因，所以近年來更多醫生主張行內固定治療［5］。隨著對骨折內固定理論的認識深入，骨折治療也從原來的堅強內固定的觀點演變為減少手術對骨折局部軟組織損傷、保護血運以達到1期骨愈合的生物學固定理念。ISS系統采用MIPPO技術，最大程度上減少了骨折固定過程中對周圍軟組織二次損傷的問題，同時操作過程中骨膜的血運得到很好的保護，使骨折部位愈合情況得到極大改善［6-8］。本研究通過與目前常用的DHS系統治療比較，結果顯示兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較具有統計學意義(t=5.22、5.33、5.35，P ＜0.05);骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率(χ2=4.56、4.66、5.22，P ＜0.05)。由此可見LISS接骨板治療老年股骨粗隆間骨折較DHS手術創傷小并提高的手術治療的有效率，在不暴露骨折區域的情況下，經皮插入接骨板并完成鎖定螺絲釘的固定，更好的解決了骨折固定后的穩定性與內固定器械對骨折部位血供的干擾等問題值得臨床推廣。

［1］ 韓寧，孫貴新，李增春，等.PFNA及倒置LISS鋼板治療股骨近端骨折的對比研究．中華骨科雜志，2011，31(8):871-876．

［2］ 季衛平，徐龍偉，蔣李青，等.倒置LISS在股骨近段粉碎性骨折中的應用．中國中醫骨傷科雜志，2007，15(6):19-21．

［3］ 姜保國，張殿英，付中國.股骨近端骨折的治療．中華創傷骨科雜志，2004，6(5):484-487．

［4］ Rnedi TP，Sommer C.From the classical AO compression plate tothe nw internal flxator principle．Zhonghua Chuangshang Guke Zazhi(Chin J Orthop Trauma)，2003，5(2):212-217．

［5］ 霍華春，祝文剛，王炳軍.微創理念手術治療老年股骨近端骨折．中國骨與關節損傷雜志，2008，23(5):431-432．

［6］ 張慶林，李江，涂青虹，等.加長型Gamma釘內固定治療股骨粗隆間合并股骨上段骨折．實用骨科雜志，2010，16(2):130-132．

［7］ 楊鵬，史建民.加長型動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折并股骨上段骨折．中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(7):113-114．

［8］ 王滿宜.加強股骨近端骨折的臨床研究．中華創傷骨科雜志，2004，6(5):481-483．

Application of LISS system in treatment of senile intertrochanteric femoral bone fracture

XU Jian-hua，SUN Buo．Department of Orthopedics Shandong Huaheng Mineral Company Hospital，Shandong 271203，China

Objective To investigate the LISS system internal fixation system in the senile intertrochanter fracture of femur in the clinical application and value.Methods 100 elderly patients with intertrochanteric femoral were randomly divided into 50 cases in the control group(DSH dynamic hip screw in the treatment of)，50 cases in observation group(LISS treatment)，control group two patients with operation time，bleeding volume，the healing time of the fracture，nonunion，malunion rate，rate of implant deformation rate.Results The two groups of patients with operation time，bleeding volume，fracture healing time(t=5.22，5.33，5.35，P ＜ 0.05，with significant difference);bone nonunion，malunion rate，rate of implant deformation rate(χ2=4.56，4.66，5.22，P＜ 0.05，with significant difference).Conclusion LISS internal fixation system from biomechanical and anatomical structure than other fixation methods can meet the needs of elderly femoral intertrochanteric fracture treatment requirements，for senile femoral intertrochanteric fracture is an effective treatment method．

LISS;Femoral intertrochanteric fracture;Elderly;Effect

271202山東華恒礦業公司醫院骨科