全自動單劑量藥品分包機在我院的使用

高天波

(天津市安定醫院，天津 300222)

為了提高本院藥房服務水平，改善藥學服務質量，本院于2009年11月引進日本東商株式會社生產的全自動單劑量藥品分包機，應用在住院藥房的擺藥，替代了手工擺藥。分包機可明顯提高藥品調劑的速度和準確性，減少藥品污染，縮短護士領藥時間。現將分包機在本院的使用情況、應用中的優缺點和日常養護工作做以下闡述。

1 工作原理和操作流程

1.1 工作原理 醫院的HIS系統將住院患者的處方傳輸給全自動單劑量藥品分包機上，分包機根據醫生的處方信息，把患者每次單劑量的口服片劑和膠囊包在同一個藥包袋里，并在同一藥包袋上打上患者的處方藥品信息和服藥信息。

1.2 工作流程 醫囑→藥師審核醫囑→確認擺藥→機器擺藥→藥師復核→護士復核→病人服藥。

2 分包機的優點

2.1 提高工作效率 根據衛生部《醫院藥事管理暫行條例》和醫院等級評審的要求，住院藥房口服藥實行單劑量的發藥。本院病床數為1 200張，23個病區，以前需要11～12名藥師擺藥，引用分包機后僅需要6～7名藥師，每個病區平均擺藥時間為5～10 min，平均每日3 h就可以完成全院的擺藥，大大提高了擺藥的速度，優化了調劑流程，節省的人力和時間，可以提供更多的藥師從事臨床藥學服務，改善藥學服務質量，提高醫院藥房服務水平。

2.2 減少藥品污染 傳統手工擺藥時，藥品是敞開式擺放在擺藥杯中，藥師擺藥過程中難免會用手直接接觸藥品，護士在核對藥品的過程中，也習慣將藥品倒于掌中核對，均會對藥品造成污染。擺藥杯的反復使用、消毒、存放及送往中心擺藥等各個環節都可能對擺藥杯造成污染［1］。全自動包藥機是單劑量、全密封擺藥模式，完全可避免藥品污染和減少病人的交叉感染。同時，分包袋上還打印了分包時間，病患姓名、科別、病床號、服藥時間、服用藥品名稱、規格和數量，方便了藥師和護士核對。

2.3 降低擺藥差錯率 藥品分包過程中分包機有自動糾錯功能，可以及時檢查分包過程中產生的藥渣混入、藥品少包或多包的現象，在不停機的狀態下，自動糾正錯誤重新分包，并在分包袋上打印“×”，提示錯包，方便藥師核對。根據本院2012年5—7月的工作統計，3個月中分包機共分包311 486包，日平均分包量為3 385.72包，其中分包錯誤85包，自動糾錯重新分包75包，實際分包錯誤僅為10包，且全部為藥品拆除時造成的半片，一次分包正確率為99.98%，最終分包正確率幾乎為100%，保證了藥品分包正確率，為患者安全用藥提供了保證。常見分包錯誤，見表1。

表1 分包錯誤統計

發生錯誤的原因如下:

2.3.1 藥包中多藥發生4次，占4.71%，原因主要為:由于藥廠藥品生產的藥品大小不均勻，導致藥盒下藥口的尺寸大于藥品的尺寸，產生多漏藥現象。

2.3.2 藥包中少藥發生46次，占54.12%，是出現次數最多的錯誤，原因主要為:控制藥盒轉動的電機，有時控制的速度過快，使藥品卡在藥盒的下出口處，或者是因為藥品大小不均勻，藥品和藥盒不完成匹配，導致卡藥現象，而出現少漏藥的現象。

2.3.3 膠囊破損發生4次，占4.71%，原因主要為:膠囊比較脆，彈性比較小，在拆包過程中，容易被拆包機壓碎，造成膠囊發生破碎。

2.3.4 藥渣混入發生15次，占17.65%，原因主要為:在藥品拆包時，由于藥品質量的問題，在拆包過程中，被拆包機壓碎的藥品殘留物混入到藥品中。

2.3.5 包材混入發生6次，占7.06%，原因主要為:在拆包機拆除藥品原有包裝的過程中，PTP板等其他包材碎屑不慎混入藥品，進入分包機。

2.3.6 包藥錯誤發生10次，占10.76%，主要原因為:藥品在拆包機拆除原有包裝的過程中，造成半片，沒有及時發現，混入藥盒，而分包機自動糾錯功能也未能檢測出來，造成最終包藥錯誤。

2.4 方便患者用藥 使用全自動包藥機包藥后，所有1次性服的藥片全部包在1個藥袋中，方便了患者。防止漏服藥片情況發生，也防止打翻擺藥杯而污染藥片，且攜帶和護士核對方便，交代患者也清楚。藥袋上印有早、中、晚服藥時間，對于患者是否服過藥片，可以從藥袋上查看時間便知;尤其每晚服1片或者餐前藥片都是分開包裝，方便患者及時服藥，提高了患者服藥的依從性。

3 分包機的缺點 價格較貴，進口耗材費用較高，因填充藥品須為裸片，原廠包裝都需拆除，造成藥品準備工作量較大。并且分包機對藥品質量要求較高，片劑大小不均會造成分包錯誤，在使用全自動拆包機過程中，也容易造成碎片、藥渣、膠囊破損等現象，不僅造成藥品損耗，還會造成分包錯誤。

4 日常養護

做好分包機的日常養護是正常使用的保障，定期做好以下保養，見表2。

表2 機器日常保養

總之，全自動分包機的使用，減輕了藥劑人員的勞動強度，大大提高了擺藥速度，提高了工作效率，降低調配差錯率，減少了藥品污染，方便了患者使用，提高了患者的依從性［2］。隨著人們對醫療服務需求水平的提高，全自動包藥機值得各大醫院推廣使用。

1 芮文斌，黃鶯.淺談自動包藥機在優化病區藥房藥品調劑流程中的應用.健康必讀雜志，2010，(2)2:62

2 金雪壽，張軒.本院住院藥房使用全自動單劑量包藥機的體會.中國藥師，2011，14(10):1556