病毒及其抗病毒藥的監(jiān)護(hù)*

趙媛媛，朱立勤，王 屏，陳志磊

(1.解放軍第153中心醫(yī)院，鄭州 450000;2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

病毒是臨床傳染性疾病的病原體之一，某些病毒感染的致死率或致殘率很高，并發(fā)癥嚴(yán)重。由于病毒是一種目前能認(rèn)識(shí)到的最小的病原微生物，不僅難以被殺滅，而且易變型，從而能反復(fù)侵犯和導(dǎo)致急性傳播。在自然界中，病毒的種類繁多，由病毒引起的疾病多種多樣［1］，新的抗病毒藥也不斷面世［2］。同一病毒可以引起不同的臨床表現(xiàn)，同樣的臨床表現(xiàn)也可由不同病毒引起［3］。不同病毒的治療藥物也有差異。本文將病毒與疾病的關(guān)系及其治療藥物進(jìn)行概述。

1 疾病中的常見(jiàn)病毒

國(guó)際病毒分類委員會(huì)(International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV)于2005年7月發(fā)表的第8份病毒分類報(bào)告，將已發(fā)現(xiàn)、并得到ICTV承認(rèn)的5 450多種病毒歸屬為3個(gè)目，73科，9個(gè)亞科，289屬及1 950種。其中使人類致病的病毒有1 200多種，若包括病毒亞型及病毒變異株，其總數(shù)已超過(guò)l萬(wàn)多個(gè)［4］。如此多的病毒種類，會(huì)引發(fā)人類多種與病毒有關(guān)的疾病發(fā)生。常見(jiàn)疾病與病毒的關(guān)系見(jiàn)表1。

2 常見(jiàn)病毒與常用治療藥物

對(duì)病毒性疾病的治療，目前仍缺乏專屬性強(qiáng)的藥物。臨床上常用的藥物包括:①抑制病毒復(fù)制的抗病毒藥;②增強(qiáng)肌體免疫功能的免疫調(diào)節(jié)藥;③防止繼發(fā)感染的抗病毒和抗感染藥;④預(yù)防病毒感染的疫苗;⑤阻斷病毒傳播的消毒藥等。其中，抗病毒藥和免疫調(diào)節(jié)藥能直接干預(yù)病毒的復(fù)制，是治療病毒性疾病的研究重點(diǎn);但在眾多使人類致病的病毒中，此類藥物為數(shù)甚少［4］。現(xiàn)將常用抗病毒藥的作用病毒種類進(jìn)行分析，見(jiàn)表2。

表1 常見(jiàn)疾病與相關(guān)感染病毒

表2 常用抗病毒藥的作用機(jī)制及作用病毒種類［14］

3 常見(jiàn)抗病毒藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PC)的目的是讓病人達(dá)到明確的治療目標(biāo)，進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量［16］。鑒于部分抗病毒藥物治療的長(zhǎng)期性和廣泛性，臨床使用中，需要臨床藥師對(duì)抗病毒藥進(jìn)行縝密的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［17］。

3.1 肝腎功能不良患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù) 肝腎功能不良等特殊人群在發(fā)生病毒感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)肝腎的狀況對(duì)不同抗病毒藥采取一定的監(jiān)護(hù)措施。不同抗病毒藥對(duì)肝功能、腎功能不良患者的用藥差別詳見(jiàn)表3。

3.2 血液及其他系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 抗病毒藥對(duì)血液系統(tǒng)、胃腸道等系統(tǒng)也常見(jiàn)多種不良反應(yīng)，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)指標(biāo)，見(jiàn)表4。

表3 不同抗病毒藥對(duì)肝功腎功影響［2，18］

表4 常見(jiàn)抗病毒藥對(duì)血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)目標(biāo)［18-20］

總之，在抗病毒藥治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪，督促患者正規(guī)用藥、按時(shí)復(fù)診、定期檢查，做好藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，和醫(yī)生、護(hù)士共同保證患者合理安全使用抗病毒藥物。

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