我院2008—2011年住院患者麻醉藥品應用分析*

王新容

(天津市濱海新區大港醫院，天津 300270)

麻醉藥品是指能使整個肌體或肌體局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物，連續使用后易產生身體依賴性，能形成癮癖。麻醉藥品屬于國家嚴格監管的特殊藥品，使用得當，能解除患者病痛，提高生活質量;應用不當，易造成藥物依賴性和成癮性，危害健康，因此本院對麻醉藥品的管理和使用有嚴格的規定。本文對2008—2011年住院患者麻醉藥品使用情況進行統計和分析，以期為臨床合理使用麻醉藥品提供理論參考。

1 資料和方法

選取本院2008—2011年計算機管理系統提供的住院藥房麻醉藥品應用數據，包括藥品名稱、規格、用量、銷售金額等，以世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為指標，參考第17版《新編藥物學》和藥品說明書的常規劑量，確定各藥的DDD值，并計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=藥品消耗總量/DDD，對藥品劑型、用量和使用頻度進行統計分析，DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高。

2 結果

本院住院患者使用的麻醉藥品主要有11個品種，其中針劑5種，片劑5種，貼劑1種。2008—2011年本院住院患者麻醉藥品用量、銷售金額及其排序見表1;2008—2011年本院住院患者麻醉藥品用藥量、DDDs及其排序見表2。

表1 2008—2011年本院住院患者麻醉藥品銷售總金額及其排序

表2 2008—2011年住院患者麻醉藥品用量、DDDs及其排序

3 討論

由表1可見，4年來本院住院藥房麻醉藥品的銷售金額逐年增加，藥品品種和規格穩定，硫酸嗎啡緩釋片銷售金額始終處于前兩位，2010年開始使用注射用瑞芬太尼，用于外科手術麻醉誘導和維持鎮痛，銷售金額處于前三位，自2009年開始枸櫞酸舒芬太尼注射液銷售金額處于前三位，而枸櫞酸芬太尼注射液銷售金額下降明顯。

由表2可見，DDDs居前3位的分別是硫酸嗎啡緩釋片、嗎啡注射液、磷酸可待因片，與本院近幾年腫瘤科的不斷發展和完善，住院癌癥患者逐年增加密切相關。

3.1 芬太尼［1］為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛起效快，但持續時間短。舒芬太尼鎮痛作用比芬太尼強5～7倍，安全范圍大，是芬太尼族中鎮痛作用最強的，脂溶性極強，具有鎮痛效能高、作用時間長的優點，硬膜外間隙給藥患者自控鎮痛(PCEA)效果可靠。瑞芬太尼為芬太尼族中的新成員，注射后起效快，維持時問短，為超短效鎮痛藥。此外，注射用鹽酸瑞芬太尼對呼吸的抑制作用小于枸櫞酸芬太尼注射液。

芬太尼系列制劑在本院麻醉科應用較多，2009年以來舒芬太尼及瑞芬太尼銷售金額居于前列，在手術鎮痛中具有穩固而重要的地位，主要作為手術麻醉復合劑和麻醉誘導劑，是鎮痛泵常用的麻醉藥品，用于各種手術的鎮靜與止痛，具有作用迅速、鎮痛效果好、不良反應少等特點，是手術止痛的首選藥。本院麻醉醫師臨床使用中結合藥物藥效學和藥動學特點，依照個體化給藥原則，組合使用長效、短效、超短效芬太尼制劑，盡量使患者處于滿意的無痛狀態，提高患者疼痛狀態的可控性，保證麻醉安全。

芬太尼透皮貼劑是目前唯一的非創傷性的阿片類鎮痛藥，適合不能口服的中、重度腫瘤患者，具有使用方便、作用時間長、無消化道反應及肝臟首過效應等優點。芬太尼透皮貼劑在各年度銷售金額排位居前，但DDDs排序居后，與其價格昂貴有關，一些需要長期使用的腫瘤患者不能接受，所以用藥頻率偏低。

3.2 鹽酸哌替啶作用及機制與嗎啡相似，鎮痛作用相當于嗎啡的1/10～1/8，持續時間2～4 h，對呼吸有抑制作用，連續使用能成癮，WHO在三階梯止痛方案中不推薦本品用于癌癥鎮痛。本院住院患者中的使用率非常低，多用于短時的急性疼痛，如各種結石、腎絞痛及外傷等。

3.3 嗎啡制劑是WHO推薦治療惡性腫瘤晚期疼痛的首選藥［2］，并認為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國腫瘤疼痛改善的一個重要指標。

本院腫瘤科嗎啡類制劑的總用量遠超過其他品種，說明本院在晚期癌性疼痛患者的鎮痛用藥方向符合WHO要求。硫酸嗎啡緩釋片止痛維持時間長，安全，有效，成癮性低，不良反應小，且具有藥物釋放平穩、峰谷比值低等特點，已成為癌痛“三階梯”治療的推薦藥物。本院嗎啡緩釋片各年度銷售金額及DDDs值均居前列。嗎啡注射液主要用于晚期癌性疼痛治療和心內科的心源性哮喘及心絞痛，因其價格相對便宜，在需長期應用鎮痛藥的惡性腫瘤患者中用量較大，銷售金額排名居中，DDDs值相對居前。

3.4 鹽酸羥考酮為純阿片類激動劑，本品無鎮痛作用的最大限度(封頂效應)，藥效是嗎啡的2倍，長期用藥無蓄積，是較理想的腫瘤鎮痛藥［3］。本院使用的鹽酸羥考酮緩釋制劑具有使用方便、患者依從性好、釋放無峰谷現象的特點，更符合世界衛生組織三階梯止痛方案提倡的按時給藥的原則，因用藥習慣和對該藥的認識，醫師更傾向于使用嗎啡制劑，因此鹽酸羥考酮使用頻率不高。

3.5 磷酸可待因片具有鎮咳、鎮痛和鎮靜作用，對延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑制作用，鎮咳作用為嗎啡的1/4，起效快，鎮痛作用為嗎啡的1/7～1/12，在體內代謝為嗎啡，鎮咳劑量不抑制呼吸，成癮性比嗎啡小，屬三階梯止痛中的第二階梯止痛藥［4］。因其鎮咳作用起效快，可直接抑制延腦的咳嗽中樞而產生較強的鎮咳作用，多用于除疼痛外有咳嗽傾向的患者，用于劇烈無痰的干咳或有少量痰液的患者，肺癌患者用藥后干咳減輕，睡眠改善，在本院使用頻率始終居前三名位置。

以上分析表明，2008—2011年本院住院患者麻醉藥品的使用基本合理，麻醉藥品品種和規格穩定，使用量變化趨勢與本院實際情況相符合。WHO倡導的“癌癥三階梯止痛治療原則”在我國的推行，對腫瘤鎮痛的規范化治療起到了積極的作用，讓腫瘤患者無疼痛，已成為醫學工作者的共識和目標，依據疼痛進行個體化、階梯化給藥，為患者提供安全、有效的用藥服務。

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第17版.北京:人民衛生出版社，2011:167

2 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則.第2版.北京:北京醫科大學出版社，2002:1

3 臧若虹，顧群.2008—2010年北京大學人民醫院住院患者麻醉藥品應用分析.中國醫院用藥評價與分析，2012，12(5):391

4 金雪楓，張桂芬，盧虹.2006—2010年本院麻醉藥品使用情況分析.中國醫院用藥評價與分析，2012，12(3):217