128層螺旋CT高清成像技術在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的臨床價值

劉國慶，周子和，劉興華，王 靜

（重慶三峽中心醫院影像科，重慶 404000）

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）首先累及骶髂關節，過去常依據X線攝影進行診斷。隨著多層螺旋CT的臨床應用，特別是利用高端128層螺旋CT高清成像技術診斷AS越來越受到臨床重視。本文收集我院2009年3月—2011年4月經臨床證實為AS，并行X線平片檢查及128層螺旋CT掃描的39例骶髂關節病變，分析128層CT陽性率及診斷Ⅰ、Ⅱ級骶髂關節病變的優勢；重點分析CT多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）圖像，探討128層螺旋CT高清成像技術在AS骶髂關節病變診斷中的臨床應用價值，提高診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中，男32例，女7例。年齡14～72歲，平均32.02歲。

1.2 X線及CT檢查設備

柯達公司Kodak Direct View CR900機，西門子公司SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT機。

1.3 檢查方法

X線及CT掃描參數：管電壓100kV，管電流120～140mA；重建層厚0.6～0.75 mm；重建增量30%。

骨盆平片及CT掃描范圍：L5椎體至雙側髖關節水平。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件建立數據庫，通過卡方檢驗分析，P<0.01，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病變累及部位及分級

39例患者單側骶髂關節改變8例（占20.5%）；雙側骶髂關節病變31例（占79.5%）。39例患者X線平片檢查和CT檢查分級對比見表1。

表1 X線平片檢查和CT檢查分級對比表

2.2 統計學檢查結果

128層CT檢查陽性37例與X線平片檢查陽性28例，用四格表的 χ2檢驗；χ2=7.36，P＜0.01；說明這兩種檢查方法在AS骶髂關節病變有統計學差異，即128層CT檢查陽性率明顯高于X線平片檢查。128層CT檢查Ⅰ、Ⅱ級14例與X線平片檢查 8 例，用四格表的 χ2檢驗；χ2=7.66，P＜0.01；說明這兩種檢查方法在檢查Ⅰ、Ⅱ級有統計學差異；即128層CT檢查診斷Ⅰ、Ⅱ級骶髂關節病變明顯高于X線平片檢查。

2.3 各級病變X線平片及CT表現

0級：X線平片及CT平掃未見明顯異常改變。

Ⅰ級：可疑骶髂關節炎；表現為骶髂關節髂骨關節面略顯毛糙，不規則，模糊。

Ⅱ級（圖1）為骶髂關節間隙輕度變窄或改變不明顯；關節面髂骨側顯示硬化，關節面邊緣模糊、毛糙；關節面下小囊狀影。

Ⅲ級（圖2，3）表現為骶髂關節間隙變窄，關節面兩側增生硬化顯著，關節邊緣模糊不清，關節面下小囊狀骨質破壞影明顯，關節間隙內見自髂側至骶側的條狀骨化影（“橋梁式”鈣化）。

Ⅳ級（圖4）為關節完全融合或強直伴或不伴殘存的硬化，關節周圍呈現骨質疏松。c

圖1 女，22歲，左側Ⅱ級骶髂關節炎。圖1a：128層CT橫斷位圖像。圖1b：沿骶骨長軸前傾冠狀位MPR圖像。圖1c：MPR圖像，表現為左側骶髂關節間隙輕度變窄；關節面髂骨側顯示硬化，關節面邊緣模糊、毛糙；關節面下小囊狀影。Figure 1. A 25-year-old woman with left-side sacroiliitis of grade 2.128 slice axial CT image(Figure 1a),oblique MPR along the long axis of sacrum(Figure 1b)and MPR images(Figure 1c)showed mild left sacroiliac joint space narrowing,iliac joint facets sclerosis,joint margins blurring,rough appearance and subchondral cystic changes.

圖2 男，25歲，雙側Ⅲ級骶髂關節炎。圖2a：128層CT橫斷位圖像；圖2b：MPR圖像；圖2c：MIP圖像。表現為骶髂關節間隙變窄，關節面兩側增生硬化顯著，關節邊緣模糊不清，關節間隙內見自髂側至骶側的條狀骨化影（“橋梁式”鈣化）。Figure 2. A 25-year-old man with bilateral sacroiliitis of grade 3.128 slice axial CT image(Figure 2a),MPR image(Figure 2b)and MIP(Figure 2c)demonstrate narrowing of sacroiliac joint space,pronounced sclerosis of the both joints,blurring of the joint margins and strip-like ossification from the iliac side to the sacral side(“bridge” type calcification)within the joint space.

3 討論

3.1 骶髂關節解剖學特點

骶髂關節由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構成。骶髂關節間隙窄，關節面粗糙不平。關節軟骨骶骨側為較厚的纖維軟骨，髂骨側為較薄的透明軟骨。在CT重建圖像上觀察全部骶髂關節情況，宜采用沿骶骨長軸顯示關節上下范圍的前傾冠狀位。

3.2 AS臨床及病理學特點

AS是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾??；病因尚不明確，屬自身免疫性疾病。AS常見于16～30歲青年人，男性多見，40歲以后首次發病者少見，約占3.3%。本病起病隱襲，進展緩慢。

約90%AS病人最先表現為骶髂關節炎[1]。骶髂關節滑膜位置深，關節面彎曲走行且不規則；活動度小。早期臨床癥狀及X線平片檢查陽性率低；故CT檢查，尤其是高清成像技術形成的高質量圖像可作為影像診斷的重要依據。

早期骶髂關節炎病變一般在骶髂關節的中下部開始，為兩側性。開始多侵犯髂骨側，進而侵犯骶骨側；繼而可侵犯整個關節，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質增生，關節間隙變窄。最后關節間隙消失，發生骨性強直。

X線平片及CT診斷骶髂關節炎沿用1984年美國紐約診斷修訂標準[2]分類5級：0級為正常骶髂關節，Ⅰ級為可疑骶髂關節炎；Ⅱ級為輕度異常；骶髂關節邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，無關節間隙變窄；Ⅲ級明顯異常，表現為骶髂關節面硬化，關節邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關節腔消失；Ⅳ級為關節完全融合或強直，伴或不伴殘存的硬化。

3.3 128層螺旋CT高清成像技術的臨床應用價值

128層螺旋CT掃描速度快，能夠達到最高的空間分辨率（30線對/cm）和密度分辨率，可提供精準的解剖學關系及顯示X線平片易于漏診[3]的早期關節面下骨質破壞，小囊狀病變及關節軟骨鈣化等；利用其骨算法薄層高分辨特點，提高圖像的空間分辨率，增強病變邊緣對比度，降低圖像噪聲，提高信噪比，提高圖像質量；優化掃描參數，優化后處理技術。尤其MIP技術是利用容積數據中在視線方向上密度最大的全部像素值成像的投影技術之一，明顯提高檢出強直性脊柱炎骶髂關節病變的細節變化，如關節面的微小侵蝕和微小囊變[4]，及關節間隙內見自髂側至骶側的橫行條狀骨化影（“橋梁式”鈣化）[5]，從而顯示各級的不同CT征象；使病變顯示得更明顯、清晰，因此更有利于AS正確診斷及分級[6]。

128層螺旋CT高清成像技術，即采用薄層骨算法圖像進行MIP技術及冠狀位重建MPR，包括沿骶骨長軸顯示病變所累及關節上下范圍的前傾冠狀位。常規橫軸位骶髂關節病變顯示不明顯，但MPR重建技術，尤其是MIP重建成像技術可以使骶髂關節病變顯示更明顯、清晰；提高了我們的診斷水平，為臨床提供分級準確依據，具有重要的臨床應用價值。

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