大細胞間變性淋巴瘤的超聲表現1例

姜 穎，張 波，冉 旭（中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院，北京 100730）

病例 女，19歲，間斷發熱伴腰痛7月，體溫波動在38℃～39℃，伴盜汗，2月前出現右側大腿外側肌痛，右側腰部紅色結節、斑塊突出皮膚表面。體檢：體形消瘦，雙側頜下、頸部、腋下、腹股溝可觸及多個綠豆至黃豆大小的腫大淋巴結，活動度好，無觸痛。右側腰部可見范圍約15 cm×16 cm的不規則紅色斑塊，邊界欠清，表面輕度萎縮，覆少許片狀鱗屑，無觸痛；左側腰部可見數個大小不等的浸潤斑丘疹，邊界欠清，可融合成片。以脂膜炎收入院。

超聲檢查：腰背部、右側臀部軟組織腫脹、彌漫性回聲不均，皮下軟組織及肌間內可見彌漫性分布的大小不等的混合回聲，邊界不清，內部部分為中低回聲，部分為散在其間的不規則無回聲，多個區域低、無回聲延伸至皮下；右側椎旁較大混合回聲范圍約3.4 cm×2.5 cm。CDFI：腰背部軟組織及混合回聲內見豐富的血流信號，可記錄到動脈血流頻譜。提示：腰背部、右側臀部軟組織彌漫性腫脹，多發混合回聲，部分伴液化，考慮感染性病變可能性大（圖1～3）。

經腹膜外椎旁腫物活檢，病理診斷：（椎旁）符合大細胞間變性淋巴瘤（圖4）。

討論 大細胞間變性淋巴瘤（Anaplastic large cell lymphoma，ALCL）是一種少見的非何杰金惡性淋巴瘤，據統計，其發生率占非何杰金淋巴瘤的1.3%，典型病例好發于兒童和青少年，臨床上可分為全身型（系統型）及皮膚型，病變主要累及淋巴結、皮膚、骨、軟組織和胃腸道等處，可能原發于皮膚，也可能是蕈樣肉芽腫的進一步發展[1-2]，65%的患者有發熱癥狀，就診時大部分已進入臨床3～4期[3]。

大細胞間變性淋巴瘤無特異性超聲所見，其特點是病變區域軟組織及肌層增厚，彌漫性回聲不均伴液化，與周圍組織無明顯分界，CDFI顯示血流豐富。本例患者腰椎MRI：L1椎體破壞、雙側椎旁軟組織混合信號影，腫脹，以右側為主，直達皮下，考慮不除外混合感染；胸腹部CT平掃提示雙側胸腔包裹性積液，雙下肺斑片影，腹腔積液、肝大、脾大；CT引導下行椎旁軟組織穿刺活檢，病理：（椎旁）符合大細胞間變性淋巴瘤。患者發熱、腰痛及全身癥狀明顯，發病年齡較輕，要考慮到惡性疾病的可能。其超聲表現需要與發生在腰背部、臀部的脊柱結核并寒性膿腫、其它細菌感染性膿腫、血腫、血管瘤性綜合征、脂肪壞死、脂肪瘤、神經纖維肉瘤、轉移癌等鑒別。脊柱結核的病變部位可見局限性或骨膜下寒性膿腫的無回聲區，該處骨皮質破壞，回聲連續性中斷或缺損，可見死骨形成的游離性斑點狀強回聲；神經纖維肉瘤比較罕見，聲像圖表現：腫瘤邊緣回聲尚清楚，內部回聲呈較均勻低回聲或不均回聲，向深部發展有時侵犯骨骼，可見骨質破壞。CDFI：腫瘤內部見較豐富的血流信號，晚期可發生血行轉移[4]；蜂窩織炎病變區軟組織內見彌漫性低回聲或混合回聲，邊界不清，膿腫形成后可見圓、橢圓或不規則的無回聲，邊界清楚，CDFI于病變區周邊可見少許血流信號，超聲所見取決于炎癥的類型及病程的不同階段，動態觀察可做出診斷[5]。

超聲對大細胞間變性淋巴瘤的影像學診斷，依賴于醫生對本病的認識和鑒別診斷，要注意同一患者在疾病過程中可能因惡性程度增加會有不同的形態學表現，需與臨床密切結合綜合分析判斷。大細胞間變性淋巴瘤的最后診斷有賴于病理診斷。

[1]趙艷霞.大細胞間變性淋巴瘤激酶基因異常研究進展[J].國外醫學輸血及血液學分冊，2004，27（5）：403.

[2]張傳山，程虹.間變性大細胞性淋巴瘤-漿細胞樣小細胞變型[J].臨床與實驗病理學雜志，2002，18（6）：649.

[3]石硯.大細胞間變性淋巴瘤 [J].診斷病理學雜志，1996，3（4）：229-230.

[4]姜穎.彩色多普勒超聲診斷下肢神經纖維肉瘤下腔靜脈、右心房轉移 1 例[J]. 中國超聲醫學雜志，2004，20（7）：554-556.

[5]姜穎.皮下軟組織蜂窩織炎的超聲表現1例[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：43.