肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的超聲造影分析

曹勃玲，杜星星，梁 喜，沈德娟

（1.無錫市婦幼保健院超聲科，江蘇 無錫 214002；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院超聲科，江蘇 揚州 225001）

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）是肝臟較少見的良性占位性病變，但隨著超聲造影劑及超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，F(xiàn)NH的檢出率日益增多。本文通過對12例經(jīng)病理證實的FNH病灶予以回顧性分析，探討其超聲造影表現(xiàn)特點，以提高對該病的認識及診斷率。

1 資料與方法

1.1 病例資料

12例經(jīng)手術(shù)病理證實的FNH予以回顧性分析。男3例，女9例，年齡34～68歲，平均42歲。9例無明顯臨床癥狀與體征，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。3例因自覺肝區(qū)隱痛就診。所有病例甲胎蛋白均為陰性，肝功能正常，女性患者無服用避孕藥史。

1.2 超聲造影檢查

采用Siemens Acuson Sequoia 512型超聲診斷儀，4C1探頭，頻率（2.0～4.0 MHz）。配備造影劑特異性的對比脈沖序列（CPS）成像技術(shù)及時間強度分析軟件：Axius自動跟蹤對比量化（Axius ACQ）軟件。超聲造影劑采用Bracco公司（意大利）生產(chǎn)的SonoVue，使用前用5 mL生理鹽水溶解造影劑凍干粉，振蕩搖勻后，每次抽取2.4 mL混懸液經(jīng)置于肘部淺靜脈的三通套管針2～3 s內(nèi)快速注入，繼之以5 mL生理鹽水沖洗套管。所有患者首先用常規(guī)超聲探查記錄病灶的位置、形態(tài)及大小，選取合適的切面固定探頭位置行超聲造影成像。團注造影劑的同時啟動超聲儀器內(nèi)置計時器，將造影增強過程分為3個時相：造影劑注入后10～30 s為動脈相；31～120 s為門脈相；>120 s至微泡消失為延遲相[1]。整個造影過程觀察6 min。全部圖像存于機器硬盤和光盤。

1.3 圖像分析

對病灶的大小、形態(tài)、邊界、回聲及超聲造影強化方式進行分析，并與病理結(jié)果進行對照，以探討其超聲造影的表現(xiàn)及特征。

2 結(jié)果

12例患者肝臟大小形態(tài)正常，無肝硬化或其他肝病表現(xiàn)，病灶最大徑為2.5～10.5 cm，平均5.6 cm，病灶均呈結(jié)節(jié)狀或類圓形，8例位于肝外周，4例位于肝實質(zhì)深部。病變實質(zhì)部分9例呈稍低回聲，3例呈等回聲。

本組病灶動脈相均快速增強，其中10例呈“輪輻狀”由中央向周邊快速增強，2例病灶呈整體快速增強。門脈相、延遲相病灶回聲逐漸均勻，明顯高于正常肝組織的病灶9例，略高于肝組織病灶3例，1例病灶可見包膜樣強化。12例病灶有4例病灶內(nèi)未見疤痕顯示；8例病灶延遲相可見中央瘢痕，呈縱行短線狀或星芒狀銳利低回聲。

3 討論

FNH發(fā)病原因不明，目前多數(shù)學者認為可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)，是肝細胞對血管發(fā)育異常或損傷產(chǎn)生的一種增殖性反應[2-3]。以年輕婦女最為多見[4]，與口服避孕藥之間的聯(lián)系尚未定論，一般認為口服避孕藥并不會增加FNH的發(fā)病率，但可能會促進FNH的生長[5]。本組女性患者較多，均無口服避孕藥史。

病理上FNH由結(jié)構(gòu)紊亂的肝細胞圍繞起源于中心瘢痕的放射狀纖維結(jié)締組織間隔生長形成，間隔中有枯否細胞等。病灶多位于肝臟的外周，靠近肝包膜，血供豐富，中心疤痕由增生的纖維組織、厚壁肝動脈、薄壁小靜脈、增生的小膽管及數(shù)量不等的淋巴細胞構(gòu)成。FNH無潛在惡變，通常采取內(nèi)科保守治療或隨訪觀察，因此及時準確的診斷，可盡量避免不必要的手術(shù)治療，對臨床具有重要意義。

超聲造影是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，通過周圍靜脈注射六氟化硫微泡造影劑，隨后在低聲壓下進行觀察，可以實時動態(tài)觀察造影劑進入腫塊及周圍肝實質(zhì)直至消退的完整過程，對腫塊范圍、邊界及強化方式作出判斷；并可解決增強CT及MRI掃描時，因部分患者自身循環(huán)速度快慢不同導致所采集影像并未在預計時相內(nèi)，從而影響增強效果的問題；同時超聲造影劑無過敏反應，可重復性強，檢查時間短，無損傷等優(yōu)點，在肝臟疾病診斷方面具有極大的臨床應用價值[6-7]。

典型FNH病灶回聲多接近于正常肝組織，動脈相呈由中央向周邊的快速增強，門脈相及延遲相呈持續(xù)增強的特征。其病理基礎(chǔ)為FNH病灶內(nèi)肝細胞結(jié)合較緊密，細胞形態(tài)、功能類似或為正常的肝細胞，但病灶內(nèi)含有擴張膽管，炎性細胞浸潤，因此回聲稍低于正常肝組織；同時病灶為多個具有纖維間隔的結(jié)節(jié)組成，結(jié)節(jié)內(nèi)可見中央動脈與豐富的血管，故動脈相呈不均勻“輪輻狀”強化；結(jié)節(jié)內(nèi)含纖維結(jié)締組織較豐富，為延遲強化的病理基礎(chǔ)。中央瘢痕為FNH的另一特征，超聲造影中發(fā)生率為31%～56%[8-9]。在增強CT及MRI上多表現(xiàn)為延遲相強化，主要是由于造影劑滲漏至組織間隙所致。而超聲造影劑SonoVue為真正的血池對比劑，在檢查過程中不會滲漏到組織間隙，因此瘢痕組織在延遲相無強化，同時也可能與瘢痕內(nèi)含血管少或有血栓形成有關(guān)[9-10]。

本組2例病灶（最大徑均<2 cm）動脈早期表現(xiàn)為整體強化，未見“輪輻狀”強化，在門脈及延遲相病灶回聲略高于肝組織，可能由于病灶較小，造影劑充填時間短，設(shè)定采集的圖像幀頻時間分辨力不能顯示所致。FNH是增生性病變，原則上不存在包膜，但本組1例病灶（最大徑為10.5 cm）周邊可見假包膜。Hussain等[3]認為FNH周邊的假包膜是由受壓的肝實質(zhì)、繞行的血管、輕微的炎性纖維反應等因素共同形成，并隨著病灶直徑的增大，假包膜檢出率增高，因此可見假包膜不單為惡性腫瘤的征象。本組使用回顧性分析資料時，由于病例數(shù)較少，尚存在一些不足，對病灶位置及造影前回聲強弱對增強方式的影響還有待于進一步研究。

綜上所述，本研究初步結(jié)果顯示FNH的超聲造影表現(xiàn)具有一定特征性，正確認識其征象，同時結(jié)合臨床病史及其他實驗室檢查，多數(shù)可以作出正確診斷。

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