顳骨巨細胞修復性肉芽腫1例

江 杰，何 波，徐藝銘，韓 丹（昆明醫學院第一附屬醫院醫學影像中心，云南 昆明 650032）

病例 男，44歲。因反復頭痛10年余，加重1月就診。查體：左眼內收功能稍差，余無特殊；實驗室檢查未見異常。CT示：右側顳骨見一膨脹性骨質破壞，大小3 cm×2.8 cm，其周可見高密度骨嵴，增強掃描呈不均勻強化，CT值增加約20～70 HU（圖1～3）。手術所見：右側顳骨鱗部與中顱窩轉折處顱骨可見骨質破壞，局部向外隆起，病變從中顱底長出，向內推壓腦組織，腦組織未見侵犯，病變內密度不均勻。病理結果：鏡下可見較多增生的膠原纖維分隔肉芽腫，內可見多核巨細胞，其大小不一，分布不規則，核相對較少，有廣泛出血和含鐵血黃素沉著，出現類骨質或新生骨，另見彌漫散在炎性細胞浸潤。診斷：巨細胞修復性肉芽腫（圖4）。

圖1，2 CT平掃。圖1：軟組織窗；圖2：骨窗。右側顳骨見一膨脹性骨質破壞，其周可見多發高密度骨嵴。

圖3 CT增強示病灶不均勻強化。

圖4 病理切片顯示多個多核巨細胞（HE×）。

討論 巨細胞肉芽腫又稱巨細胞修復性肉芽腫（Giant cell reparative granuloma，GCRG），是一種少見的非腫瘤性良性病變，發病率很低，約占骨良性病變的7%[1]，被認為是外傷性骨內出血引起的增生性修復反應，但具有局部侵襲性[2]。GCRG的發病原因和機理目前尚不清楚，多數學者認為與外傷、炎癥有關，可能是機體對外傷或炎癥刺激后出血的一種修復性反應。此外，有文獻報道妊娠可影響GCRG病變的發生和生長，故妊娠期間易復發和進行性發展[3]。

GCRG最常發生于頜骨，其次是蝶骨、顱面骨、手腳的小骨及四肢長骨，也有報道發生于腰椎[4]。GCRG可發生任何年齡，多在20～40歲，女性發病率較高，也有人認為男女發病率無明顯差別。一般為單發，多發少見。文獻認為GCRG在影像學上無特異性[5]，通常表現為溶骨性或膨脹性骨質破壞，不穿破骨皮質，周圍不形成軟組織腫塊。GCRG的臨床癥狀多不典型，與病變部位和病變大小有關，大多為體檢時偶然發現。GCRG常需要與骨巨細胞瘤（GCT）、甲旁亢棕色瘤及動脈瘤樣骨囊腫相鑒別[6]，尤其是與骨巨細胞瘤的鑒別對于制定治療計劃，預測臨床結果具有重要意義。GCRG與GCT在影像學方面難以區分，主要通過發病年齡、部位、臨床表現及病理組織學方面加以鑒別[5]。本例患者僅表現為頭痛，左眼內收功能稍差外，臨床上無典型特征，影像學表現也無特異性，診斷較困難，難與GCT等良性病變鑒別，確診有賴于病理檢查。在治療方面，多數學者認為徹底切除病變是有效的治療方法，預后較佳[1]。

[1]劉軍，鐘定榮，劉良發.顱骨巨細胞修復性肉芽腫[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（1）：20-22.

[2]ReisC,LopesJM,Carneiro E,etal.Temporalgiantcell reparative granuloma:a reappraisalofpathology and imaging features[J].AJNR,2006,27(8):1660-1662.

[3]Fechner RE,Fitz-Hugh GS,Pope TL Jr.Extraordinary growth of giantcellreparative granuloma during pregnancy [J].Arch Otolaryngol,1984,110(2):116-119.

[4]李響，李春志，陳東，等.腰椎骨巨細胞修復性肉芽腫1例[J].中國醫學影像技術，2007，23（1）：16.

[5]雷愛軍，崔香艷.顳骨及鼻骨巨細胞修復性肉芽腫2例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（11）：662-663.

[6]劉軍，黃德亮，韓東一，等.顳骨巨細胞修復性肉芽腫[J].中華耳科學雜志，2004，2（1）：34-36.