芎芷祛風合劑治療小兒偏頭痛TCD改變及臨床療效觀察

張淑賢 于曉東 李玲霞 吳秀珍 劉文梅

小兒偏頭痛是年長兒童神經系統常見疾病之一，以血管性頭痛多見，表現為反復發作性頭痛。豐潤區中醫院應用芎芷祛風合劑治療小兒偏頭痛患兒52例，收到較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年7月收治偏頭痛患兒100例，依據隨機數字表，隨機分為治療組52例，其中男20例，女32例;年齡5～15歲，平均年齡(9±1.7)歲;病程1個月～5年，平均病程(24±2)月。對照組48例，其中男19例，女29例;年齡6～15歲，平均年齡(9±1.6)歲;病程2個月～4.5年，平均病程(24±1.5)月。2組均無明顯合并癥，年齡、性別比、平均病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準及療效判定標準

1.2.1 診斷標準:偏頭痛診斷標準，參照國際頭痛協會1988年擬定的偏頭痛診斷標準［1］。頭風病診斷標準，參照國家中醫藥局制定的“頭風診斷與療效評定標準”［2］。

1.2.2 疾病療效判定標準:參考文獻［2］。

1.3 TCD檢查 采用美國 MET電子公司制造 MT-1000A型TCD檢查儀，對50例頭痛發作期或發作間歇期患兒與對照組進行檢查對比，以2 MHz脈沖多普勒探頭，置探頭于顳窗、枕窗分別檢測雙側大腦前動脈 (ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的收縮期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)及血管脈動指數(PI)、流向，同時觀察頻譜形態、監聽聲頻。

1.4 治療方法 注意調節好學習和休息時間，避免精神緊張、焦慮、過度勞累等各種誘發因素。治療組口服芎芷祛風合劑10 ml，三次/d，對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg，每晚服用，8周為一療程。

2 結果

2.1 2組治療前后TCD Vm 治療組治療后與治療前比較，MCA、ACA、PCA的平均血流速度明顯減小(P ＜0.01)，VA、BA平均血流速度明顯減小(P＜0.05)。與對照組治療后比較MCA、ACA、PCA的平均血流速度也明顯減少(P＜0.01)，VA及BA的平均血流速度無明顯改變(P＞0.05)。見表1。

表12組治療前后TCD Vm比較cm/s，±s

表12組治療前后TCD Vm比較cm/s，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.01

對照組(n=48)位置 治療組(n=52)治療前 治療后MCA 207±11 142±10#△治療前 治療后202±10 172±9 ACA 171±16 110±11#△ 175±15 133±14 PCA 138±12 91±12#△ 134±13 111±13 BA 132±12 111±9* 135±10 114±11 VA 129±12 109±11*125±14 108±13

2.2 2組治療前后頭痛程度、持續時間、發作次數及伴隨癥狀比較 用藥前2組頭痛程度、頭痛持續時間、頭痛發作次數及伴隨癥狀，差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥后治療組和對照組患者頭痛程度明顯減輕，頭痛持續時間明顯減少，每月頭痛發作次數及伴隨癥狀與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05);治療組頭痛發作次數及伴隨癥狀積分明顯低于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后頭痛程度、持續時間、發作次數及伴隨癥狀比較±s

表2 2組治療前后頭痛程度、持續時間、發作次數及伴隨癥狀比較±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.05

治療前 治療后頭痛程度(分) 4.1±0.4 1.7±0.3# 3.5±0.4 2.3±0.4項目 治療組(n=52)對照組(n=48)治療前 治療后#頭痛持續時間(h/次) 6.8±2.1 2.9±0.8# 6.6±1.9 3.3±1.1#頭痛發作次數(次/月) 6.7±0.7 2.0±0.6#△ 6.8±2.2 3.2±0.7*頭痛伴隨癥狀 2.51±1.20 0.63±0.16#△ 2.81±1.22 1.68±0.50*

2.3 治療后2組中醫證候療效比較 2組藥物對偏頭痛患兒中醫證候的總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療后中醫證候療效比較 例(%)

2.4 2組治療后總療效比較 治療組療效優于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組治療后總療效比較 例(%)

3 討論

小兒偏頭痛是一種周期性發作的頭痛，常反復發作，纏綿難愈，多發生于學齡期。屬于中醫學的“頭痛”、“頭風”、“腦風”、“首風”、“偏頭痛”范疇。中醫學對偏頭痛認識最早見于內經，《素問·風論篇》:“風氣循風府而上，則為腦風。”小兒頭痛，前賢論著談及甚少，陳飛霞《幼幼集成·頭項囟證治［五］》《內經》曰:“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。小兒頭痛之證，多由脾胃而得。又頭為六陽所會，七竅居焉，故小兒之頭，四時宜涼，但見頭熱，即有病生，宜預防之。”頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，五臟精華之血、六府清陽之氣，皆上注于頭。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，萬全在錢乙“臟腑虛實辨證”基礎上，提出“肝常有余，脾常不足”、“腎長虛”的觀點，對討論小兒生理、病理的特點有重要指導意義。小兒偏頭痛，大多有家族史，無先兆偏頭痛多見，雙側頭痛多見，頭痛性質多為脹痛，伴有胃腸癥狀明顯，頭痛程度、持續時間、頻率差異很大。

芎芷祛風合劑是唐山市豐潤區中醫醫院院內制劑(批準文號:冀藥制字 Z20030906)，由川芎、柴胡、白芷、蒿本、防風、葛根、吳茱萸、菊花、桂枝等藥物組成。具有活血通經，祛風止痛功效，用于瘀血阻滯，風邪上擾所致頭痛，癥見頭部脹痛或刺痛，反復發作等。

川芎其性溫，味辛，微苦，具有活血化瘀、行氣止痛，祛風燥濕之功效。如《本草》載“主中風入腦頭痛，除腦中冷痛”，已知所含有效成份為四甲比嗪和阿魏酸等，功能麻痹神經中樞，故有鎮痛、鎮靜作用［3］。葛根《本草綱目》記載:“葛根，療傷寒中風頭痛，時氣頭痛。”葛根中所含葛根素和葛根總黃酮能擴張腦血管，使外周阻力下降.并使異常的腦循環正常化［4］，近年來用于治療偏頭痛療效顯著，其有擴張腦血管的作用，減弱去甲腎上腺素的升壓反應等。防風具有明顯的鎮痛作用，王建華［5］給小鼠灌服50%防風乙醇浸出液，能明顯提高痛閾。王春霞［6］報道，菊藥單味治療偏頭痛也有很好療效。桂枝有鎮痛作用，能提高痛閾，桂皮醛有輕度的鎮痛作用，75%桂枝湯的鎮痛作用與0.1%嗎啡相似［7］。川芎、蒿本、白芷、吳茱萸為中醫傳統上的頭痛要藥，川芎、柴胡為少陽經引經藥，善治療兩側頭痛;白芷為陽明經引經藥，善治療前額痛，蒿本及吳茱萸均善治巔頂疼痛。本藥治療小兒偏頭痛具有良好的效果，值得進一步開發研究。

1 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則.第1版.北京:中國醫藥科技出版社，2002.105-109.

2 國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組.頭風診斷與療效標準.北京中醫藥學院學報，1993，16:69.

3 賈綠琴，孫秀英.中藥川芎的研究進展.黑龍江科技信息，2009:146.

4 苑光軍，姜醒，馬麗紅.葛根的臨床應用概況.中醫藥信息，2001，18:12.

5 王建華.防風揮發油的化學成份研究.藥學通報，1987，18:335.

6 王春霞.陳志良菊花的藥理和臨床應用研究.廣東醫學，2005，26:1740-1741.

7 王筠默主編.中藥藥理學.上海:上海科學技術出版社，1985.27-80.