2000至2009年唐山市孕產婦死亡原因分析

龔華虹 韓淑芬 蔣維

孕產婦病死率是衡量一個國家或地區的經濟、文化、醫療保健水平的重要標志［1］。本文將2000至2009年唐山市孕產婦病死情況進行回顧性的總結分析，以找出死亡率和死亡原因變化規律，根據孕產婦病死評審十二格表探討其影響因素，為降低我市孕產婦病死率提出針對性的干預措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2000至2009年監測報表，孕產婦死亡報告卡及調查附件，孕產婦死亡醫院的原始病歷以及唐山市婦幼保健院孕產婦死亡病例評審記錄。

1.2 監測對象 監測對象為唐山市常住戶口的所有孕產婦，

包括計劃外的孕產婦。孕產婦死亡定義采用WHO標準:在妊娠期或妊娠終止后42 d之內的女性，不論妊娠時間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括意外原因(如車禍、中毒等)導致的死亡。

1.4 質量控制 通過三級婦幼保健網逐級上報的孕產婦死亡報告卡、孕產婦死亡調查表及附卷，逐級進行全面調查核實，確保孕產婦死亡數據及資料的可靠性與準確性，保證監測資料的質量。

1.5 數據分析 采用描述性流行病學方法對資料進行分析。

2 結果

2.1 孕產婦病死率及變化趨勢 2000至2009年唐山市出生活產數622 479，死亡101例，平均孕產婦病死率16.225/10萬。前5年平均病死率20.52/10萬，后5年平均病死亡率12.65/10萬，下降7.87/10萬。2000至2009年度孕產婦病死率見表1。

2.2 孕產婦死亡原因、構成比 101例中直接產科死因造成死亡60例，占59.41%，間接產科原因造成死亡 41例，占40.59%。見表2。

2.3 死亡孕產婦特征 年齡:20～24歲8例占7.92%;25～34歲71例占70.30%;35歲以上22例占21.78%。

表1 2000至2009年度孕產婦病死率

表2 2000至2009年孕產婦死亡原因及構成比

文化程度:高中1例占0.99%，初中62例占61.39%，小學33例占32.67%，文盲5例占4.95%。

胎次:第一胎40例占39.60%，第二胎54例占53.47%，二胎以上7例占6.93%。

4、WebApp能夠實現像網頁頁面一樣相互連接，實現頁面跳轉。這無論是從用戶的使用體驗層面還是從應用之間的數據傳輸來看都是非常不錯的選擇；

計劃生育:計劃內90例占89.11%，計劃外 11例占10.89%。

2.4 孕產婦產前檢查、分娩方式及死亡時限 規律產前檢查2例，占1.98%;不規律產前檢查77例，占76.24%，未做產前檢查22例，占21.78%。已分娩75例，占74.26%，其中陰道分娩34例，占33.66%，剖宮產41例占40.59%;產前死亡26例，占25.74%，產后死亡75例占74.26%。

2.5 孕產婦分娩地點及死亡地點 101例死亡孕產婦中，家中分娩6例，占5.94%，鄉鎮衛生院分娩21例占20.79%，縣級醫院分娩33例占32.67%，市級醫院分娩15例占14.85%。

死于家中27例，占26.73%，死于鄉鎮衛生院16例占15.84%，死于縣級醫院38例占37.62%，死于市級醫院20例占19.80%。

2.6 孕產婦死亡評審情況 不可避免死亡36例，占35.64%;可避免死亡65例，占64.36%根據十二表格評審找出了孕產婦死亡的主要影響因素為:醫療保健系統知識技能問題46例，占45.54%;個人家庭醫療知識技能問題43例占42.57%;社會管理資源問題6例占5.94%;個人家庭經濟問題5例占4.95%。醫療保健人員態度問題1例占0.9%。

3 討論

3.1 孕產婦病死率 本次分析結果顯示，盡管孕產婦病死率是一個小概率事件，其發生具有一定的偶然性和不確定性，但從表1可以看出，唐山市2000至2009年孕產婦病死率總體呈下降趨勢，后五年平均病死率較前五年下降7.862/10萬，但存在忽高忽低，不穩定的因素，應引起高度重視。

3.2 死因變化特點 從孕產婦死亡原因和順位看，直接產科原因死亡仍居首位，占59.41%，是孕產婦死亡的主要原因。從全國的監測情況看，我國2008年全國孕產婦死亡的前四位原因是產科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟疾病、妊娠期高血壓疾病［2］。而我市以羊水栓塞居孕產婦死亡第一位，羊水栓塞疾病屬產科急危重癥，該病急、病程短，變化快，這就要求產科人員的認知能力和應急搶救能力都達到較高水平才能提高救治成活率。妊娠高血壓綜合征占直接產科原因死亡的第二位，部分妊高癥孕婦屬于個人知識技能差，孕期保健不到位合并心腦血管意外死亡;其余部分屬醫務人員對妊高癥患者終止妊娠時機掌握不好，發生產科并發癥后未能及時處理，延誤病情導致病人死亡;產科出血的發生占孕產婦死亡的第三位，產后宮縮乏力致產后大出血首位，加強分娩期監護，早期識別出血傾向，以提高產后出血的搶救成功率。

間接產科死因死亡41例占40.59%，其中肺栓塞的死亡呈逐年上升，占死亡率的首位。均為剖宮產術后發病，起病急，搶救困難。因此提高產科醫務人員對肺栓塞的早識別、早診斷、早治療尤為重要。

3.3 死亡孕產婦基本情況特點 死亡孕產婦中，農民占94%，其中初中及以下文化程度占99%。二胎及以上占60.4%，不規律產前檢查和未做產前檢查占98.02%，所以提高農村廣大孕產婦及家屬的醫療保健意識，加強基層孕期檢查管理仍是我們今后工作的重點。

3.4 孕產婦分娩及死亡地點情況特點 我市自2000年下半年全面取消家庭接生后，孕產婦分娩全部在鄉鎮級以上醫院。死亡地點縣級以上醫院占首位，部分孕產婦死亡由于轉診不及時死于鄉鎮級醫院，這也反映出我們對于高危孕產婦的轉診機制尚待進一步完善。部分由于家庭經濟困難，放棄治療死于家中。

3.5 孕產婦死亡評審結果分析 10年死亡的孕產婦中，不可避免死亡占35.64%;可避免死亡占64.36%。屬醫療保健系統知識技能問題和個人家庭醫療知識技能問題43例占88.11%。原因分析:(1)健康宣傳不到位，孕產婦自身缺乏保健知識，難以積極尋求孕期保健服務。死亡的孕產婦有相當一部分死在家中或途中，根本沒有得到救治。(2)死亡的孕產婦由于多種原因，多選擇在鄉級醫療結構或家中分娩，因搶救不得力、轉診不及時錯過了搶救的最佳時機。因此加強鄉級助產機構的準入管理尤為重要。(3)基層婦產科人員缺乏對危重病的早期識別、急救能力。妊娠合并嚴重內、外科疾病的搶救缺乏相關科室技術人員的密切配合。

4 干預措施

4.1 加大宣傳力度，采取多種形式向廣大群眾和女性，特別是農村，宣傳孕產婦保健知識，以提高孕產婦的自我保健能力，安全度過孕產期，降低孕產婦病死率。

4.2 狠抓系統管理內在質量，特別是農村婦幼衛生工作是重點，全面實行孕產婦保健系統管理運行方案，明確各級保健人員職責和任務，及時建冊，篩查高危孕產婦，積極糾正、治療孕期合并癥和并發癥，保證所有被管理的孕產婦真正享有優質的系統保健服務。

4.3 進一步規范提高醫療保健機構的產科質量，加大考核檢查力度從醫院管理、人員素質、專業知識、技術水平、危重癥搶救能力及必備的醫療設備進行嚴格檢查和考核，以提高搶救成功率。

4.4 加強各級助產人員的培訓，加強助產機構的準入制度，實施高危孕產婦轉診制度，建立有效的孕產婦搶救綠色通道，達到對高危孕產婦診斷準確，轉診及時，提高孕產婦急救中心的綜合搶救能力。

4.5 為全面加強醫療保健機構產科規范化建設，提高產科質量，每年對市、縣(市)區級醫療保健機構產科質量、愛嬰醫院、孕產婦保健系統管理工作進行檢查評估。

4.6 通過降消項目的實施，對貧困孕產婦實行住院分娩補助，以提高住院分娩率。通過建立孕產婦急救中心，使高危孕產婦達到及時、有效的治療。

1 全國孕產婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析.中華婦產科雜志，1999，34:645.

2 熊慶，梁娟.孕產婦死亡及死亡構成的變化趨勢.實用婦產科雜志，2010，26:1.