鼻中隔偏曲合并歪鼻整形治療體會

崔鵬

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線且引起臨床癥狀的一種鼻內畸型，常會引起鼻功能障礙［1］。歪鼻常由外傷引起，也可為先天性原因所致，常伴有鼻中隔偏曲，需行手術矯正［2］。鼻中隔偏曲合并歪鼻整形手術治療方法一般分為鼻內徑路術式和鼻外徑路術式，為了進一步了解和分析兩種術式的臨床效果，我院對153例鼻中隔偏曲合并歪鼻的患者進行對比分析，取得了較好的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年9月至2011年9月收治的鼻中隔偏曲合并歪鼻患者153例，所有患者均經CT檢查或病理確診，其中142例有明確的外傷史，占92.81%，按照隨機的原則分為觀察組和對照組。其中，觀察組77例，男51例，女26例;年齡16～64歲，平均年齡(35.3±1.6)歲;病程5個月～16年，平均病程(5.2±1.9)年;包括C型偏曲27例，S型偏曲19例，棘或矩狀突16例，混合性偏曲15例。對照組76例，男48例，女28例;年齡15～66歲，平均年齡(34.6±1.2)歲;病程6個月～14年，平均病程(5.1±1.3)年;包括C型偏曲30例，S型偏曲17例，棘或矩狀突15例，混合性偏曲14例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用鼻內徑路術式進行矯正手術，具體操作為:鼻內切口出剝離鼻中隔一側黏軟骨膜，在軟骨偏曲畸處垂直和水平切除寬約為1～2 mm的軟骨條，在適當解除中隔張力后，剝離后推壓凸出中隔軟骨至中線［3］。觀察組采用鼻外徑路術式行矯正手術，具體操作為:手術切口為鼻小柱中段倒“V”向兩側鼻前庭延伸，暴露鼻中隔軟骨尾部，剪開黏膜形成開飯的黏軟骨膜通道，剪開對側鼻側軟骨與中隔軟骨上緣的黏膜連結，顯露對側中隔軟骨腹側約5 mm左右框架，完全松解鼻梁的偏斜部位后切除兩條長15 mm以上，寬5 mm以上較平直的軟骨條，其余畸形部位進行常規處理，將一條軟骨條重構軟骨錐鼻梁，另一條插入鼻翼軟骨內側，與中隔尾端一起縫合后再將切口進行縫合［4］。

1.3 療效判定標準 臨床效果參照關于歪鼻分級標準，偏曲值在2 mm以內為正常，3～5 mm為輕度歪鼻，6～8 mm為中度歪鼻;大于9 mm為重度歪鼻。所有患者術后隨訪1個月，診斷標準分為:(1)治愈:術后偏離值在2 mm以內;(2)有效:術后偏離值在3～5 mm以內;(3)無效:未達上述標準［5］。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床治療總有效率為98.70%，對照組臨床治療總有效率為89.47%，2組比較，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果的比較 例(%)

3 討論

鼻中隔偏曲合并歪鼻整形的矯正手術建立在歪鼻矯正的基礎上，以往采用鼻內徑路術式雖然可以利用內部應力的原理偏曲的鼻中隔部分起開或形成“#”形不完全切開，手術簡單且鼻外無瘢痕，腫脹程度較低，無血流，但臨床發現，鼻內徑路術式只適用于偏曲部分不嚴重和鼻中隔軟骨發育未完全的病例，對于其他則不能起到很好的矯正效果，臨床治療效果不佳［6］。近年來，許多醫學者認為采用鼻外徑路術式臨床效果更好，原因在于采用鼻外暴露切口，可以使得鼻中隔的切取更為直觀，從而能夠更加確切的改善患者的鼻尖形態，糾正歪鼻的偏曲度［7］，而且可以適當延長鼻尖部軟組織，避免鼻尖部張力過大，而對于切口的瘢痕，事實上取鼻小柱切口，瘢痕并不明顯，術后對患者基本上無任何影響，但在手術中，手術平面和切口的程度必須引起重視，取鼻小柱橫行切口，因鼻尖部血供主要有鼻動脈的鼻小柱分支與側鼻動脈，其鼻動脈的鼻小柱分支已切斷，因此絕對不能損傷側鼻動脈，這就要求手術平面應在筋膜層下或骨膜下，避開淺層剝離，否則皮瓣有壞死的可能。此外，在鼻成行的過程中，軟骨移植最好的選擇是鼻中隔，這樣可以有效地節省手術環節，充分利用資源，降低手術對患者帶來的創傷，促進患者的康復［8］。

在本案例中，觀察組臨床治療總有效率為98.70%，對照組臨床治療總有效率為89.47%，2組比較，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床對鼻中隔偏曲合并歪鼻整形采用鼻外徑路術式治療效果較好，能夠明顯的改善患者的病情和預后，提高患者的生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

1 馬敬，何軍玲，周柳青.鼻中隔骨及軟骨拼接縫合支架重建治療青少年鼻中隔偏曲.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24:376-378.

2 王剛，劉柳，李芳.歪鼻并鼻中隔偏曲聯合整形268例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25:356-357.

3 韓玉珍.歪鼻、扭曲鼻矯正術，中外健康文摘，2011，8:144-146.

4 黃紅英，毛淑芳.鼻中隔偏曲矯正術聯合鼻尖整形術23例臨床分析.中國社區醫師，2010，12:100-101.

5 李艷妮，韓前超，周紅宇，等.87例外傷性歪鼻的手術矯正.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23:995-996.

6 游學俊，高起學，崔永華.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23:481-482.

7 Getz AE，Hwang OH.Endoscopic septoplasty，Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16:26-31.

8 勾慶芬，王建剛，張一鳴，等.開放式手術矯治歪鼻畸形的臨床研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24:481-483.