AO-Schanz釘內固定系統治療胸腰段椎體骨折療效分析

王占軍 吳洪增

在人體脊柱中，由于胸腰椎特殊的解剖部位和生理功能，胸腰段骨折在脊柱骨折中發生率最高，其中部分患者同時伴有骨折脫位，傳統的AF椎弓根內固定系統治療后常易發生斷釘、斷桿、椎體塌陷高度丟失、植骨不融合等并發癥，本院自從2007年4月至2010年12月應用AO公司生產的Schanz釘內固定治療該類骨折，共計46例，隨訪時間8～30個月，平均18個月，術后效果滿意，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共46例，男30例，女16例;年齡18～52歲，平均年齡32歲。根據CT平掃及矢狀面重建AO分型:A2 5例，A3 8例，B1 9例，B3 13例，C1 6例，C2 5例。傷后神經功能Frankel分級［1］:A 10 例，B 12 例，C 8例，D 6 例，E 10 例。其中31例患者為復合傷，其中合并腦外傷7例，合并肋骨骨折伴胸腔積液5例，合并腎挫傷6例，合并骨盆骨折5例，合并四肢骨折8例。

1.2 手術方法 所有患者均于傷后2周內施行后路全椎板減壓、AO-Schanz釘椎弓根內固定、橫突間植骨融合術。患者全麻后俯臥位，胸部和髂骨處墊枕，腹部懸空，取脊柱后正中切口，依次切開皮膚，剝離椎旁肌，顯露椎板及關節突關節，先分別在相應椎體椎弓根植入Schanz釘，A2、A3、B2、B3分型者故固定傷椎上下各一個節段，C1、C2分型上下各兩個節段，對于神經功能FankelE級患者不行椎板減壓，其余分級患者均行相應節段減壓，切除椎板及部分小關節，前方致壓物先不處理，然后安裝Schanz系統，先適度縱向撐開，然后松開螺帽，兩側分別同時各向頭尾側傾斜15度起撐開前方壓縮椎體的作用，固定螺帽，C型臂機透視看前方高度恢復情況及傷椎上下椎間隙情況，術中如有間隙過寬，則表明有過撐，可在最后稍作加壓，透視椎體高度恢復滿意后，可探查椎管前方有無致壓物，這一步要小心操作，不能牽拉脊髓，從兩側小關節處往中央探查，如有致壓物則往前輕敲，減壓完畢后，安裝橫聯，須融合節段橫突間植骨，未減壓者不植骨，沖洗關閉切口。

2 結果

本組病例術中術后均未出現神經癥狀加重、腦脊液漏等并發癥，全部患者隨訪8～30個月，平均18個月。46例患者骨折椎體均得到良好復位(圖1、2)，骨折椎體前緣高度平均恢復90%，到隨訪時間未出現高度丟失，X線植骨融合率80%，無內固定失敗患者，骨折愈合或年輕患者1年后手術取出內固定。患者神經功能部分恢復20例，完全恢復16例，FrankelA級者無恢復。

3 討論

圖1 T11、12骨折脫位術前 X線片

圖2 術后X線片

胸腰段椎體由于解剖上位于胸腰椎交界處，處于脊柱應力集中的部位，又缺少胸廓保護，故相對是脊柱損傷最常見的部位，臨床上較多的是屈曲壓縮、屈曲牽拉損傷機制，有時伴有旋轉剪切外力，多合并神經損傷，骨折分型目前國內外通常用AO分型，根據分型指導治療。固定方法上，自從Roy-Camille等［2］對后路椎弓根內固定治療脊柱骨折進行描述后，各種不同形式的椎弓根內固定物不斷出現，但有些脊柱內固定物還存在著設計上的缺點和使用上的不便，如選擇不當則可能造成手術時間延長，固定范圍擴大，復位及維持脊柱穩定性不滿意，內固定失敗率高等不利情況［3］，胸腰椎骨折手術方法不外乎有后路、前路、前后聯合三種術式，有些術式選擇上國內外還存在爭議［4］，由于后路手術操作相對簡單、創傷小、椎弓根固定強度好，而更為廣大骨科醫師所接受，故本文這里只探討后路椎弓根復位固定術，隨訪AO-Schanz釘復位固定療效。由于傳統AF內固定系統治療常易發生斷釘斷桿、椎體塌陷高度丟失、植骨不融合等并發癥［5］，原因雖有多方面的，但AF系統由于操作復雜、復位效果欠佳、連接桿易斷裂等原因逐漸被骨科醫師所棄用，相比之下，AO-Schanz系統有操作方便、復位效果好、固定可靠等優點越來越為骨科醫師所接受，周方等［6，7］報道應用通用脊柱骨折內固定系統(Universal spine system，USS)短節段固定治療不穩定胸腰椎骨折都獲得了滿意的臨床效果。

AO-Schanz釘是一種能同時進行脊柱骨折復位、減壓的內固定裝置，由于能分別向上向下各糾正后凸15°，故能對嚴重的壓縮后凸骨折進行復位，由于所有安裝操作都在內固定物的上方完成，使其在安裝上變得簡單快速，減少手術時間及出血量。因其固定牢靠，一般A2、A3型骨折僅需固定骨折上、下各一個節段的椎體，C2、C3型骨折則須固定上下各兩個節段，縮小了手術暴露的范圍。

本文總結隨訪的46例患者療效滿意，但要說明的是，骨折復位滿意與神經功能恢復滿意并不成正相關，與神經本身損傷程度和術中減壓是否徹底密切相關，而且內固定的遠期穩定性取決于骨折是否愈合及植骨愈合率，而且由于胸腰椎橫突間植骨融合并不十分確切，故在有些嚴重壓縮骨折病例最好經椎弓根植骨［8］或填充骨水泥以確保前方穩定，避免椎體塌陷、高度丟失、減少后方內固定物應力。

1 任大江，李放，孫天勝，等.72例胸腰段爆裂性骨折患者神經功能喪失與傷后椎骨狹窄相關性的研究.脊柱外科雜志，2007，5:88-91.

2 Roy-Camille R，Roy-Camille M，Demeulenaere C.Osteosynthesis of dorsal，lumbar，and lumbosacral spine with metallic plates screwed into vertebral pedicles and articular apophyses.Presse Med，1970，78:1447-1448.

3 周方，田耘，劉忠軍，等.胸腰椎陳舊骨折手術原因分析.中國脊柱脊髓雜志，2003，13:471-473.

4 翁習生，邱貴興，張嘉，等.椎弓根內固定技術的遠期療效評價.中華骨科雜志，2001，21:662-665.

5 徐生根.胸腰椎骨折RF/AF系統固定并發癥的分析及對策.中國脊柱脊髓雜志，2000，10:317-319.

6 周方，田耘，陳仲強，等.短節段經椎弓根固定治療胸腰椎不穩定骨折-AO通用脊柱內固定系統的應用.中國微創外科雜志，2003，3:136-138.

7 Parker JW，Lane JR，Karaikovic EE，et al.Successful short-egment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures:a consecu2 tive 41/2-year series.Spine，2000，25:1157-1170.

8 Olerud S，Karlstrom G，Sjostrom L.Transpedicular fixation of thoracolum barvertebral fractures.Clin Orthop，1988，227:44.