碘帕醇與泛影葡胺在靜脈腎盂造影顯影濃度中的比較

葉翠云

近年來非離子造影劑由于其不良反應小［1］，對腎功能損害輕［2］，過敏反應小，因而得到廣泛應用。甚至應用于有高危因素人群。我科于2010年開始選擇性地使用顯碘帕醇300(商品名碘比樂，上海博萊科信宜藥業)和76%復方泛影葡胺(上海淮海制藥廠)，應用于靜脈腎盂造影。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查2010年5月至2011年5月我院應用76%復方泛影葡胺40 ml(370 mgI/ml)靜脈腎盂造影120例(復方泛影葡胺組)，男70例，女50例。應用50 ml碘帕醇(300 mgI/ml)95例(碘帕醇組)，男55例，女40例;被選入病例年齡25～70歲，無高危因素。25～45歲、45～70歲各取50%病例。要求腎盂腎盞要顯影充分，雙側腎顯影的選擇顯影濃度高的一側，單側顯形的只選擇顯影側腎，顯影延時超過30 min的不選入，完全不顯影的不選。全部使用大焦點自動暴光條件，選用濃度最好透視點片圖像。

1.2 機器設備 PhiLips500MA胃腸機，Kodak8900CR機，GEGentricitg Radiology RA1000診斷軟件，Dome E3ch B醫用診斷豎屏液晶顯示器。

1.3 方法 選擇對碘對比劑無嚴重過敏史，無明顯甲狀腺功能亢進和其他絕對禁忌癥患者。全部采用非加壓法頭低足高約15°胃腸機透視下點片。先透視觀看腸道準備狀況，照全腹片。造影劑于肘靜脈注射，3～5 min內全部注射完畢。在5、10 min透視下雙腎區點片、15 min腎區雙斜位點片，然后床位變足低頭高位照全腹前后位和后前位各一張，不顯影的采用延時點片，有必要加照膀胱正位、雙斜位。或透視下選擇最佳濃度，最佳體位點片。選擇顯影濃度最好的圖像，一般選擇造影劑注射完畢后10 min所攝的雙腎區圖像作比較。由2名具有中高級職稱的閱片醫生作閱片組，在液晶醫學影像專用顯示器進行軟閱片。采用單盲法閱片，即將每例資料編號隨機抽閱，事前不告知用了那一種造影劑，觀察記錄各例腎盂腎盞顯影濃度情況。

1.4 評片標準 分甲、乙、丙3級。甲:腎盂、腎盞顯影濃度高，對比度高，邊緣銳利度高。乙:腎盂腎盞顯影較甲組淡，對比度、邊銳利度較甲低。丙:腎盞腎盞顯影很淡，邊緣模糊，對比度低。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

復方泛影葡胺組顯影濃度高于碘帕醇組(P＜0.05)。復方泛影葡胺組甲、乙級率都高于碘帕醇組(P＜0.05)。經過大量觀察后，我們在應用50 ml碘帕醇300時改用加壓法透視下靜脈腎盂造影，或遇到腹部手術后、腹部腫瘤、對腹部壓迫反應嚴重，不宜用加壓法的，采用加大造影劑量優維顯300至80 ml，顯影效果得到很大的提高。見表1。

表1 2組顯影濃度比較 例(%)

3 討論

3.1 近年來，影像設備技術的迅速發展，很多醫院放射科都采用非加壓法，胃腸機點片進行靜脈腎盂造影.因其操作靈活，比傳統法準確性高.很受臨床科室的重視［3，4］。并且靜脈腎盂造影能動態顯示雙腎、輸尿管的排泄功能，能清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管的形態，能鑒別腹部包塊與腎、輸尿管的關系，其價格合理，操作簡單，危險性小，圖像全面、直觀、清晰，因此靜脈腎盂造影仍然是泌尿系影像學的首選方法［5］。

3.2 隨著影像檢查新技術的發展，注射造影劑的數量增加，注射速度逐漸提高，而離子型造影劑由于不良反應發生率高，影響了臨床檢查效果，尤其是用于高危人群時。與離子型造影劑相比，非離子型造影劑在結構上去除了羧基，其靜脈毒性和神經毒性顯著降低，同時又去除了陽離子，使由于帶電離子和高滲透壓引起的一系列作用明顯降低，其優點是不良反應發生率底，安全性高;人體耐受性好;粘滯度低，易于注射。國內外多數學者的研究結果非離子造影劑不良反應發生率明顯低于離子型造影。而且碘帕醇其優良的親水性也可減少蛋白結合率，減少組織胺釋放。其白蛋白結合率低，不易引起補體激發的不良反應。還因不帶電荷，不影響病人的電生理，因而對神經系統、心、腎影響較少，因此認為作碘帕醇為靜脈造影劑具有較高安全性，高于目前任何一種離子型碘造影劑［6，7］。

3.3 靜脈腎盂造影有時會失敗，一方面在于病者病情的因素不顯影或顯影不清，造成診斷困難，另一方面在于操作者的技術因素，我們有必要加強每個操作人員的技術能力。筆者多年的經驗認為靜脈腎盂造影要注意到幾方面:腸道準備很重要的(1)瀉藥選擇番瀉葉20 g沸水泡服(浸泡15 min最好)，或恒康正清(聚乙二醇電解質散)［8］。這兩種藥不良反應小、安全，使用方便，價格合理，最重要這兩種藥引起的腸氣很小，腸道清潔徹底。(2)攝影時機的選擇，老年年患者比小孩的腎顯影時間要晚。在透視下點片最容易捕捉攝影時機，在解壓后攝取全腹片時，要捕捉輸尿管中下段顯影時機，還不顯影的，要求病人站立位或者在床上打滾幾圈，盡量做到全輸尿管顯影。但要注意透視時間要短，次數要小，以減小患者不必要的射線量。(3)造影劑劑量的選擇，一個50 kg和一個80 kg的患者要有區別，腎功能正常與差的腎排泄功能不同，腎盂腎盞顯影濃度不同。因此造影劑劑量要選擇安全范圍內足夠的量。

1 胡舜英，陳韻岱.對比劑黏滯性在對比劑腎病中的作用.中國介入心臟病學雜志，2009，17:232-234.

2 李曉紅，張勝容.4種造影劑所致藥物性腎損害的回顧性研究，中國醫院用藥評價與分析，2008，8:701-702.

3 何錦江，羅小平，羅銀燈.非加壓法靜脈腎盂造影方法的評價與臨床價值.重慶醫科大學學報2009，34:1740-1742.

4 劉健，趙桂娟，金麗.數字遙控透視下靜脈腎盂造影的臨床應用.實用醫技雜志，2008，15:3850-3851.

5 楊畢軍，鐘安軍，刀成江，等.靜脈腎盂造影在當代泌尿系疾病診斷中的臨床價值探討.西南軍醫，2008，10:59-60.

6 王禮同，姚中逸，劉淑惠.離子型與非離子型造影劑副反應對比分.實用放射學雜志，1998，14:560-561.

7 李紹林，張雪林，邱士軍.國產與進口碘帕醇注射液用于肝臟增強計算機斷層攝影術檢查的比較.中國新藥與臨床雜志(Chin J New Drugs Clin Rem)，2003，22:732-734.

8 章玉珍，王亞蓮，梁紅梅.2種不同腸道準備法的效果觀察.中國實用護理雜志，2006，22:45.