廈門市學齡兒童齲牙修復狀況及其影響因素

李俊震，張旭輝，李輝莉，蘇瑞真

(廈門市口腔醫院，福建廈門361003)

為了解廈門市學齡兒童齲病的修復狀況及其影響因素，本研究于2005年對廈門市城鄉各兩所小學共1 124名學齡兒童齲病的修復狀況進行了調查分析，并探索其相關影響因素。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

按照分層隨機整群抽樣的方法，選取廈門市城市和農村各2所小學的1 124名小學生，再以這1 124名學齡兒童中檢出的824名患齲兒童為研究對象。問卷對象為受檢者及其父母。

1.2 方法

正式調查前，對所有參加口腔檢查的6名口腔醫生和負責問卷調查的人員進行統一培訓。口腔檢查由專業口腔醫生承擔，問卷調查的發放和收集由口腔醫學專業本科生負責，各學校班級老師配合。發放調查問卷前，向兒童及其父母闡明本次調查的意義并解釋調查表的填寫方法，由兒童及其父母當場填寫，調查人員統一收回。少數不能當場填寫的，帶回家填寫后及時收回。

口腔檢查方法:齲病的診斷標準根據《預防口腔醫學》［1］齲病診斷為標準。按照WHO推薦的齲病流行病學調查方法設計齲病檢查表。采用室內自然光線，使用平面口鏡、5號探針進行口腔檢查。有齲牙者不論修復幾個牙齒均記為1人。

1.3 質量控制

本次調查由口腔專科醫生負責口腔檢查，口腔專業本科生及學校老師協助完成;調查表回收后，由研究者對所有調查表進行審核，若發現缺項或可疑項目及時與兒童家長聯系進行核實補充，保證資料的準確性和完整性。參與本次調查的6名口腔醫生調查前均經統一培訓和標準一致性試驗，Kappa值均 ＞0.6。

1.4 統計學處理

所有調查表經過統一整理、編碼，采用Epidata 3.0建立數據庫和雙份錄入后，經唯一性檢查、雙份核對檢查和邏輯檢查完全無誤后，運用SPSS 13.0進行統計分析。包括描述性分析和單因素分析(χ2檢驗)。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 患齲及齲牙修復狀況

1 124名學齡兒童中，824名患齲病，200人進行過齲牙修復，其中11～歲組齲牙修復率最低，其次為8～歲組。不同年齡組修復率差異無統計學意義(P ＞0.05)(表1)。

在824名患齲學齡兒童中，男女生性別比為0.96∶1。齲患兒童中10歲組兒童所占比例最多，13歲組兒童最少。兒童的性別和年齡構成差異無統計學意義(P＞0.05)(表2)。

表1 1 124名學齡兒童齲牙和修復情況

表2 824名患齲兒童性別和年齡構成 (n，%)

2.2 不同性別和城鄉患兒齲牙修復率比較

824名患齲兒童中，男生與女生的修復率差異無統計學意義(P＞0.05);城市兒童修復率明顯高于鄉村兒童(P＜0.05)(表3)。

表3 齲牙修復情況比較 (n，%)

2.3 不同家庭經濟文化水平和口腔檢查頻率對患兒齲牙修復的影響

表4 家庭經濟文化情況對兒童齲牙修復的影響

父母文化程度≥大專，家庭平均月收入＞4 000元患兒齲牙修復率較高。隨著父母文化程度和家庭月收入下降，齲牙修復率逐漸下降(P＜0.05)。隨著父母及兒童口腔檢查頻率下降，兒童齲牙修復率呈現下降趨勢，父母及兒童從不參加口腔檢查的兒童齲牙修復率最低(P ＜0.05)(表4)。

2.4 口腔診療的看法對患齲兒童齲牙修復的影響

家長認為口腔健康知識宣傳力度不夠、醫療費用偏高的患兒齲牙修復率低于認為宣傳力度尚可、醫療費用不高者;家長上班時間與醫院門診時間有沖突的患兒齲牙修復率低于上班時間無沖突者;家長認為乳牙齲病無需治療的患兒齲牙修復率低于認為需要治療者(P＜0.05)(表5)。

對疼痛恐懼、懼怕醫護人員而不敢上醫院看病的患兒齲牙修復率低于無恐懼的兒童(P＜0.05)。

表5 口腔診療的看法對患齲兒童齲牙修復的影響

3 討論

本調查廈門城鄉1 124名學齡兒童中，824名患齲，200人進行過齲牙修復治療，修復率為24.27%。不同年齡組以及男、女生修復率差異均無統計學差異，其中城市患兒的齲牙修復率(31.37%)明顯高于農村(17.31%)。可能與城鄉的醫療資源配置不當、父母文化程度不同、口腔健康知識宣傳力度差異等因素有關。

本調查對不同家庭經濟文化水平與兒童齲牙修復率進行比較發現，父母文化程度為大專及以上者，家庭平均月收入＞4 000元患兒齲牙修復率較高。隨著父母文化程度及家庭月收入下降，齲牙修復率逐漸下降。經濟收入低的家庭，家長口腔衛生觀念淡薄，對孩子的口腔衛生也不夠重視。同時父母文化程度的高低也影響其孩子的口腔健康行為。部分家長認為醫院的收費高，難以接受治療費用拒絕治療，極少主動帶孩子做定期口腔檢查。隨著父母及兒童口腔檢查頻率下降，兒童齲牙修復率呈現下降趨勢，父母及兒童經常口腔檢查的，其患齲兒童齲牙修復率高。家長應每隔3～6個月帶兒童做1次口腔健康檢查，早期發現齲病并適時處理。

本結果顯示:家長對口腔疾病和口腔診療的認識是影響兒童齲牙修復率的一個重要因素，許多家長認為自己上班忙或擔心帶孩子到醫院看牙會影響兒童的學習，醫院應調整兒童口腔科的工作時間，方便兒童就診且不影響兒童的學習和家長的工作，才有利于提高兒童齲病的修復率。

患兒的畏懼心理是阻礙其齲病早期就診的重要因素［2－3］。牙科畏懼癥(Dental Fear，DF)，是指對牙科治療過程或某些環節的害怕。據統計，DF發生率在人群中大概為40% ～80%［4］，兒童更加嚴重。本結果也顯示:畏懼癥患兒齲牙修復率低。醫護人員在患兒就診時，對其行為進行適當控制和心理健康指導是治療的前提［5］。在接診時應報以親切、耐心、和藹的態度，盡可能用一些兒童易懂的，有親切感的語言交談。及時消除患兒的恐懼和緊張心理，獲得患兒的信任和配合，幫助患兒提高在治療操作過程中其對疼痛的忍耐力，保證治療的順利進行［6］。在候診處安置圖書、玩具和畫報，并配有電視機和音響，使患兒在舒適的環境中放松心情，緩解對治療的畏懼心理，此外診室內還可以掛貼一些玩具和圖畫，醫務人員在著裝、語言、診室布局上體現兒童化，這樣兒童才能夠在舒適放松的環境中就診，從而降低兒童的恐懼感［7］。

［1］卞金有，胡德渝.口腔預防醫學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2004:75－82.

［2］劉鳳偉.牙科畏懼癥的原因分析及護理對策［J］.天津護理，2006，14(4):242 －243.

［3］孟敏，李俊斌，楊棕嘉.兒童牙科畏懼癥心理干預的臨床研究［J］.廣東牙病防治，2010，18(5):266 －268.

［4］Humphris G，King K.The prevalence of dental anxiety across previous distressing experiences［J］.J Anxiety Disord，2011，25(2):232－236.

［5］耿瑞月，劉志誠.心理誘導在兒童齲病治療中的應用［J］.現代口腔醫學雜志，2008，22(1):79－80.

［6］周鳳平，陳學群，林志偉.牙科患兒拒診行為的因素分析及護理對策［J］.河北醫學，2004，3(10):260－262.

［7］石四箴.兒童口腔醫學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2006:10.