殘冠伴根分叉病變的下頜磨牙分根保存、聯冠修復療效觀察

安 涓

(市第一人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州450004)

臨床上常見根分叉區(qū)有病變的下頜磨牙殘冠，患者長期咀嚼疼痛，牙齦及牙槽黏膜反復腫脹、溢膿甚至牙齒松動。因治療效果不理想，過去被認為是拔牙的適應證。隨著重度缺損牙保存修復技術日趨成熟［1］，近年來我們嘗試采用分根術治療下頜磨牙根分叉病變，用烤瓷聯冠修復恢復患牙的咀嚼功能，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2007－2009在我科就診的殘冠伴有根分叉病變的下頜磨牙患者28例，共28個患牙。其中男15例，女13例，年齡18～83歲;下頜第一磨牙20個，下頜第二磨牙8個。Ⅱ度根分叉病變的患牙19個，Ⅲ度、Ⅳ度根分叉病變患牙9個。納入標準:①重度齲損或充填后長期磨損，臨床冠較短、至少一處軸面缺損接近牙齦緣，但無明顯牙齦萎縮，松動度≤Ⅱ度;②X線示牙槽骨吸收＜根長1/2，根管通暢，能做完善的根管治療，能利用的牙根長度≥10 mm;③已行牙周基礎治療和口腔衛(wèi)生指導，病人知情同意。

1.2 方法

分根術:根管充填2周后，局麻下在患牙近中、遠中做切口，翻瓣充分暴露根分叉區(qū)，刮除病變組織，用金剛砂鉆從正對根分叉部位沿患牙牙冠頰舌向發(fā)育溝切開，分為近中、遠中兩個獨立的單根牙;修整剖面外形，將銳利的轉角磨圓頓。徹底清創(chuàng)，刮除深部病變組織，放置牙周塞制劑，復位縫合。1周拆線。

樁核聯冠修復:2個月后進行根管預備，預備深度為根長的2/3，寬度為牙根直徑的1/3，保證牙根壁厚度≥1 mm，根尖保留4 mm的充填材料維持根尖封閉。20 g/L氯己定液和170 g/L EDTA液沖洗根管內壁，用350 g/L磷酸凝膠酸蝕根管內壁30 s［2］，再用生理鹽水沖洗根管，紙尖吸干。用3M樹脂粘結玻璃纖維樁，恢復樁核冠部外形后行烤瓷聯冠修復。為利于控制菌斑，清除牙石，聯冠頚緣要做成“W”型，邊緣必須包繞至少1 mm高的牙本質肩領，連接體部位盡可能模擬天然牙的齦牙合外展隙，冠部減徑。隨訪2年觀察療效。

1.3 療效判定

成功:咀嚼功能良好，根分叉病變消失，患牙無不適，牙齦無炎癥，修復體無折裂、脫落，邊緣密合。失敗，根分叉病變未消失，牙齦及牙周發(fā)炎，義齒松動，咀嚼不適。

2 結果

隨訪觀察2年，28例患牙經分根術及樁核加聯冠修復后，成功27例，失敗1例。成功率96.4%。1個牙修復1年后出現牙周膿腫伴Ⅲ度松動，X線片示牙槽骨水平吸收達根尖1/3，無法保留而拔除;27個患牙均能正常行使咀嚼功能，修復體穩(wěn)固完整，邊緣密貼，牙周情況穩(wěn)定，X線片示牙槽骨無明顯吸收，根分叉病變消失。

3 討論

研究表明，未經過外科手術方法治療的下頜磨牙根分叉病變，其預后明顯不如經過外科手術治療的牙齒［3－5］。伴有根分叉病變的下頜磨牙殘冠，因牙體缺損較大，分根術后修復時需要制作樁核。Svardstrom等［6］經過臨床觀察，發(fā)現術后失敗的主要原因是根折。為預防根裂或根折，核樁選用彈性模量(21 GPa)與牙體組織(19 GPa)接近的玻璃纖維樁，利于應力向牙根表面?zhèn)鲗Ф鴾p少應力集中，避免根折［7］。為預防玻璃纖維樁脫落，用170 g/L EDTA、350 g/L磷酸凝膠、生理鹽水處理根管內表面，3M樹脂粘結劑粘結玻璃纖維樁。還應注意保持冠根比例，樁的長度≥樹脂核的高度。為利于固位和支持，下頜磨牙分根術后近中、遠中根可按兩個獨立的前磨牙做烤瓷聯冠修復;若鄰牙有缺損或死髓牙，還可與鄰牙相連。為擴大自潔區(qū)，控制菌斑，冠邊緣應做成“W”形的全金屬邊緣，最好選擇延伸性能及化學穩(wěn)定性較好的貴金屬，可減少冠邊緣牙體制備量，增加牙本質肩領的抗折性能，有效預防冠邊緣因瓷層過薄或應力集中產生的崩瓷現象，使冠邊緣與牙體肩臺更光滑，更密貼，避免瓷邊緣懸突造成的菌斑聚集［8］。金屬冠邊緣必須包繞至少1 mm高的牙本質肩領，牙合面減小頰舌徑，降低牙尖斜度，加深食物溢出溝，減輕咬合接觸，減少基牙負擔，延長患牙的使用年限。

本結果顯示分根術在掌握好適應證的前提下，對有根分叉病變的下頜磨牙殘冠有較好的治療效果，由于觀察病例數量及時間有限，遠期療效有待進一步觀察。

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