仿真(塑鋼)牙和離體牙在口腔修復實驗教學中的效果比較

陳乃玲，穆 玉，張俊梅，米 雪

(河北唐山063000:1.河北聯合大學口腔醫學院，2.河北聯合大學冀唐學院)

目前，各大高校的口腔醫學院都建立了牙科臨床模擬實習系統(仿頭模實驗室)，仿真牙(白剛玉牙模型 HST－S22)和離體牙(將拔除后的牙齒按照牙位放入陰模灌制成的模型)在口腔實驗教學中大量使用，較好地模擬了患者患牙，使學生的實驗室操作與臨床操作距離縮短，大大提高了實驗教學的實用性［1］。

口腔修復學是一門實踐性強、技能操作多、工藝技術復雜的學科，尤其是對于固定修復部分，牙體預備的技術要求較高，修復體不僅要滿足咀嚼功能的需要，還應達到美學要求。為了使學生能獨立完成臨床病例的診療并達到較理想的治療效果，我們將仿真牙模型和離體牙灌制成的全口牙列模型分別裝在牙科臨床模擬實習系統上，讓學生充分體驗在臨床上牙體預備的感覺［2］，以便提高實驗教學效果。

1 材料和方法

選擇2007、2008級口腔專業四年級學生作為實驗對象，分別在仿真模型和離體牙模型上進行前牙牙體預備。

1.1 模型制備

仿真牙模型:選擇成品仿真牙全口牙列模型(白剛玉牙模型 HST－S22)，并裝在帶仿頭模的齒科模擬教學實驗臺上備用。

離體牙模型:選擇拔除后較完整的離體牙，用甲醛、戊二醛消毒處理，然后按照牙位依次置標準的橡膠陰模內，石膏緩緩地注入并置石膏振蕩器上防止氣泡產生，注入石膏的同時須用手指按住離體牙以防止移位。60 min后脫模備用［3］。

1.2 實驗操作

將灌注有離體牙的石膏全口牙模型和仿真牙模型分別上頜架后固定在仿頭模(日進公司，日本)上，并調節仿真頭模的位置及體位。先由教師做示教，再由學生自主操作完成整個上頜中切牙牙體預備。2007級口腔專業四年級學生采用離體牙模型進行牙體預備，2008級口腔專業四年級學生采用仿真牙模型進行牙體預備。

2 結果

2.1 牙體預備效果

08級學生無論是在牙體預備的邊緣寬度還是在邊緣位置的掌握上都較07級準確(P＜0.05);在邊緣連續性和牙體磨除量方面07級略好于08級，但兩者無統計學差異(P＞0.05)(表1)。仿真牙由于質地較軟，牙體組織容易磨除，因此無論在切端還是唇、舌腭面牙體組織的去除都較離體牙多，且邊緣線不清晰容易傷及鄰牙。而離體牙由于保存過程中脆性增加，實習時偶有劈裂，影響操作。

表1 牙體預備效果評價

2.2 學生評價

大多數學生認為使用仿真牙、離體牙雖有差異，但都可以讓學生熟悉高、低速手機的使用、支點的位置和體位的調節，掌握車針的選擇和使用。對正常牙體組織、鄰近組織的保護有了直觀認識。仿真牙對釉質、牙本質的磨除感覺不到差異，而離體牙則能感覺到硬度的區別。

3 討論

仿真牙和離體牙在磨切的手感上有很大的差別，大多數學生認為先使用仿真牙后用離體牙效果會更好。由于仿真牙較離體牙強度低，不耐磨。如果先用仿真牙練習，使學生了解和掌握醫患的體位、器械的握持和手機的使用、支點的位置、口鏡和牙鉆的使用操作手法等基本技能技巧后再使用離體牙，可以讓學生有一個過渡階段，加強實驗課的真實感，提高實驗教學的實用性。

仿真牙、離體牙均可以應用于口腔修復實驗教學中的嵌體、全冠、烤瓷牙、固定橋的牙體制備，尤其是烤瓷牙的制備［4］。口腔修復學實驗將仿真牙、離體牙與帶全口模型的仿頭模有機的結合在一起，模擬了口腔的真實情況，讓學生在非常接近臨床的環境下進行牙體制備。但是，仿真牙、離體牙都存在各自的優缺點。隨著人們對牙齒保護意識的加強，拔牙的患者越來越少，離體牙的收集也有了一定困難，而且在實驗中還要求離體牙的牙位、數量和質量。仿真牙雖然可以讓學生模擬臨床操作，也容易購買。但仿真牙硬度較差，所以不能完全模擬釉質和牙本質的硬度、強度等物理機械指標，影響學生牙體預備時的手感;其次，仿真牙顏色影響肩臺的預備，所以如果將牙冠與牙齦的顏色區別開，會讓學生感覺更加真實。如果廠家能把仿真牙的硬度加強并在此基礎上能夠將釉質、牙本質區別開，從顏色上更接近真實的牙體組織，同時再將部分離體牙灌注在仿真牙列上，整個模型既可以用于修復的牙體預備，也可用于口內制備洞型、開髓等各種實驗，從經濟上減少了開支，也給口腔實驗教學增加了色彩。

［1］賈駿，段嫄嫄，金磊，等.口腔仿真模擬系統及其在臨床前教學中的應用［J］.中國教育技術裝備，2007，2:29－30.

［2］Wang JD，Liang T.The experimental textbook of oral medicine［M］.Beijing:People＇s Medical Publishing House，2000:168.Chinese.

［3］董巖，李萌，曾光，等.牙體牙髓病學離體牙口內模型的研制［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15(7):414－415.

［4］代玲.教學醫院供應室護生的帶教體會［J］.現代醫藥衛生，2007，23(7):1104.