“住院醫師導師制”培養模式的探索與研究

浦筱雯，陸 琴

（長寧區婦幼保健院，上海 200051）

醫學專業畢業生在完成院校教育后，為進一步提高自身的醫療能力，滿足社會需要，必須有一個繼續職業發展（Continuous Professional Development CPD）的過程，對住院醫師（專科醫師）的規范化培養是這一階段的主要任務［1］。

為適應當前我國衛生改革與發展的需要，實現衛生事業的可持續發展 ，滿足最廣大人民群眾的健康需要，逐步完善我國醫療人才培養體系，衛生部于1993年頒發了《住院醫師規范化培訓施行辦法》，并在2006年底經過遴選和實地考評，確認了一批專科醫師培訓試點基地［2］。2010年2月，上海市衛生、發改委、人力資源和社會保障、財政、教育等部門聯合印發了《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》，率先探索了與國際接軌的住院醫師規范化培訓制度，在上海全市實行統一標準規范和考核評估，規定上海市新參加臨床工作的醫生須完成三年統一標準的住院培訓。

由此看來，住院醫師規范化培養的新模式正在不斷被優化和完善［3－4］；反之，現階段的住院醫師管理模式也需要作不同的改良和嘗試性的探索。如何對現今踏上臨床崗位的住院醫師進一步規劃培養方向；如何讓“新住院醫師規范化培訓”培養的住院醫生進入工作崗位后適應并進一步跟進培養步伐，本調研從“住院醫師導師制”培養模式這個角度作進一步深入的探索與研究。

1 調研背景

過去的住院醫師培養模式存在諸多弊端，如培養過程流于形式；多人無序管理容易變為無人管理；臨床醫生帶教意識模糊；缺乏有效可行的考核機制。從而造成住院醫師成長緩慢，臨床能力出色但在科研、教學能力上十分薄弱［5］。

我院是上海一所專業的公立婦產科醫院 ，一系列健全的培訓制度有效地保障了住院醫師的培訓質量，住院醫師通過對婦科、產科、計劃生育、兒科等亞專科歷時5年的嚴格有序的輪轉，提升了自身的業務水平。但現階段在住院醫師的培養過程中，也不同程度地暴露出住院醫師職業素養有待提高，獨立工作能力欠佳，特別是科研能力、綜合素質、信息管理、批判性思維等方面有待加強，而且由于婦產科住院醫師的培養必須有一個嚴格的不同科室間輪轉過程，往往存在住院醫師每到一個科室的開始階段有一個不適應期，為解決上述問題，同時使住院醫師的管理更富有針對性和個體化，自2008年開始我院在住院醫師培養中選擇性地引入了“導師制”的培養模式 。

所謂導師制 ，英文為“Tutorial”，即被稱為導師的教師在一定期間內，對少數幾個學生進行個別指導的教學方法，目標是以問題為中心 ，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。導師制最初源于14世紀的英國 ，當時由牛津、劍橋率先提出并實施，以后逐漸在倫敦大學及其他許多高校推廣。由于它吻合了因材施教和追求能力專長多樣化的高等教育特征 ，因而得到了持續的發展。目前，在中國的高等醫學教育中，導師制已經得到了深入、全面地開展。然而在畢業后醫學教育中引入導師制還在探索階段。

2 調研目的

本次調研的目的是希望通過我院“住院醫師導師制”培養模式的一些總結和探索，為現有住院醫師畢業后教育的培養模式提出新的建議；發揮“導師制模式”的優勢，有效提高“新規范化培訓”醫師的畢業后質量；進一步向本區域兄弟醫院作有效推廣與交流。

3 調研內容

調研方式及時間：本調研采取回顧性的調查方式，調研時間為3年（2008年－2010年）。

調研對象及分組。實驗組：凡醫學院校本科或臨床醫學碩士、博士，或從外單位調入的住院醫師，經我院考核后列入導師制培養目標者共計15人（臨床科室9人、醫技科室6人），其中碩士研究生4人。對照組：經我院考核后未列入導師制培養目標的住院醫師共計62人（其中臨床科室45人，醫技科室17人）。

住院醫師的分組管理。實驗組：凡納入“導師制”培養模式的醫師，尊重師生雙方的發展意愿，實行雙向選擇，并簽訂《培養學習協議書》，在帶教模式上嚴格按照“導師制”培養，在臨床導師的指導下完成日常工作、科研課題等相關任務。3年培養期間，定期參加醫院組織的中期考核、年度考核及師生交流會等。3年期滿，對其工作態度、醫德醫風、服務規范、臨床技能、病歷書寫、醫學理論、專業外語、科研能力、帶教能力等多個方面進行相應的考核，并將考核結果與對照組進行比對分析。對照組：凡未納入“導師制”培養模式的醫師，按照個人發展意愿及方向參與臨床工作，3年期滿后，同樣對其進行相應的考核，并將考核結果與實驗組進行比對分析。

導師的選拔及管理。導師資格認定：主任醫師或副主任醫師職稱；具有高尚的醫德，嚴謹的治學態度，強烈的事業心、責任感和豐富的臨床教學經驗；具有扎實的醫學理論及基礎知識，堅實的業務和科研水平。具有上述資格的人員自愿報名并經醫院專家委員會審核后確認資格。導師的職責：導師依據要求并結合培養對象和臨床實際制訂培養計劃。對實驗組醫師進行全方位的督查和指導，包括落實其診治一定量的病人、督導其掌握常用的臨床操作技能、指導其閱讀臨床相關專業的中英文教材文章、修改醫師的綜述及論文等。同時，導師應隨時了解、檢查、督導實驗組醫師計劃執行及完成情況，關心其思想、生活狀況，培養敬業精神，負責醫師的工作考核，對存在問題作及時指導和梳理。導師的考核：專家委員會及相關職能部門負責導師的考核工作。日常管理由醫務科負責，定期檢查導師帶教計劃落實情況，并對其實施相應的獎懲制度。將實驗組醫師定期考核及階段總結結果與導師的工作業績、晉升相掛鉤，對學生評價差、帶教能力不佳的導師予以取消資格。

4 調研結果

4.1 “導師制培養”使得人才素質有提升，結構得到優化

三年培養期間，2人被光榮吸收為中共黨員；8人獲得中級專業技術資格晉升；8人獲得手術權限晉升；3人分別被選拔為區衛生系統人才培養計劃；12人分別獲市、區、院級榮譽稱號，人才素質有了很大的提升，人才結構進一步優化。

4.2 “導師制培養”使得人才技能有提高，作用得到發揮

經過三年的培養，學生的業務理論水平、專業操作技能和應急能力有了明顯的提升，有2人被選送三甲醫院進修；在區衛生系統“三基”比賽中獲得諸多優良成績。在多例危重病人搶救中，培養人員在主任帶領下沉穩應對、有條不紊，急救能力得到鍛煉，特別是臨床專業技術人員，其手術操作的種類、數量和質量明顯高于同級同類人員。

4.3 “導師制培養”使得科研能力有突破，水準得到提高

在導師的指導下，學生們自我加壓，努力探索，3年里，科研能力有了全新的突破。獲得1項市級課題，占全院25%；4項區級課題，占全院21%；18項院級課題，占全院37%；發表論文14篇，占全院19%。

表1 導師制前后論文發表情況比較

表2 導師制前后獲得課題數情況比較

4.4 “導師制培養”使得崗位鍛煉有進步，能力得到肯定

在三年的培養期間，醫院對實驗組對象加大了崗位鍛煉的力度，3人通過考察培養進入管理崗位（醫務科、區衛生局）參與行政管理工作；3人積極報名承擔援川、援滇及修水醫務志愿者工作。他們在不同的崗位上得到磨練，行政和業務管理能力有了長足的進步。相信在今后的人生規劃中，醫院這樣的培養和鍛煉模式將使得他們終身受益。

4.5 “導師制培養”使得帶教指導有重點，責任得到落實

“導師制培養”中帶教導師們從醫院發展、學科建設、專業重點出發結合實驗組學生的發展潛力因材施教，他們帶思想、帶作風、帶技術，為學生制定了有針對性的學習計劃，還創造機會給予學生技能操作及基礎管理的實踐鍛煉，有計劃地安排外出進修、交流，支持學生參與輪崗鍛煉，促進學生用心、用腦去做事、做人，讓他們借梯登高，開闊眼界，積累經驗，提升能級，成為學科建設的骨干力量。

5 結語

如何對現今踏上臨床崗位的住院醫師進一步規劃培養方向？如何讓“新住院醫師規范化培訓”培養的住院醫生進入工作崗位后適應并進一步跟進培養步伐？

“住院醫師導師制”培養無疑是在新形勢下住院醫生培養的新途徑和有效方式。通過回顧分析我院三年里實施“住院醫師導師制”培養的模式和取得的成績，充分肯定了這種模式的可操作性和推廣性。今后我們將進一步擴大培養的范圍和人數，同時與兄弟單位相互借鑒，總結經驗，不斷發展完善，最終培養出實踐能力較強、基本功扎實并具有一定科研思維能力的綜合素質人才。

［1］Daneshgari F；Novick AC.National urology resident preceptorship program in female pelvic medicine and reconstructive surgery［J］.The Journal of Urology，2005（4）：1.

［2］衛生部關于開展專科醫師培訓試點工作的指導意見（征求意見稿）［EB／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／newshtml／19770.htm.2007－08－09.

［3］呂 航，侯靜波，劉宏宇.關于專科醫師準入制度的思考［J］.中國高等醫學教育，2006（5）：23－24.

［4］張良吉.住院醫師規范化培訓存在的問題及其對策［J］.中華醫院管理雜志，2002（18）：303－304.

［5］張 嫻，丁志明，徐 鍵.導師制在婦產科住院醫師培養中的實踐與探索［J］.中國高等醫學教育，2010（4）：63－64.