淺析《針灸甲乙經》對背俞穴的認識與應用

張永臣，張春曉

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014;2.單秋華全國名老中醫藥專家傳承工作室，山東濟南 250014）

《針灸甲乙經》，簡稱《甲乙經》，為魏晉時期皇甫謐在《素問》、《靈樞》與《明堂孔穴針灸治要》等的基礎上，依據“事類相從，刪其浮辭，除其重復，論其精要［1］”的原則編著成書的。該書是我國現存最早的一部針灸學專著，本研究就《甲乙經》對背俞穴的有關內容探討如下。

1 背俞穴的淵源

背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，簡稱為“俞穴”。背俞穴首見于《黃帝內經》。《靈樞·背腧》中指出:“胸中大俞在杼骨之端，肺俞在三椎之傍，心俞在五椎之傍……肝俞在九椎之傍，脾俞在十一椎之傍，腎俞在十四椎之榜，皆挾脊相去三寸所”，并指出了“按其處，應在中而痛解，乃其俞也”的尋找“天應穴”的背俞穴取穴要點;《素問·氣府論》提及六腑背俞穴，“挾背以下至尻尾二十一節十五間各一，五臟之俞各五，六腑之俞各六”。文中雖未列出六腑背俞穴的具體穴名，但可推斷六腑的背俞穴應在二十一節范圍之內。

《難經·六十七難》指出:“募在陰，俞在陽。”晉代王叔和的《脈經》所述五臟背俞穴與《靈樞·背腧》相同，又云“膽俞在背第十椎，胃俞在背第十二椎，大腸俞在背第十六椎，小腸俞在背第十八椎，膀胱俞在第十九椎”，即明確了心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、胃俞、小腸俞、大腸俞、膽俞、膀胱俞的名稱和位置。晉代皇甫氏的《針灸甲乙經》則在上述《靈樞·背腧》和《脈經》背俞穴的基礎上，彌補了三焦俞的空缺，言三焦俞位于“第十三椎下兩傍一寸五分”;該書在論述“背自第一椎兩傍夾脊各一寸五分下至五節凡四十二穴”的卷首，繼承并著重強調了《靈樞·背腧》中提出的尋找“天應穴”的背俞穴取穴要點;與此同時，皇甫氏在《針灸甲乙經》中對背俞穴（厥陰俞除外）的針灸操作手法與腧穴主治規律進行了系統論述。

之后，根據心包代心受邪理論，唐代醫家孫思邈《備急千金要方》在前人的基礎上引扁鵲言補充了厥陰俞（厥俞），在“第四椎下兩旁”［2］。至此，人體十二背俞穴理論才始臻完備。

2 背俞穴的定位

皇甫氏在《針灸甲乙經》中明確厘定了11個背俞穴的具體位置。如言“膽俞，在第十椎下兩傍各一寸五分，足太陽脈氣所發，正坐取之。”對古今涉及背俞穴定位的文獻資料進行總結歸納:認為，歷代針灸醫家對《針灸甲乙經》中背俞穴定位的認識，相對統一。并且現行高等中醫藥院校針灸統編教材《經絡腧穴學》對背俞穴的定位，基本上沿襲了《針灸甲乙經》中的相關認識。背俞穴在人體背腰部的縱向定位排列順序，與其相關的臟腑位置的高低基本一致。如膀胱在五臟六腑中的位置最低，其背俞穴“膀胱俞”的位置最低，肺臟在五臟六腑中的位置最高，其背俞穴“肺俞”的位置也最高。背俞穴與其他的特定穴相比，背俞穴的臨床腧穴定位又有著自身的特色:一方面，背俞穴皆在背腰部，與《難經》“俞皆在陽”相合;二是背俞穴取穴時，不必拘泥于尺寸，應以壓痛點或按之痛解之處進行定位。背俞穴位置的確定，為進一步進行針灸施術找到了“靶向點”，為針灸施術建立了根基。

3 背俞穴的刺法和灸法

皇甫謐在《甲乙經》中，明確背俞穴（厥陰俞除外）位置的同時，還對背俞穴的針灸操作方法進行了較為詳細的論述，其中包括針刺的深度、施灸的刺激量和留針的時間。這為預防針灸臨床意外的發生設立了“安全線”。具體針灸操作見表1。

從表1可以看出，皇甫氏對背俞穴的針灸操作的論述有如下幾個特點:（1）背俞穴的針刺深度，最深刺入五分（如膽俞、三焦俞），最淺刺入三分（如肺俞、小腸俞）。現代針刺深度與《針灸甲乙經》所論述的針刺深度相比，《針灸甲乙經》的針刺深度較淺;其中小腸俞、膀胱俞、胃俞的古今針刺深度差別較大，這與古代針具較為粗糙和今天對腧穴部位的解剖比較清晰相關。皇甫氏針刺背俞穴的深度與相應募穴的深度相比較淺。而此又與《針灸甲乙經》繼承《靈樞·陰陽清濁》“清者注陰，濁者注陽……刺陰者，深而留之;刺陽者，淺而疾之”的學術思想關系密切。（2）《甲乙經》對《靈樞·經水》中以氣息定留針時間的認識加以繼承，并推廣到每個背俞穴乃至每個腧穴，并客觀上為論證“刺之要，氣至而有效”的觀點，提供了相關理論依據。現代針灸臨床工作中可以借鑒，即在不影響療效的前提下，可以縮短留針時間，以減少針刺痛苦。（3）皇甫氏選取背俞穴施灸，灸量均為三壯。現代背俞穴施用灸法，沒有指出明確的灸量，而皇甫氏則對每一穴均有量的要求。施灸量相對于胸腹部的相應募穴而言，灸量較少。（4）《針灸甲乙經》論述“心俞”時，明確指出“禁灸”，而現代針灸中指出可灸。對此，應當肯定此禁灸穴是古代醫家臨癥教訓的總結，還應該看到古代施灸方法和當代施灸方法的差別，古時多用瘢痕灸，而今人多用非化膿灸、間接灸和艾條灸，因此，不能輕易否定古代的認識［3］;同時，也要意識到由于古代對疾病的認識水平有限，會把某一疾病自然發展的結果，或因施灸不當所致的惡果歸咎于所灸腧穴［4］。

表1 背俞穴的針灸操作

4 背俞穴的主治規律

《甲乙經》闡明了除大腸俞和厥陰俞以外的背俞穴的主治規律及治療病癥，對《難經·六十七難》之“陰病行陽，陽病行陰”的理論，作了進一步的發展，為后世應用俞募穴配伍治療臟腑病，提供了理論依據。見表2。

表2 《針灸甲乙經》背俞穴主治規律

據表2可以看出，背俞穴的主治規律具有以下特點:（1）“腧穴所在，主治所在。”即背俞穴具有治療其所在部位及鄰近部位組織、器官的病癥，又稱背俞穴的近治作用。如膀胱俞可用于治療“腰脊痛強引背少腹，俯仰難，不不得仰息，腳痿重，尻不舉，溺赤，腰以下至足清不仁，不可以坐起”。（2）應用背俞穴可用于治療相應臟腑疾病，但以治療五臟病、慢性病為主，即“從陽引陰”。正如《難經·六十七難》所言“陰病行陽，……，俞在陽”，《素問·陰陽應象大論》所言:“陰病治陽”。即說明背俞穴屬陽，對五臟病癥有特殊的療效，治療五臟病時當選背俞穴。某一臟腑病變時可選相應的背俞穴來施術治療，如“骨寒熱，溺難”選用腎俞。（3）運用背俞穴治療相表里之臟腑病。由于臟腑互為表里，經絡聯系密切，氣血相互溝通，故針灸背俞穴不僅治療本臟腑疾病，而且還能治療與其相表里臟腑的疾病。如心俞可用于治療“痎瘧”之足太陽小腸經的所屬病癥。（4）治療五臟之脹證（除心脹外）均采用了俞、原配穴的方法。如“腎脹者，腎俞主之，亦取太溪。”背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，原穴是臟腑原氣留止的部位。背俞穴與原穴的聯合應用，增強了針灸綜合調理臟腑和平衡陰陽的作用。原穴的應用又反映了《針灸甲乙經》對《靈樞·九針十二原》中“五臟有疾，當取之十二原”之學術思想的繼承;而心脹之所以沒有加以應用，從側面反映了神門（手少陰心經原穴）作為當時新增的腧穴，人們對它的認識還不夠深刻，應用不夠普遍。

5 小結

綜上所述，背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，有通調臟腑、疏經通絡的功能，進而達到扶正祛邪、整陰陽的目的。背俞穴為調整臟腑功能的要穴，臨床上要掌握背俞穴的定位、針灸操作技巧及主治規律，尤其要注意背俞穴針刺操作的安全性。

［1］ 晉·皇甫謐.針灸甲乙經［M］.北京:人民衛生出版社，2006:18

［2］ 張永臣，賈紅玲，宋桂紅，等.人體特效穴位之背俞穴、募穴［M］.上海:科學出版社，2010:4

［3］ 張鷗，王巍.從現代針灸臨床應用探析古代禁針禁灸經穴［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2007，13（7）:547

［4］ 姜翼.禁灸穴考議［J］.上海針灸雜志，1990（4）:34