沿神經走行電針治療面癱30例

陳曉朋，高維濱，彭彩亮，王磊磊

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

面癱，又名“吊線風”，西醫稱為特發性面神經麻痹，可發病于各個年齡段，多發病于冬春季節，多由感受風邪或感染病毒引起，臨床表現為面部一側額紋消失、口眼歪斜、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺或消失、鼓腮漏氣、刷牙漏水、伸舌不歪為主癥。筆者運用電針對30例患者進行治療獲得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例60例，全部為門診患者。其中男38例，女22例;最小16歲，最大65歲，病程最短數小時，最長3個月。隨機分為常規對照組和電針實驗組兩組，每組30例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準［1］

①以一側面部表情肌麻痹為診斷要點，患側表現為:額紋消失，不能蹙額與皺眉;眼瞼不能閉合;鼻唇溝變淺或消失，嘴角歪向健側，不能鼓腮、吹哨。②Bell征陽性;角膜反射、瞬目反射減弱或消失。③部分患者病前耳廓后及面部輕度疼痛，或病程中可出現舌前2/3味覺減退或聽覺過敏現象。

1.3 中醫辨證［2］標準

①一側口眼歪斜，額紋消失，不能蹙額與皺眉;②眼瞼不能閉合;③鼻唇溝變淺或消失，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數。

1.4 納入標準

同時停服中西藥物及停止除在指定門診針灸以外的其他治療方法。患者意識清楚，所有患者病程均在3個月之內。患者簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①不符上述診斷標準者;②外傷、腫瘤因素所引起的周圍性面神經麻痹;③合并嚴重糖尿病、精神病、嚴重高血壓病、肝腎功能損害及心衰者;④妊娠早期和產褥期;⑤病人不能合作或正在參加其他醫療試驗者。

1.6 剔除和脫落標準［3］

①病人因故自行退出試驗或者患者因其他原因造成病例資料無法收集者;②患者治療過程中自行采用非本研究規定的治療方法或服用未經本研究采納的藥物。

2 治療方法

2.1 常規對照組

選取常用腧穴:攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、昆侖、太陽。操作方法:進針時淺刺，每日1次，10次為一療程，休息3日。選太陽、陽白、頰車、地倉接通電麻儀，通電30 min，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。如通電后，見牙齒咬嚼者，為針刺過深、刺中咬肌所致，應調整針刺的深度。

2.2 電針實驗組

選取上關、絲竹空、牽正、翳風、下關、巨髎、四白、頰車、夾承漿。操作方法:以上穴位常規消毒后，根據面神經及面部肌肉的分布，將針與皮膚保持＜30°角緩慢斜刺捻轉進針至局部出現酸脹麻重感后，淺刺留針。根據面神經在面部的分支走行，每個分支選2個穴位，接通電麻儀，正極接近耳處穴位，負極接遠耳處穴位，早期采用疏波，1周后采用疏密波，以面部肌肉出現規律而輕度收縮、面部宜微微發熱為度，每次30 min。電流沿面神經分支走行傳導，可以產生電場，電場可以使面神經再生，從而使面神經得以恢復。

3 療效觀察

3.1 療效標準［4］

痊愈:癥狀及體征完全消失，面部外觀正常;顯效:面部癥狀和體征大部分消失，可見輕度的功能障礙或聯帶運動;有效:面部癥狀和體征有所改善，雙側面部可見明顯區別，但無嚴重的外形損害，可見明顯的肌肉聯帶運動、攣縮或（和）一側面神經的痙攣，但不嚴重;無效:癥狀和體征無明顯改善或呈進行性加重，有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷。

3.2 兩組療效比較

表1 兩組患者療效比較 例（%）

由表1，經 χ2檢驗得0.025 ＜P＜0.05，兩組總有效率有顯著差異，故電針實驗組有效率高于常規針刺對照組。

4 討論

祖國醫學認為，面癱是由于風邪乘虛侵襲人體，留于面部，以致面部經脈阻滯、經筋失養、肌肉縱緩不收而發病。因此，針刺治療面癱以取手足陽明經穴為主，陽明為多氣多血之經，又主宗筋，針刺能夠疏通氣血、溫通經絡，故可使面部受阻經絡功能恢復正常。現代研究中對針灸治療面癱的作用機理也進行了深入的研究。有學者認為針刺可以加快局部和全身的組織代謝，改善面部和全身微循環，有益于面神經功能的恢復［5］。

在西醫理論的基礎上分析，由于面神經走向與肌纖維方向多為交叉方向，故面神經形成的穴位是肌門類型的，因此在面神經肌門處及其主干上取穴，將有利于面神經的恢復，因此穴位分布所在的神經干越粗，其穴位的治療作用越強，例如牽正、翳風、頰車穴的療效高于其他面部穴。由于上關、絲竹空、牽正、翳風、下關、巨髎、四白、頬車、夾承漿等腧穴位置與面神經主干方向關系較大且腧穴位置符合神經分布走行，如圖1，故對面癱的治療療效明顯。

圖1 面神經分布及相應穴位

由于神經分支都是從外表進入肌肉，面神經在面部肌肉淺表，所以穴位位置淺，淺刺能使針身更接近病位，通過電針的良性刺激，能提高局部神經興奮性，糾正神經抑制，增強肌纖維收縮，改善面神經沖動傳遞，加速受傷神經的修復和再生［6］。在使用電針時第1周使用疏波，給患者一個相對較小的刺激，使患者有個適應過程，所以1周后再使用疏密波，因為疏密波電刺激能興奮神經及其支配的肌肉組織，改善面神經末梢血循環和營養，加強淋巴循環及離子運轉，促使滲出物吸收，同時延緩病變肌肉萎縮和變性［7］。電針時，如出現牙關緊閉或叩齒為針刺過深，刺中咬肌或顳肌，應將針退出，淺刺。

在臨床上應辨別面神經損傷的不同類型和病變程度，從而選取不同的治療方法，若患者發病前出現耳后疼痛癥狀或耳周出現皰疹，須靜點西藥消炎抗病毒1周左右再行針刺。若無上述癥狀，多數臨床研究表明，早期進行針刺為好［8～10］。

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［7］ 轟振姍.針灸治療周圍性面癱202例臨床觀察［J］.云南中醫雜志，1994，15（1）:31

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