針灸治療原發性高血壓選穴規律的研究

盧永屹，曾 科

（1.上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心，上海 200233;2.上海中醫藥大學，上海 201203）

原發性高血壓是一種常見的慢性疾病，以體循環動脈壓（收縮壓和/或舒張壓）異常升高作為特征，可伴有心血管系統、腎臟以及大腦等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。原發性高血壓危害很大，有人研究發現［1］，70%的原發性高血壓患者會并發中風，20%的患者會合并心臟病并常與冠心病并存，10%的患者會合并腎臟病變，它是導致人類致殘或死亡的主要疾病之一。原發性高血壓常規的治療方案是每日服用降血壓藥物，但是降血壓藥物都有不同的副作用［2］，比如持續性干咳、頭暈、腹瀉、肝功能異常等，有時候甚至會讓病人難以耐受。運用針灸治療高血壓療效明確，沒有常規降血壓藥物的不良副作用，是非藥物治療原發性高血壓的好選擇。本研究通過分析重慶維普、清華知網、萬方數據三大中文數據庫中針灸治療高血壓的臨床文獻，對針灸治療原發性高血壓的選穴規律進行分析，以找出臨床上最常用最有效的穴位。

1 材料與方法

1.1 文獻來源

文獻來源于重慶維普、清華知網、萬方數據三大中文數據庫，檢索關鍵詞為“高血壓”、“針灸”、“針刺”，限定搜索范圍為1989年至今發表在核心期刊上的文獻，文章類型限定為臨床病例研究，病例數目需超過30例以上，治療高血壓效果需確實有效，排除重復的文獻，共計收錄文獻39篇。

1.2 資料處理

通讀收錄的所有文獻，整理記錄每篇文獻中的針灸選穴，因為中醫學治療原發性高血壓講究辨證施治，不同證型配穴繁多，且配穴并非主治高血壓，故本研究只收錄各篇文獻中治療原發性高血壓的主穴，而耳穴因為從屬于單獨的微針理論，且運用耳穴治療高血壓多不是選用單獨的穴位，本研究對耳穴也不納入分析。整理好所有的選穴后，再利用Microsoft Excel建立數據庫進行數據的整理和分析。

2 結果

2.1 從選穴角度進行分析

經過篩選分析，記錄所有文獻中治療原發性高血壓選用的主穴，在共計39篇文獻中，共有28個不同的穴位，分析各個穴位出現的次數、頻次、歸經、特定穴及功效，出現頻次最高的前10個穴位如表1所示。

表1 治療原發性高血壓頻次最多的穴位

2.2 從歸經角度進行分析

對整理得到治療原發性高血壓的28個穴位進行歸類，分析各個穴位的歸經，記錄不同經絡出現的次數及頻率，所得結果如表2所示。

表2 治療原發性高血壓穴位的歸經分析

3 討論

中醫學無原發性高血壓病名，根據其臨床上的主要證侯、病程轉歸及并發癥，本病可歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風掉眩，皆屬于肝”、“腎虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉耳鳴”。認為本病與腎陰不足、肝陽偏亢有關，多與飲食失節、情志不暢和勞倦內傷導致肝腎功能失調相關，其病分虛實，主要病理變化為風、痰、瘀時為實，若氣血兩虛或陰陽兩虛為虛，臨床上病人多表現為虛實夾雜［3］。以“原發性高血壓”加“針灸”為關鍵詞，清華知網可找到相關文獻186篇，重慶維普可找到相關文獻219篇，萬方數據可找到相關文獻225篇，可見針灸治療原發性高血壓是有確切的臨床證據。

根據分析得到的結果，最常用于治療原發性高血壓的穴位依次為:涌泉、風池、百會、血壓點、肝俞、心俞、曲池、太沖、足三里、內關。一一分析，涌泉居人體最低位，屬腎經井穴，可滋陰益腎、平肝熄風;風池有主治頭痛、眩暈、驚癇的作用，現代醫學研究平刺風池穴透風府穴，有明顯降低血壓的作用［4］;百會能調足厥陰和諸陽經之氣，善于清利頭目、升陽益氣，《圣濟總錄》中就有言:頭旋目眩，百會，風府;血壓點是一個經外奇穴，與頸椎交感神經節對應，有研究報道刺激它可以抑制縮血管運動中樞的活動，從而使舒血管運動中樞的興奮性相對的增高，最終使血壓降低［5］;肝俞能夠養肝腎之陰，平肝潛陽而降壓;心主血脈，心俞可行氣活血、鎮靜安神，研究證明，針刺心俞可改善心臟功能，減輕外周阻力，提高心輸出量，有利于全身血液的灌注，同時可降低血液粘滯度，進而降低外周阻力，降低血壓［6］;曲池為大腸經合穴，合主逆氣而泄，研究表明針刺曲池降壓效果明顯，針刺后3 min血壓即開始下降，與針刺前比，差異有顯著性意義，且降壓作用平穩，無藥物的副作用，對老年患者、長期高血壓已產生耐受的患者或伴有心功能不全的高血壓患者尤為適用［7］;太沖為足厥陰肝經，是肝經的原穴，可平肝泄熱而降壓;足三里為胃經之合穴，與脾經相表里，脾胃乃后天之本，有治療和保健的雙重作用;內關是手厥陰心包經的絡穴，它別起于手少陽三焦經，通于陰維，所以內關穴能夠維系諸陰，調和諸臟，還能疏利厥陰與少陽之氣而起到降壓作用。

中醫學認為原發性高血壓與腎陰不足、肝陽偏亢有關，根據這一說法，治療原發性高血壓最有效的穴位應該主要在肝經和腎經，但是本研究從歸經角度分析整理后得到的治療原發性高血壓的28個穴位后發現，最常用于治療原發性高血壓的經絡為:膀胱經、胃經及督脈，并非肝經和腎經。當然，這只是從數字上進行分析得到的結果，也許從治療效果而言，肝經的太沖一穴就比膀胱經肝俞、心俞、腎俞、膈俞幾個穴位治療原發性高血壓的效果要好，但是因為沒有臨床上高質量的隨機對照試驗做依據，并不能隨意做出這個猜測，而為什么臨床上針灸醫生選擇治療原發性高血壓最常用的經絡是膀胱經、胃經及督脈，而不是與原發性高血壓腎陰不足、肝陽偏亢病機相對應的肝經和腎經，這個就值得思考了。

從西醫學看來，原發性高血壓屬于中樞神經系統及內分泌體液調節功能紊亂導致的全身性慢性血管性疾病，各種各樣的因素導致交感神經系統功能性的亢進是原發性高血壓之所以形成的重要原因，也是高血壓維持的重要原因，最終可造成心、腦、腎等臟器的損害［8］，所以一旦發現患有原發性高血壓，盡早的長期性的控制血壓以維持血壓在一個較低的范圍是首要大事，而要完成這一要求，目前的做法是個體化、長期性的服用降壓藥，而且不能隨便停藥或換藥，這就給原發性高血壓患者帶來了經濟上和精神上的雙重壓力。如今醫學發展的趨勢應該是減少對藥物的依賴，力求發揮機體自身的抗病能力，因此原發性高血壓治療的目的不應僅僅是單純追求血壓的下降，還應該謀求心、腦、腎血液供應的正常恢復，需要因勢利導，全面地謀求血流供應關系的平衡并加強機體的自穩調節能力，調節原發性高血壓患者中存在的各種機體平衡失常，如免疫功能紊亂、植物神經功能紊亂、微循環障礙等，而單純的服用降壓藥是達不到這個目的的。相比而言，針灸具有整體的治療作用，其治療原發性高血壓并非單純的降血壓，同時還可以調節各種機體平衡失常，比如傅莉萍等［9］用針灸治療高血壓發現其降血壓的同時可以降血脂，這是針灸治療原發性高血壓特有的優勢。

目前西方醫學界很多人認為針灸治療原發性高血壓是無效的，Macklin等［10］于2006年研究發現，針灸治療高血壓是沒有意義的，這與以往各種小樣本非隨機的研究結果不大一致。之后Kaplan［11］甚至發表文章認為針灸治療高血壓的研究應該終止。但是國內陳默野等［12］研究則發現，特定穴位的貼敷治療，是可以有效降低血壓水平的，這也可能是貼敷的刺激比針灸刺激的時間更長久的緣故。柴俊英［13］也研究發現，耳尖放血結合針刺可以迅速降低突然升高的血壓，并能夠改善因血壓突然升高出現的高血壓危象。綜合長期以來運用針灸治療原發性高血壓的醫學文獻，筆者認為，針灸治療原發性高血壓是確實有效的，但是如何用嚴格的臨床試驗去證實這一點以及如何將之方便的應用于原發性高血壓的治療，尚有待更多人進行相關的研究。

［1］ 卓大宏.中國康復醫學［M］.北京:華夏出版社，1991

［2］ 熊旭東.內科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2006:160

［3］ 王啟才.針灸治療學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:77－79

［4］ 黃春林.心血管科專病中醫臨床診治［M］.北京:人民衛生出版社，2000:137

［5］ 賀俊民，陳忠和，韋貴康，等.刺激兔頸交感神經節及椎動脈對血壓影響的實驗觀察［J］.中國骨傷，2000，13（3）:144 －146

［6］ 王旭靜.穴位埋線治療高血壓32例［J］.中醫民間療法，2001，9（7）:20－21

［7］ 張紅星，張唐法，劉悅平.針刺曲池與藥物即時降壓的對比觀察［J］.中國針灸，2001，21（1）:645 －646

［8］ 周華譜，柏惠英，朱玨，等.SHR腦內單胺類神經遞質變化［J］.解剖學雜志，1990，13（4）:301

［9］ 傅莉萍，沈小衍.針灸與激光穴位照射治療高血壓病的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，1995，14（3）:106 －107

［10］ Macklin EA，Wayne PM，Kalish LA，et al.Stop Hypertension with the Acupuncture Research Program（SHARP）:results of a randomized controlled clinical trial［J］.Hypertension，2006，48:838

［11］ Kaplan NM.Acupuncture for hyperten～on Call 2500 years come to an end［J］.Hypertension，2006，48:815

［12］ 陳默野，張春珍.穴位貼敷對高血壓病患者血壓的影響［J］.時珍國醫國藥，2007，18（11）:2788 －2789

［13］ 柴俊英.耳尖放血結合針刺改善高血壓危象體會［J］.針灸臨床雜志，2010，26（1）:22 －23