針刺五臟俞為主結合點穴推拿干預軀體疲勞性亞健康的臨床觀察*

陳立早，王井泉，王麗菊，張 金，朱法治，黃 巍

（長沙市中心醫院，湖南長沙 410004）

亞健康是一種機體功能失調的狀態，是處于疾病與健康之間的氣血陰陽失調的亞臨床狀態，臨床上越來越多見，筆者自2011年3月以來，采用針刺五臟俞為主結合點穴推拿治療主訴為“疲勞”的軀體疲勞性亞健康患者30例，獲得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床觀察軀體疲勞性亞健康病例60例，均來自2011年3月～2011年12月長沙市中心醫院康復科門診。按隨機原則，以就診先后順序編號，利用隨機數字表分為針刺五臟俞為主加點穴推拿組（治療組）30例和點穴推拿組（對照組）30例。兩組患者的一般資料沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

亞健康診斷標準和辨證分型標準參考中華中醫藥學會編寫的《亞健康中醫臨床指南》［1］，軀體疲勞性亞健康診斷標準參考“十一五”科技支撐計劃項目“疲勞性亞健康的中醫藥干預效果評價研究”中制定的中西醫結合疲勞性亞健康的判定標準［2］。

2 治療方法

治療組取穴:心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。兩側穴位交替輪換使用。辨證配穴:肝氣郁結者加太沖，肝郁脾虛者加行間、公孫，心脾兩虛者加神門、三陰交，肝腎陰虛者加太溪、曲泉，肺脾氣虛者加氣海、足三里，脾虛濕阻者加陰陵泉、太白，肝郁化火者加支溝、太沖，痰熱內擾者加豐隆、曲池。

操作方法:①治療組:患者取側臥位，針刺穴位常規消毒，選用30號華佗牌毫針，捻轉進針法，直刺或45°斜刺1.0 ～1.5 寸，虛補實瀉，留針30 min。針刺完畢后采用目前常用的點穴推拿手法治療，患者先仰臥位，施術者用按揉法從印堂直上至上星，反復10次，再點按攢竹、魚腰、四白、迎香、百會、安眠、太陽諸穴約5 min;再接下來是頭兩側足少陽膽經循行區域進行點按揉，持續3 min;體表穴位點按:神門、內關、足三里、三陰交、涌泉約5 min;后俯臥位，沿背部膀胱經點心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞穴約5 min。②對照組:采用點穴推拿（方法同治療組）進行治療。

3 療效評定標準

①疲勞程度評定采用疲勞量表［3］（FS），將分值達3分及以上作為疲勞性亞健康判定標準中對疲勞程度的要求，分別于治療前和治療3個療程后進行評定。療效判定用尼莫地平法。痊愈:≥85%;顯效:≥50%;有效:≥20%;無效:＜20%。②焦慮評分采用焦慮自評量表［4］。③抑郁評定采用抑郁自評量表［4］。

4 統計方法

采用SPSS15.0進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗或秩和檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，療效比較等級資料采用秩和檢驗。

5 結果

5.1 兩組治療前后疲勞評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后疲勞評分比較（±s）

表2 兩組治療前后疲勞評分比較（±s）

注:與對照組比較，t= －0.216，☆P ＞0.05;Z= －2.747，★P ＜0.01與治療前比較，t=14.288，△P ＜0.01;t=7.941，▲P ＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后 差值治療組 30 8.57±1.83☆ 4.17±1.98△ 4.40±1.69★3.83 ±2.39對照組 30 8.67 ±1.75 5.53 ±1.81▲

5.2 兩組治療前后抑郁評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后抑郁評分比較（±s）

表3 兩組治療前后抑郁評分比較（±s）

注:與對照組比較，t=0.848，☆P ＞0.05;t=2.423，★P ＜0.05。與治療前比較，t=8.771，△P ＜0.01;t=6.135，▲P ＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后 差值治療組 30 40.30 ±2.81☆ 35.37 ±2.77△ 4.73 ±2.88★3.07 ±2.43對照組 30 39.63 ±3.26 36.23 ±2.65▲

5.3 兩組治療前后焦慮評分比較 見表4。

表4 兩組治療前后焦慮評分比較（±s）

表4 兩組治療前后焦慮評分比較（±s）

注:與對照組比較，t=1.367，☆P ＞0.05;t=3.111，★P ＜0.05。與治療前比較，t=8.427，△P ＜0.01;Z=5.634，▲P ＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后 差值治療組 30 46.23 ±3.11☆ 41.40 ±3.14△ 5.03 ±3.27★3.13 ±2.16對照組 30 45.10 ±3.30 42.17 ±3.75▲

5.4 兩組臨床療效比較 見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

從表2～5結果可以看出，治療組和對照組都有一定療效，但治療組在疲勞評分、抑郁評分、焦慮評分及總體療效組間比較均優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

6 討論

亞健康表現為疲勞的臨床較多見，屬“虛勞”范疇，由臟腑虛損、氣機失調所致，《素問·通評虛實論》里認為虛勞以“精氣奪則虛”為基本病機，明代醫家汪綺石在《理虛元鑒》中提出了治虛“三本二統”的觀點，認為虛勞是涉及多臟腑、多系統功能受損的疾病，治療中須從多角度整體上進行調節，而中醫認為人是以五臟為中心，通過經絡系統“內屬于臟腑，外絡于肢節”的聯結作用，將各組織器官網絡成為一個有機的整體，并通過經絡系統將氣血津液等運行于周身，以充分發揮其生理功能。亞健康并未達到真正意義的病理損傷，其治療應重在以調整機體的氣血、臟腑的功能為主。針灸推拿能疏通經絡、調節氣血，目前在調治亞健康中已經很普遍。點穴推拿通過手法對經絡穴位的刺激，從而激發機體局部和全身反應，產生疏通經絡、行氣活血的作用，達到緩解或消除疲勞作用，同時推拿還能調暢情志，使陽氣調暢、五臟安和，從而提高患者機體的免疫功能，激發和增強機體抗病能力。在亞健康的調治中，已有不少研究者進行過經絡點穴推拿調治亞健康的臨床觀察，且取得了較好的療效［5］。

背俞穴是臟腑之氣血輸注于背腰部的特殊穴位，《類經》記載:“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經，是為五臟之俞”，從現代醫學的角度來看，由脊神經發出的各個脊節，一方面向胸腔、腹腔分出支配內臟的交感、副交感神經，一方面又向體表部位分出知覺神經，并在脊神經根部存有交通支，這樣構成了內臟神經與軀體神經相互聯系的橋梁，而背俞穴基本上位于脊神經根部，恰好體現這種橋梁作用的具體轉輸點，這樣就能通過足太陽膀胱經與五臟六腑、五官九竅、四肢百骸進一步廣泛聯系起來［6］。說明了背俞穴與臟腑生理、病理信息密切相關，由于臟腑相為表里，經絡聯系密切，又由于臟腑之間經脈的相互絡屬關系，使氣血相互溝通，在背俞穴施治有調整全身臟腑、調治內臟疾病的作用。已有醫家從背俞穴入手調整全身機能低下、功能性紊亂、神志病等取得顯著療效［7］。所以針刺五臟背俞穴，可以充分調節五臟臟腑之氣，對五臟的功能活動有直接的影響。采用五臟俞針刺調理亞健康疲勞狀態，結合辨證配穴，可以補虛瀉實，氣血得到調和，經絡得以通利，通過針刺的雙向調節作用，使五臟氣機協調，機體恢復“陰平陽秘”的平衡狀態，從而達到身心俱佳、綜合調理臟腑的目的，效果確切，疲勞等各項指標均有好轉。臨床證實，結合點穴推拿能發揮更好的效果，值得進一步深入研究。

［1］ 中華中醫藥學會.亞健康中醫臨床指南［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:10

［2］ 張雅靜，王天芳，薛曉琳，等.中西醫結合疲勞性亞健康判定標準的探討［J］.北京中醫藥，2009，28（4）:269 －270

［3］ 王天芳，張翠珍.疲勞量表 －14［J］.中國行為醫學科學，2001，10（10）:61

［4］ 張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京:中華醫學電子音像出版社，2005:213－223

［5］ 宋鴻權，魏暉，徐勇剛，等.經絡點穴推拿對人類亞健康狀態的臨床研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35（2）:261 －262

［6］ 范宏元，曹俊巖，楊愛國，等.循膀胱經彈撥法對亞健康狀態之慢性疲勞綜合癥臨床機理的探討［J］.貴陽中醫學院學報，2010，32（3）:49－51

［7］ 王巍.背俞穴對五臟神的整合效應及臨床應用［J］.針灸臨床雜志，2008，24（9）:29 －30